張慶貴

【摘要】筆者結(jié)合鐵嶺縣第一醫(yī)院改造項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，同時(shí)吸取其他設(shè)計(jì)人員的設(shè)計(jì)理念，根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范要求，就醫(yī)院潔凈手術(shù)室部分的電氣設(shè)計(jì)作一些介紹和探討，供參考。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室配電 局部IT系統(tǒng) 漏電斷路器 等電位聯(lián)接

【Abstract】Based on the design of the first Tieling county hospital reconstruction project, and learn from the design theory of other designers, according to the requirements of the relevant national standards, is the electrical design of hospital clean operation room part makes some introduction and discussion, for reference.

【Key words】Operation room distribution; Local IT system; Leakage circuit breaker; Equipotential connection

一、潔凈手術(shù)室的供配電設(shè)計(jì)

為保證潔凈手術(shù)中患者的生命安全，縣（區(qū)）級(jí)及以上的醫(yī)院的潔凈手術(shù)部的照明和電力應(yīng)按一級(jí)負(fù)荷的要求供電。供潔凈手術(shù)室用電的專用配電箱不得設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，一般設(shè)在手術(shù)室的外走廊墻上。每個(gè)潔凈手術(shù)室的配電總負(fù)荷不應(yīng)小于8KVA。

根據(jù)《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》第12.8.6條的規(guī)定：在2類醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)，用于維持生命、外科手術(shù)和其他位于“患者區(qū)域”內(nèi)的醫(yī)用電氣設(shè)備和系統(tǒng)的供電回路，均采用醫(yī)療IT系統(tǒng)。根據(jù)IEC364-7-710標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室IT電源系統(tǒng)應(yīng)由絕緣監(jiān)視儀、隔離變壓器、變壓器負(fù)載和溫度監(jiān)視設(shè)備、外接報(bào)警顯示設(shè)備組成。

變壓器，而沒(méi)有采用三相隔離變壓器。因?yàn)槿喔綦x系統(tǒng)（IT系統(tǒng)）中如果出現(xiàn)單相接地故障，非故障相的對(duì)地電壓將升高到對(duì)地額定電壓的1.7倍，因而具有對(duì)地故障擴(kuò)大的危險(xiǎn)，所以應(yīng)慎用三相隔離電源，盡量采用單相隔離電源。

為了降低隔離變壓器的容量，手術(shù)室內(nèi)的普通照明、自動(dòng)門、觀片燈、非手術(shù)用插座等可不接入IT系統(tǒng)。那么，手術(shù)室的哪些設(shè)備需要隔離電源供電呢？主要有以下設(shè)備：呼吸器、恒溫培養(yǎng)箱、透析設(shè)備、麻醉設(shè)備、病人監(jiān)護(hù)設(shè)備、高頻外科設(shè)備、輸液泵、注射泵、心肺機(jī)、心力記錄器、脈壓機(jī)、心律電子脈沖調(diào)節(jié)器等。很多無(wú)影燈自帶絕緣監(jiān)視儀和變壓器，也可不接入IT系統(tǒng)。

二、潔凈手術(shù)室的照明設(shè)計(jì)

潔凈手術(shù)室采用混合照明，分為一般照明、重點(diǎn)照明、信號(hào)燈照明和觀片燈照明等。

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》結(jié)合國(guó)情規(guī)定手術(shù)室一般照明的最低照度取350lx，則平均照度在500lx左右，而輔助用房則按潔凈室最低標(biāo)準(zhǔn)取150lx。潔凈手術(shù)室一般照明用光源可選用色溫為4000~5000K之間的潔凈熒光燈，其色溫與無(wú)影燈光源的色溫相適應(yīng)，其顯色性應(yīng)接近自然光，要求顯色指數(shù)Ra大于90。潔凈手術(shù)室內(nèi)照明燈具應(yīng)為嵌入式密封燈帶，在手術(shù)臺(tái)四周布置，必須布置在送風(fēng)口之外。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)無(wú)強(qiáng)烈反光，大型以上(含大型)手術(shù)室的照度均勻度(最低照度值/平均照度值)不宜低于0.7。

無(wú)影燈應(yīng)根據(jù)手術(shù)室尺寸和手術(shù)要求進(jìn)行配置，宜采用多頭型；調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上，距離送風(fēng)面不應(yīng)小于5cm。手術(shù)無(wú)影燈選擇與設(shè)計(jì)涉及到照明和醫(yī)學(xué)等多方面知識(shí)，一般由照明設(shè)計(jì)人員與專業(yè)醫(yī)務(wù)人員研究確定，以達(dá)到滿意效果。

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置觀片燈，觀片燈應(yīng)設(shè)置在手術(shù)醫(yī)生的對(duì)面墻上，應(yīng)嵌入墻內(nèi)，安裝高度可定為中心距地1.5m。通常在設(shè)計(jì)時(shí)，往往不能確定主刀醫(yī)生的站位，故常在手術(shù)床兩側(cè)的墻上都預(yù)留觀片燈的電源。

在手術(shù)室大門外側(cè)上方設(shè)置手術(shù)工作指示燈，其可在室內(nèi)側(cè)單獨(dú)設(shè)置開(kāi)關(guān)，也可與手術(shù)室自動(dòng)感應(yīng)門或無(wú)影燈等標(biāo)志手術(shù)開(kāi)始的設(shè)備連鎖控制。

《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》(JGJ／T16—2008)規(guī)定，醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)設(shè)置紫外線殺菌燈。常用的方法是采用反射照明，利用拋光鋁做成半弧形反光罩，將紫外線燈懸掛于室內(nèi)，離天花板1m左右，利用反射紫外線消毒。燈具功率和數(shù)量的選擇可參考《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定來(lái)選擇。需要指出的是，所有紫外線空氣消毒法，都僅適用于常規(guī)手術(shù)室。

