李冬梅 胡敏芝 譚尚展 黃石群 李 晧

李冬梅:女，研究生在讀，主管護(hù)師，護(hù)士長

護(hù)士績效考核是衛(wèi)生部提出開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中護(hù)理改革的重要內(nèi)容之一［1］，國內(nèi)關(guān)于護(hù)士工作績效考核的方法多種多樣，缺乏統(tǒng)一的護(hù)士績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［2］。目前大部分醫(yī)院對護(hù)士工作數(shù)量完成情況按護(hù)理項(xiàng)目測算，通常是由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)核對，實(shí)際在臨床中護(hù)士從事的所有工作內(nèi)容很難進(jìn)行量化，從而可能影響績效考評(píng)的結(jié)果，挫傷護(hù)士的參與積極性，降低護(hù)理管理效率。在這種狀態(tài)下，管理者如何激發(fā)護(hù)士工作熱情、提高護(hù)理管理效率是一個(gè)迫切需要解決的問題。2010年，我科作為第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房，在院內(nèi)率先對科室護(hù)士實(shí)施績效考評(píng)，不斷優(yōu)化績效考評(píng)體系，簡化護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)。優(yōu)化后護(hù)士績效考評(píng)體系科學(xué)客觀、公平合理、可操作性強(qiáng)，為院內(nèi)其他科室應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有床位41 張，16 名護(hù)士，均為女性。年齡20～39 歲，平均(26.7 ±4.36)歲。主管護(hù)師2 名，護(hù)師4 名，護(hù)士10 名。本科3 名，大專10 名，中專3 名。2010年12月～2011年11月采用優(yōu)化前績效考評(píng)體系，2011年12月～2012年11月采用優(yōu)化后考評(píng)體系，休產(chǎn)假、全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的護(hù)士不參加績效考評(píng)。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化前績效考評(píng)體系及考評(píng)方法 (1)考評(píng)指標(biāo)。由工作態(tài)度、工作量、技術(shù)難度、工作數(shù)量、加分項(xiàng)目共5 個(gè)模塊組成:前4 個(gè)模塊每項(xiàng)指標(biāo)折算分值，滿分為100 分，第5個(gè)模塊為加分項(xiàng)目。第1 模塊:工作態(tài)度占18 分，考評(píng)內(nèi)容包括職業(yè)道德(勞動(dòng)紀(jì)律、核心制度執(zhí)行情況、儀容儀表)、服務(wù)態(tài)度(積極主動(dòng)、語言恰當(dāng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作);第2 模塊:工作質(zhì)量占40 分，考評(píng)內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量(病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書、搶救物品、消毒隔離、患者滿意度調(diào)查)、護(hù)理安全;第3 模塊:技術(shù)難度占7 分，考評(píng)內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士職稱與工作能力、實(shí)習(xí)帶教、?？撇僮髡莆粘潭?第4 模塊:工作數(shù)量占35 分，考評(píng)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理操作項(xiàng)目數(shù)量統(tǒng)計(jì);第5 模塊:加分項(xiàng)目包括參值中夜班、獲最滿意護(hù)理人員、表揚(yáng)信或病友征求意見簿點(diǎn)名表揚(yáng)、接受不同級(jí)別檢查考核分值達(dá)標(biāo)、提供合理化建議科室采納、主動(dòng)報(bào)告不良事件、分管科室臺(tái)賬記錄符合要求、護(hù)理部各類理論或操作考試成績≥95 分。(2)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。工作態(tài)度、工作質(zhì)量、技術(shù)難度3 個(gè)模塊根據(jù)考評(píng)內(nèi)容分不同等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)賦予不同分值，考評(píng)時(shí)按護(hù)士達(dá)到不同標(biāo)準(zhǔn)要求得分;工作數(shù)量考評(píng)分值根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理內(nèi)涵賦予每項(xiàng)操作分值，考評(píng)時(shí)按護(hù)理人員完成例數(shù)計(jì)算分值;加分項(xiàng)目均給予不同分值。(3)考評(píng)方法。成立科室護(hù)士績考核評(píng)價(jià)小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理骨干為組員。每月1～5日完成上月考評(píng)，先由護(hù)士自評(píng)，考評(píng)小組進(jìn)行總評(píng)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分或加分，工作數(shù)量得分由專人統(tǒng)計(jì)核算，考評(píng)結(jié)果向全科護(hù)士公布，護(hù)士確認(rèn)簽名。

