何永力

組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折的效果

何永力

目的 探討組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床效果。方法 選取2009年1月至2012年6月在我院進(jìn)行脛骨下段粉碎性骨折治療的患者42例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采取組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的手術(shù)模式，對(duì)照組行傳統(tǒng)的手復(fù)位或內(nèi)固定，外加石膏固定的方式。以患者的平均臥床時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況以及患者的恢復(fù)程度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組患者的治療效果和恢復(fù)程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折可以促使骨折部位的內(nèi)外固定互補(bǔ)協(xié)同，有利于骨折的恢復(fù)，減少術(shù)后感染，提高骨折愈合率，是一種較好的治療手段。

組合式外固定支架；有限內(nèi)固定；脛骨；粉碎性骨折

脛骨下段粉碎性骨折是一種較為常見的損傷，并伴有骨折臨近部位軟組織的挫傷。傳統(tǒng)的治療方法是通過手復(fù)位或內(nèi)固定的模式，但并發(fā)癥較多[1]，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。本文以脛骨下段粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，通過組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的手術(shù)模式，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2012年6月在我院進(jìn)行脛骨下段粉碎性骨折治療的患者42例，男25例，女17例，年齡14～61歲，平均年齡為（40 ±5）歲；其中交通事故傷19例，摔傷14例，重物砸傷9例；右側(cè)24例，左側(cè)18例；閉合性骨折32例，開放性骨折10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。兩組患者在年齡、性別、骨折情況等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理 兩組患者均經(jīng)硬膜外麻醉后行手術(shù)治療。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的手復(fù)位或內(nèi)固定，觀察組采取組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療的模式，對(duì)于開放性骨折先進(jìn)行徹底的清創(chuàng)處理，根據(jù)實(shí)際情況在原傷口上做適當(dāng)延長；對(duì)于閉合性骨折應(yīng)盡量選擇閉合復(fù)位或僅在需要進(jìn)行內(nèi)固定的部位切開一個(gè)小切口?；颊呓?jīng)牽引復(fù)位后，分別于骨折部位兩端打入斯氏針，并用螺紋釘進(jìn)行有限固定，使之成為一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的骨折，再對(duì)脛骨進(jìn)行鋼板塑性以及螺紋釘固定，然后將T型支架安置并固定于脛骨內(nèi)側(cè)，再于骨折兩端分別鉆孔擰入螺紋釘，固定好組合式外固定支架。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的手復(fù)位或內(nèi)固定，外加石膏固定的手術(shù)方式。手術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)消炎抗感染治療，將患肢抬高，并按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，待骨折線模糊時(shí)，拆除支架，取出內(nèi)固定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者的平均臥床時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間、術(shù)后感染情況以及患者的恢復(fù)程度作為指標(biāo)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?；颊叩幕謴?fù)程度分為優(yōu)、良、可、差，其中，優(yōu)：骨折部位、相關(guān)關(guān)節(jié)以及下肢的活動(dòng)情況均正常；良：骨折基本復(fù)位，脛骨無短縮現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到部分影響，下肢活動(dòng)能力無明顯受限；可：骨折基本復(fù)位，脛骨短縮不明顯，踝關(guān)節(jié)和下肢活動(dòng)能力受限；差：骨折復(fù)位失敗，脛骨明顯縮短，踝關(guān)節(jié)和下肢活動(dòng)能力受限嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)兩組數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者恢復(fù)情況的優(yōu)良率為81.0%，患者的平均臥床時(shí)間和骨折平均愈合時(shí)間較短，術(shù)后出現(xiàn)感染例數(shù)較少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者治療效果的比較[(±s),n=21]

表2 兩組患者治療效果的比較[(±s),n=21]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 平均臥床(d) 骨折平均愈合(d) 術(shù)后感染[n(%)]觀察組 24±5*126±7*2(9.5)*對(duì)照組 41±8 168±12 5(23.8)

3 討論

脛骨下段粉碎性骨折往往伴有較為嚴(yán)重的軟組織損傷，傳統(tǒng)的治療模式是切開骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定的手術(shù)方式，但該治療模式易造成患者術(shù)后的傷口感染、骨折延遲愈合、慢性骨髓炎癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。因此，一種更加合適的手術(shù)治療方式應(yīng)以促進(jìn)骨折部位愈合、保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)、減少對(duì)軟組織的損傷、降低感染率等作為指導(dǎo)原則[3]。組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療模式具有上述優(yōu)點(diǎn)，可以提高術(shù)后骨折部位的穩(wěn)定性，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)提前，促進(jìn)骨折的愈合和相關(guān)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4-5]。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，具有以下幾個(gè)優(yōu)勢：①創(chuàng)傷面積較小，由于內(nèi)固定有限，患肢切開的創(chuàng)口小，更加利于骨折部位的血液循環(huán)；②骨折部位的固定更加穩(wěn)定，該手術(shù)方式通過內(nèi)外互補(bǔ)固定的模式，對(duì)骨折部位提供了多種生物力學(xué)環(huán)境，通過早期實(shí)施的牢穩(wěn)固定以及后期的彈性固定，可以很好地增加生理應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折部位的有效愈合；③有利于術(shù)后患肢功能的恢復(fù)性鍛煉，改善患肢的血流情況，利于骨折的愈合；④該手術(shù)方式操作簡便，易于推廣；⑤更加符合生物接骨術(shù)的原則；⑥可以縮短治療的時(shí)間，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。在進(jìn)行該手術(shù)后時(shí)，應(yīng)注意以下問題：①皮膚進(jìn)針切口的大小要以螺紋釘通過為宜；②注意術(shù)后傷口的清潔，減少外固定支架的感染發(fā)生率；③外固定針的使用應(yīng)盡量避免影響患肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力；④螺紋釘應(yīng)一次性擰入，防止術(shù)后的松動(dòng)[8]。

從本研究結(jié)果看出，組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折能有效促進(jìn)骨折部位的愈合，增強(qiáng)骨折創(chuàng)面的修復(fù)能力。操作方法簡單、易行，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種較好的治療手段。

[1] 倪進(jìn)榮,王立新,汪大海,等.三維外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨中下段粉碎性骨折[J].生物骨科材料與臨床研究, 2013,10(5):19-20,23.

[2] 李道文,方俊峰.帶關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(10):20-21.

[3] 朱躍良,徐永清,師繼紅,等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在肢體創(chuàng)面應(yīng)用中若干問題的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,3(10):242-244.

[4] Goluboviz,Macukanovi,Golubovic L,et al.External fixation combinal with Limted internal fixation in the treatment of Pilon tibia fractures[J].Vojnosanit Pregl,2007,5(11):307-311.

[5] 李金生.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨多段粉碎性開放性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(1):110-111.

[6] 賈文鵬,張雙民,黃友祥,等.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療開放性脛腓骨骨折56例[J].陜西醫(yī)學(xué),2010,39(4):509-509.

[7] 盛吉禎,陳玉芳,王剛.組合式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨下段粉碎性骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,20(4):36-36.

[8] 武成興,吳軍,張蜀平,等.外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨開放粉碎性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(32):154-155.

R683

A

1673-5846(2014)08-0092-02

河南省夏邑縣人民醫(yī)院骨一科，河南商丘 476400