劉益群，顧承群，姚 真，李 萍

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院整形科，上海 200433)

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care，PC)被WHO明確定為藥師的職業(yè)準(zhǔn)則。臨床藥師的工作崗位是醫(yī)、護(hù)、藥交流的最佳橋梁，最能體現(xiàn)臨床藥學(xué)服務(wù)的重要性[1]。而臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)服務(wù)的一部分，其順利開(kāi)展離不開(kāi)醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的緊密協(xié)作和相互配合。

臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展方向，有利于提高醫(yī)院合理用藥水平，降低醫(yī)療費(fèi)用，并能更直接地為病人提供藥學(xué)服務(wù)[2]。因此，臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員掌握用藥信息及促進(jìn)病人安全用藥具有重要作用。本研究旨在了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)及利用情況，以期為制定臨床藥學(xué)服務(wù)順利開(kāi)展及醫(yī)護(hù)人員充分、合理利用的對(duì)策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2011年10-12月，整群抽取上海市4所三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科、呼吸科、消化科的醫(yī)師160名，護(hù)士240名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并進(jìn)行臨床訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的一般特征、醫(yī)護(hù)人員獲取用藥信息存在的障礙、醫(yī)護(hù)人員對(duì)于臨床藥學(xué)服務(wù)的了解及利用情況。

1.2.2 資料收集 調(diào)查問(wèn)卷由作者本人發(fā)放,首先向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的后填寫(xiě)問(wèn)卷，問(wèn)卷當(dāng)日收回。共調(diào)查160名醫(yī)師，回收問(wèn)卷153份，問(wèn)卷回收率為95.6%，其中有效問(wèn)卷148份，問(wèn)卷有效率為96.7%；共調(diào)查240名護(hù)士，回收問(wèn)卷225份，問(wèn)卷回收率為93.7%,其中有效問(wèn)卷205份，問(wèn)卷有效率為91.1%。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般特征

2.1.1 醫(yī)師 男性76名(51.4%)，女性72名(48.6%)；年齡(31.3±6.5)歲，范圍20～50歲。包括心內(nèi)科醫(yī)師56名(37.8%)，呼吸科醫(yī)師45名(30.4%),消化科醫(yī)師47名(31.8%)；住院醫(yī)師75名(50.7%)；工作5年及以下者占59.4%；4所醫(yī)院調(diào)查對(duì)象依次為49例(33.1%)、39例(26.4%)、29例(19.6%)和31例(20.9%)。

2.1.2 護(hù)士 調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡(26.9±4.7)歲，范圍20～42歲；包括心內(nèi)科護(hù)士78名(38.0%)，呼吸科護(hù)士65名(31.7%),消化科護(hù)士62名(30.2%)；25歲及以下者占71.7%；工作5年及以下者占66.3%；主管護(hù)師及以下職稱者占絕大多數(shù)(91.7%)；大部分(81.9%)為?？萍耙韵聦W(xué)歷；4所醫(yī)院調(diào)查對(duì)象依次為65例(31.7%)、44例(21.5%)、52例(25.4%)和44例(21.5%)。

2.2 調(diào)查對(duì)象獲取用藥信息存在的障礙 醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為獲取用藥信息存在障礙的分別占94.6%和96.6%，其中障礙性因素及比例從高到低居前三位的為工作忙和時(shí)間緊(60.8%，66.3%)、藥物信息來(lái)源不足(37.8%，58.0%)、藥

物信息來(lái)源不便(32.4%，38.5%)。

2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的了解情況 醫(yī)師對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的了解程度：非常了解占5.4%，了解占14.2%，一般了解占53.4%，不了解占26.4%，非常不了解占0.7%。護(hù)士：非常了解占4.9%，了解占18.5%，一般了解占45.9%，不了解占26.3%，非常不了解占4.4%。

2.4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的利用 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員獲取用藥信息的來(lái)源及在工作中處理藥物相關(guān)問(wèn)題的方法，考察醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的利用情況，具體見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的利用情況

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)人員獲取用藥信息存在諸多障礙 本次調(diào)查顯示，醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)為獲取用藥信息存在障礙的占相當(dāng)高的比例，分別為94.6%和96.6%。隨著市售藥品數(shù)量的增加，藥品種類逐漸增多，藥品劑型及給藥方式逐漸多樣化等使得臨床醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)知識(shí)老化加快，加之藥師、醫(yī)師、護(hù)士的溝通不足等造成其對(duì)藥學(xué)知識(shí)的獲取不足[3]。而藥物咨詢服務(wù)是臨床藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員獲取用藥信息、推進(jìn)臨床合理用藥至關(guān)重要[4]。作為藥師需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員就藥物信息進(jìn)行溝通。醫(yī)護(hù)人員須盡量利用各種機(jī)會(huì)來(lái)豐富自身的藥學(xué)知識(shí)，從而更好地指導(dǎo)病人用藥。藥師須采取措施為臨床一線醫(yī)護(hù)人員提供充足且方便獲取的藥物信息，盡量滿足他們對(duì)用藥信息的需求，從而更好地提升臨床安全用藥水平。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)知曉度差 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，表示非常了解和了解臨床藥學(xué)服務(wù)工作的醫(yī)師和護(hù)士分別僅占19.6%和23.4%，知曉率較低。這種認(rèn)識(shí)上的不足可能由于藥學(xué)服務(wù)工作目前在臨床上尚未深入開(kāi)展，而已經(jīng)開(kāi)展的工作尚存在不足之處。因此藥學(xué)工作者應(yīng)推進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開(kāi)展，并做好相關(guān)宣傳工作，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到其重要性。

3.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)利用度低 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師和護(hù)士分別獲取用藥信息的來(lái)源中，藥師僅為12.2%和19.5%，而在工作中處理所遇到藥物相關(guān)問(wèn)題時(shí)，向藥劑科反映也僅占27.0%與36.6%。可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員雖然對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)有一定的認(rèn)識(shí)，但尚不充分。且從其對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的利用來(lái)看，現(xiàn)有的認(rèn)識(shí)也局限于較淺的層面，并未做到在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上加以充分利用。醫(yī)護(hù)人員從藥師處獲取的用藥信息比例較低，這可能會(huì)影響其對(duì)臨床藥學(xué)的正確認(rèn)識(shí)。用藥信息來(lái)源渠道多樣，且科學(xué)性和可信度良莠不齊，勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員獲取的用藥信息缺乏權(quán)威性、全面性。醫(yī)護(hù)人員在處理藥物使用的問(wèn)題時(shí)，向藥劑科反映的比例也

不高，表明其對(duì)藥劑科的認(rèn)識(shí)依然停留在傳統(tǒng)供應(yīng)模式上，對(duì)藥師的作用缺乏信心。隨著醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，新藥的不斷涌現(xiàn)，老藥的新劑型和新適應(yīng)證的出現(xiàn)，藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的發(fā)展及病人主動(dòng)參與安全用藥的迫切需求，使臨床藥學(xué)服務(wù)工作亟待深入開(kāi)展[5]。因此，藥學(xué)工作者應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也須轉(zhuǎn)變對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)，積極利用臨床藥學(xué)服務(wù)來(lái)提升臨床用藥的合理性和安全性。

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