1.2.2 優(yōu)化后績效考評(píng)體系及考評(píng)方法 (1)考評(píng)指標(biāo)。對于臨床護(hù)士績效評(píng)價(jià)重點(diǎn)在于對臨床工作考核，依據(jù)績效考核的內(nèi)容分類法［3］，由4 項(xiàng)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)、11 項(xiàng)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)、28 項(xiàng)三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)組成:一級(jí)指標(biāo)包括工作態(tài)度(7分)、工作質(zhì)量(34 分)、工作能力(22 分)和工作量(37 分)，每一級(jí)指標(biāo)后面分別有其相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)和三級(jí)指標(biāo)。工作態(tài)度的二級(jí)指標(biāo)包括職業(yè)道德(三級(jí)指標(biāo):勞動(dòng)紀(jì)律、核心制度執(zhí)行情況、儀容儀表)、服務(wù)態(tài)度(三級(jí)指標(biāo):患者表揚(yáng)到不同部門、患者投訴到不同部門)、個(gè)人表現(xiàn)(三級(jí)指標(biāo):接受不同級(jí)別的檢查、質(zhì)控和獲得不同級(jí)別的獎(jiǎng)勵(lì));工作質(zhì)量的二級(jí)指標(biāo)包括護(hù)理質(zhì)量(三級(jí)指標(biāo):病區(qū)管理、分級(jí)護(hù)理、護(hù)理文書、搶救物品、消毒隔離、患者滿意度調(diào)查)、護(hù)理安全(三級(jí)指標(biāo):已采取或未采取防范措施發(fā)生護(hù)理不良事件)、教學(xué)質(zhì)量;工作能力的二級(jí)指標(biāo)包括業(yè)務(wù)能力(三級(jí)指標(biāo):常見病護(hù)理、?？拼笫中g(shù)和重病護(hù)理、常用護(hù)理操作、?？齐y度大操作)、教學(xué)能力(三級(jí)指標(biāo):臨床帶教資質(zhì)、授課能力)、科研能力;工作量的二級(jí)指標(biāo)包括崗位(三級(jí)指標(biāo):責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、責(zé)輔班、主班、晚夜班，崗位系數(shù)為分別為2.0，1.2，1.0，1.0，1.0，0.6)、班次(三級(jí)指標(biāo):責(zé)任白班、其他崗位白班、晚夜班、卡班班次系數(shù)分別為0.8，0.6，1.0，0.3)。其中服務(wù)態(tài)度、個(gè)人表現(xiàn)和科研能力為加分、扣分指標(biāo)項(xiàng)目。(2)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。針對優(yōu)化前績效考評(píng)體系在運(yùn)行中存在的缺陷以及按各項(xiàng)指標(biāo)在工作中的相對重要性，調(diào)整各指標(biāo)分值權(quán)重，工作量根據(jù)各個(gè)班次的技術(shù)與辛苦程度、風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任大小、工作時(shí)間設(shè)定崗位和班次的權(quán)重系數(shù)［3］，并依據(jù)護(hù)理部護(hù)士層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定不同層級(jí)護(hù)士系數(shù)(N0為0，N1為0.2，N2為0.4，N3為0.6，N4為0.7，N5為0.9，N6為1.0)。(3)考評(píng)方法。每月護(hù)士個(gè)人及考評(píng)小組完成考評(píng)后，護(hù)士長按公式計(jì)算分值，即:綜合得分=綜合指標(biāo)(工作態(tài)度、工作質(zhì)量、工作能力)得分和×出勤天數(shù)+加分-扣分;工作量得分=崗位得分(15 ×層級(jí)系數(shù)×崗位系數(shù)×崗位出勤天數(shù))+班次得分(22 ×層級(jí)系數(shù)×班次系數(shù)×班次數(shù))，其中15 為二級(jí)指標(biāo)崗位權(quán)重分值，22 為二級(jí)指標(biāo)班次權(quán)重分值;當(dāng)月護(hù)士個(gè)人績效考核總得分=綜合得分+工作量得分。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄實(shí)施優(yōu)化績效考評(píng)體系前后各1年每月護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)耗時(shí)情況;并通過發(fā)放自行設(shè)計(jì)問卷的方式調(diào)查護(hù)士對優(yōu)化前后績效考評(píng)體系的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對資料的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施優(yōu)化績效考評(píng)體系前后全科護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)耗時(shí)情況比較(表1)

