黃 韞李中敏劉天柱

普外科圍術期預防應用抗菌藥物的臨床效果※

黃 韞1李中敏1劉天柱2

目的 探討本院普外科圍術期預防應用抗菌藥物的臨床效果，提升本院普外科圍手術期預防應用抗菌藥物的質量。方法 本院于2012年1月起采取措施干預普外科圍術期預防應用抗菌藥物，隨機抽取2010年（對照組）和2013年（觀察組）普外科圍術期預防應用抗菌藥物患者各100例，回顧性分析其圍術期預防應用抗菌藥物情況。結果 觀察組患者抗菌藥物費用以及住院總費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間略低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組預防用藥選擇、預防用藥時機及預防用藥療程合理性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組用法用量合理性與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組無指征聯(lián)合用藥、無依據(jù)換藥比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采取干預措施可以在降低抗菌藥物費用而不影響患者預后的基礎上，提升圍術期預防應用抗菌藥物的合理性，減少無指征聯(lián)合用藥、無依據(jù)換藥事件發(fā)生率。

普外科；圍術期預防應用；抗菌藥物；臨床療效分析

普外科圍術期預防應用抗菌藥物現(xiàn)象十分常見，同時也存在很多不合理用藥現(xiàn)象[1-2]。衛(wèi)生管理部門分別于2004年、2008年以及2012年分別頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理通知》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，并于2011年開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對醫(yī)療機構臨床合理應用抗菌藥物提出了嚴格的規(guī)范[3-4]。為響應衛(wèi)生管理部門抗菌藥物臨床應用專項整治活動的號召，提升抗菌藥物應用合理性，我院于2012年1月起采取措施干預普外科圍術期預防應用抗菌藥物，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年（對照組）、2013年（觀察組）普外科圍術期預防應用抗菌藥物200例患者分為兩組，各100例，回顧性分析其圍術期預防應用抗菌藥物情況。所有患者均行單病種手術，且均為Ⅰ、Ⅱ切口，其術前各項生理生化指標均正常，無感染，且均未在術前1周內使用抗菌藥物。排除急性闌尾炎或其他急腹癥或伴隨嚴重肝腎功能不全或糖尿病患者。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的年齡、性別、疾病進程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預措施 依據(jù)國內外各抗菌藥物臨床應用指導原則，結合我院實際情況制訂預防應用抗菌藥物指導總則，并要求各科室與醫(yī)務科、藥劑科進行細致的討論后制訂符合本科室具體實際情況且可行的圍術期預防用抗菌藥物方案。同時組織全院相關醫(yī)護人員學習各指導原則，我院預防應用抗菌藥物總則以及各自科室的圍術期預防用抗菌藥物方案。

1.2.1 加強行政干預 醫(yī)院領導明確表達干預不合理圍術期預防應用抗菌藥物的決心，并將圍術期預防應用抗菌藥物合理性作為個人和科室績效考核的指標之一，并實行一票否決制。每個月回顧分析本月科室圍術期預防應用抗菌藥物合理性，對存在明確不合理用藥行為進行通報批評和經(jīng)濟懲罰。

1.2.2 實施抽查及加強管理 醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組成員經(jīng)常與臨床醫(yī)師以及醫(yī)務科、藥劑科相關人員進行溝通，及時調整各抗菌藥物的預防應用指征、療程、品種，不斷提升科室圍術期預防用抗菌藥物方案適用性[5-6]。同時醫(yī)院專項整治活動領導小組定期組織抽查科室圍術期預防應用抗菌藥物合理性。

1.3 評價指標 本研究確定的評價指標包括住院時間、住院總費用、抗菌藥物費用，兩組患者圍術期預防應用抗菌藥物用藥評價指標比較包括預防用藥選擇、用法用量、預防用藥時機及預防用藥療程以及無指征聯(lián)合用藥、無依據(jù)換藥。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計包分析，計量數(shù)據(jù)采用±s表示，取α=0.05進行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，計數(shù)資料用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較 觀察組患者抗菌藥物費用以及住院總費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時間略低于對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d) 抗菌藥物費用(元) 住院總費用(元)對照組 100 8.7±2.5 723±48 6827±217觀察組 100 7.8±2.2 568±39 5437±187 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 用藥評價指標比較 觀察組預防用藥選擇、預防用藥時機及預防用藥療程合理性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組用法用量與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者合理性用藥評價指標比較[n(%)]