三、潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)配電與控制設(shè)計(jì)

空氣凈化處理是手術(shù)室潔凈目標(biāo)的關(guān)鍵，因此潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)電源的可靠性至關(guān)重要，對(duì)于手術(shù)室凈化空調(diào)的供電電源應(yīng)是一級(jí)負(fù)荷。

各潔凈手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備應(yīng)能在室內(nèi)自動(dòng)或手動(dòng)控制?？刂蒲b備顯示面板應(yīng)與手術(shù)室內(nèi)墻面齊平嚴(yán)密，其檢修口必須設(shè)在手術(shù)室之外；通?？照{(diào)設(shè)備控制按鈕全部設(shè)置在手術(shù)室綜合控制面板上，方便醫(yī)護(hù)人員的使用，該綜合控制面板還包括時(shí)鐘顯示、醫(yī)護(hù)對(duì)講分機(jī)、醫(yī)療氣體壓力的檢測(cè)等其他功能。

四、潔凈手術(shù)室供電安全與接地設(shè)計(jì)

醫(yī)療電氣設(shè)備不僅與人體表面接觸，有的也與人的內(nèi)臟(包括心臟)接觸，其難免有醫(yī)療電氣設(shè)備和電子儀器絕緣損壞、電流泄漏的現(xiàn)象，這就不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療電擊事故的發(fā)生，為此應(yīng)更加高度重視，我們根據(jù)不同手術(shù)室的要求，進(jìn)行合理設(shè)計(jì)、選用安全供電設(shè)備。

1.漏電斷路器的應(yīng)用：據(jù)IEC標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，在TN－S系統(tǒng)中對(duì)于由醫(yī)護(hù)人員操作、不直接接觸病人身體的正常醫(yī)療設(shè)備電源插座回路，選擇動(dòng)作電流不大于30mA的RCD作附加保護(hù)；在進(jìn)行諸如心臟內(nèi)部手術(shù)和中斷供電將招致生命危險(xiǎn)治療的場(chǎng)所，RCD只能在手術(shù)臺(tái)、x光機(jī)、額定功率大于5kVA的大型電氣設(shè)備、不重要的電氣設(shè)備回路上?！睹裼媒ㄖ姎庠O(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定醫(yī)療電氣設(shè)備的RCD動(dòng)作電流宜按6mA選擇。

2.作局部等電位聯(lián)結(jié)：

為了有效防范手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備發(fā)生泄漏電流而產(chǎn)生嚴(yán)重后果，減少手術(shù)室內(nèi)的電位差，應(yīng)采取等電位聯(lián)結(jié)。我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定所有潔凈手術(shù)室均應(yīng)設(shè)置安全保護(hù)接地系統(tǒng)和等電位接地系統(tǒng)。手術(shù)室內(nèi)等電位聯(lián)結(jié)的做法為在房間墻上設(shè)置等電位聯(lián)結(jié)箱，手術(shù)室內(nèi)的照明燈、手術(shù)無(wú)影燈、金屬器械柜、呼吸麻醉機(jī)、手術(shù)床、金屬門窗等，為安全起見(jiàn)均應(yīng)作等電位聯(lián)結(jié)，可參見(jiàn)國(guó)標(biāo)圖集02D501-2《等電位聯(lián)結(jié)安裝》。

3.設(shè)置局部IT系統(tǒng)

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定心臟外科手術(shù)室的配電盤必須加隔離變壓器，即采用IT系統(tǒng)供電。該供電方式設(shè)一臺(tái)1：1專用隔離變壓器，其二次側(cè)不接地，箱內(nèi)設(shè)一套漏電檢測(cè)報(bào)警裝置（絕緣監(jiān)視裝置）以防止產(chǎn)生接地故障電流。當(dāng)發(fā)生第一次單相接地故障,一般當(dāng)系統(tǒng)絕緣水平低于50K歐時(shí)，并不自動(dòng)切斷電源，而由絕緣監(jiān)視裝置發(fā)出故障報(bào)警。這時(shí)故障電流僅為醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的一小段線路的微量對(duì)地電容電流，引起該場(chǎng)所內(nèi)的不同部分的電位差很小(不大于50uV)。這時(shí)醫(yī)生可根據(jù)病人病情的嚴(yán)重程度，可在確保病人安全的前提下，決定是否切斷電源，或繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，并采取相應(yīng)措施。當(dāng)發(fā)生第一次接地故障，在手術(shù)后，應(yīng)立即排除故障，防止第二次異相接地故障而引起相間短路。

五、潔凈手術(shù)室弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì)

潔凈手術(shù)室弱電系統(tǒng)可包括醫(yī)護(hù)對(duì)講、閉路電視監(jiān)控、火災(zāi)報(bào)警、電視教學(xué)，凈化空調(diào)自動(dòng)控制系統(tǒng)等。其中醫(yī)護(hù)對(duì)講是潔凈手術(shù)室的基本裝備，必須設(shè)置。其它裝置應(yīng)視需要設(shè)置或預(yù)留接口，并應(yīng)與整個(gè)建筑的弱電部分統(tǒng)一考慮。

結(jié)語(yǔ)

以上是筆者在醫(yī)院電氣設(shè)計(jì)及學(xué)習(xí)中對(duì)潔凈手術(shù)室電氣設(shè)計(jì)方面的一些體會(huì)，不足之處敬請(qǐng)指教。

參考文獻(xiàn)

1、《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》（J

GJ 16-2008）建設(shè)部

2、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2002）建設(shè)部

3、《民用建筑電氣設(shè)計(jì)手冊(cè)》第二版 中國(guó)建筑工業(yè)出版社