表1 實(shí)施優(yōu)化績效考評(píng)體系前后全科護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)耗時(shí)情況比較(min，±s)

表1 實(shí)施優(yōu)化績效考評(píng)體系前后全科護(hù)士工作量統(tǒng)計(jì)耗時(shí)情況比較(min，±s)

時(shí)間 考評(píng)次數(shù) 每月統(tǒng)計(jì)耗時(shí)優(yōu)化前12 369.83 ±35.18優(yōu)化后 12 30.33 ±5.26 t 值33.062 P 值＜0.05

2.2 護(hù)士對優(yōu)化前后績效考評(píng)體系的滿意度比較(表2)

表2 護(hù)士對優(yōu)化前后績效考評(píng)體系的滿意度比較例(%)

3 討 論

構(gòu)建一個(gè)客觀公正、科學(xué)合理的績效考核評(píng)價(jià)體系，對于充分調(diào)動(dòng)并發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有十分積極的作用［4］。國內(nèi)護(hù)士績效評(píng)價(jià)的內(nèi)容和方法比較多，各醫(yī)院所實(shí)行的護(hù)士績效考核評(píng)價(jià)方法，雖各有所長，但并沒有形成一個(gè)健全完善的體系。我科自2010年始實(shí)施的護(hù)士績效考評(píng)體系，雖已量化各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)，但由于其分項(xiàng)指標(biāo)所占權(quán)重比例不合理，只要上班，無論上多少天，不同層級(jí)護(hù)士在“德、能、績”方面分值差距不大，在考核過程中無法避免主觀因素;而工作數(shù)量考評(píng)分值雖按護(hù)理項(xiàng)目計(jì)算，上一天班就有一天的分值，但忽略了護(hù)理工作效率、護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任、護(hù)理技術(shù)難度等要素，同時(shí)無法對護(hù)士所從事的全部工作內(nèi)容進(jìn)行指標(biāo)量化，工作量完成情況的統(tǒng)計(jì)只能每天手工登記，每月累加得分，方法繁瑣、復(fù)雜、耗時(shí)，增加了護(hù)理管理的人力成本。

績效考核標(biāo)準(zhǔn)并不是制定后就一成不變，進(jìn)行及時(shí)糾正，提高臨床護(hù)士的工作熱情和護(hù)理管理效率，能促使績效的持續(xù)改進(jìn)［5］。在實(shí)施考核過程中注重對不同意見和建議的收集，不斷優(yōu)化績效考評(píng)體系，調(diào)整各指標(biāo)分值權(quán)重，從崗位和班次方面對護(hù)士的工作量進(jìn)行考評(píng)，整套考評(píng)體系結(jié)合護(hù)士層級(jí)及護(hù)士出勤率，按公式統(tǒng)計(jì)績效分值，避免了手工累加和統(tǒng)計(jì)不全狀態(tài)，考核科學(xué)客觀，統(tǒng)計(jì)簡單快捷，測評(píng)結(jié)果真實(shí)可信，持續(xù)調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，創(chuàng)造了和諧的工作氛圍，大大節(jié)省了時(shí)間、人力，提高了護(hù)理管理效率［3］。

筆者認(rèn)為，在目前國內(nèi)絕大部分三級(jí)綜合醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院對護(hù)士績效考核未能實(shí)現(xiàn)信息化管理的情況下，本文的研究方法可供參考。

［1］ 陸小英，張玲娟，曹 潔，等.護(hù)理人員績效考核評(píng)價(jià)方法研究現(xiàn)狀與展望［J］.中國護(hù)理管理，2011，11(12):46-48.

［2］ 朱秀琴，黃麗紅，郭巧珍，等.責(zé)任包干制結(jié)合工效掛鉤在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(21):20-22.

［3］ 孫 燕，曹 潔，張玲娟，等.三級(jí)綜合性醫(yī)院臨床護(hù)士績效評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3B):4-7.

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