2.3 用藥評價指標比較 觀察組無指征聯(lián)合用藥、無依據(jù)換藥比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不合理性用藥評價指標比較[n(%)]

3 討論

我國是抗菌藥物濫用比較嚴重的國家之一，因而抗菌藥物導致耐藥、超級細菌事件在我國也十分多見。減少抗菌藥物濫用、提升抗菌藥物應用合理性是每位醫(yī)護人員的職責。普外科圍術期預防應用抗菌藥物是為了減少術后感染發(fā)生率，提升患者預后狀態(tài)，但抗菌藥物不合理應用案例也比較常見。因而我院通過制訂各科室切實可行的圍術期預防用抗菌藥物方案，提升預防用藥選擇、用法用量、預防用藥時機以及預防用藥療程合理性，減少了無指征聯(lián)合用藥、無依據(jù)換藥事件的發(fā)生率。同時通過行政干預、實施抽查制度以及加強管理等措施促進我院圍術期預防應用抗菌藥物合理性。

綜上所述，采取干預措施可以在降低抗菌藥物費用而不影響患者預后的基礎上提升圍術期預防應用抗菌藥物的合理性，減少無指征聯(lián)合用藥、無依據(jù)換藥事件的發(fā)生率。

[1] 何春玲,陸翠林.臨床藥師干預對普外科圍手術期預防應用抗菌藥物的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2011,28(4):564-566.

[2] 范敏,周曉峰,宋欣穎,等.普外科圍術期預防應用抗菌藥物干預效果分析[J].中國藥房,2012,23(6):513-515.

[3] 朱瑞華,歐慶霞.圍術期預防應用抗菌藥物的藥學干預[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(4):450-451.

[4] 何思森,李楨,賀國洋.用藥干預對普外科圍術期抗菌藥物應用的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(19):194-195.

[5] 鄧明影.圍手術期預防用抗菌藥物合理性評價指標體系研究[D].安徽醫(yī)科大學,2012:56-56.

[6] 劉峰,張恒.干預前后普外科圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(10):894-897.

Clinical Analysis of the Effect of Antimicrobial agents in Perioperative prophylaxis of General surgery

Huang Wen Li Zhongmin Liu Tianzhu

Objective To study the clinical effect of antibiotics in perioperative prophylactic of general surgery,and to improve the quality of the schemes of antibiotics in the hospital.Methods The measures was taken to intervene in general surgery perioperative prophylactic using antimicrobial drugs since January 2012.The case were randomly selected in 2010 (the control group) and 2013 year(observation group),and the effect of antimicrobial drugs for each patient retrospectively analyzed in general surgery.Results The antimicrobial drug costs and total cost of hospitalization of the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was a statistically significance(P＜0.05).The effect of the antimicrobial drug in the observation group was better than the control group,and the difference was a statistically significance(P＜0.05).Dosage was no rationality significant difference between observation group and control group(P＞0.05).No indication of combination therapy and no basis dressing of the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was a statistically significance(P＜0.05).Conclusion Ntervention can reduce the antibacterial drug cost without affecting the prognosis of patients with ascending perioperative prevention on the basis of the rationality of the use of antibacterial drugs,reduce indications combination,on the basis of switching eents.

General surgery;Perioperative preventive application;Antimicrobial agents;Clinical curative effect analysis

R978.1

A

1673-5846(2014)07-0022-02

1湛江市第四人民醫(yī)院，廣東湛江 524008

2中國南方航空股份有限公司航空衛(wèi)生中心，廣東廣州 510406

2011年廣東省科技項目（編號：2011B031700005）

黃韞，主管藥師。Tel：15812301360

劉天柱，副主任藥師。Tel：18922449458