黃 卡 黃映艷

黃卡:女，本科，主管護師

隨著對糖尿病及其并發(fā)癥研究的深入，使對該病及其并發(fā)癥的控制有了初步的進展［1］，通過心理、生活行為方式、飲食、運動及用藥等方面的干預(yù)，使其血糖得到有效控制，可以降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高對糖尿病護理及健康知識的知曉率，從而改善患者的生存狀態(tài)。本研究進行了為期12個月的綜合護理措施和定期隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年3月～2012年3月135 例糖尿病患者，男66 例，女69 例。年齡41 ～69 歲，平均(53．5 ±12．5)歲。病程3 ～16年，平均(7．5 ±2．5)年。其中1型糖尿病10 例，2 型糖尿病125 例。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，并愿意接受基礎(chǔ)治療后的綜合護理措施和定期隨訪。

1．2 護理方法

1．2．1 健康教育 健康教育是糖尿病治療與控制的重要措施之一。糖尿病是一種慢性終身性疾病，單一的藥物治療只能達到血糖一時控制的目的，而要想長期有效地控制，還要靠患者主觀積極地配合，加強自身的管理。健康教育可以提高患者對于疾病的認知，在護理初期每2 周舉辦1 次糖尿病健康教育講座，主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、口服藥指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及其他并發(fā)癥的預(yù)防等知識，通過錄像、圖片等方式，結(jié)合患者的接受能力進行系統(tǒng)、形象的講解，持續(xù)舉辦3 個月后，每月進行1 次，以提高患者的認知水平，以科學、正確的態(tài)度積極配合護理。

1．2．2 心理護理 研究顯示［2］，由于糖尿病病程長，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，特別是血管病變，與患者的病程及心理狀態(tài)有著密切關(guān)系。我們在護理中通過與患者長期的溝通和了解發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者存在著不同程度的負性心理，還有部分患者不愿正視自己的病情。針對患者此種心態(tài)，應(yīng)在治療的同時調(diào)整自己的心態(tài)，并向其講解心理狀態(tài)對于血糖控制及心血管疾病預(yù)防的影響，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。

1．2．3 飲食護理 根據(jù)不同患者制定科學、個性化的食譜，做到每天定時定量進餐，忌食糖類，少食糖含量高的水果，控制熱量和鹽的攝入，多食綠色蔬菜，主食以粗糧為主，少食煎炸食品。

1．2．4 運動護理 合理運動是防治糖尿病的重要手段之一［3］。根據(jù)患者的年齡、愛好、體重、身體狀況酌情制定合理的運動計劃，并督導(dǎo)其完成，運動的宗旨以不疲勞為宜。飯后1 h 是降低血糖的最佳時間，同時也利于減輕體重。

1．2．5 用藥護理 藥物是糖尿病治療最基本的手段之一［4］。要預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，首先要有效控制血糖，除做到上述四點外，還必須提高治療依從性，堅持按時按量服用降糖藥物，在護理中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果對患者進行用藥指導(dǎo)，52例口服降糖藥物效果不佳的患者改為注射胰島素，以提高降糖效果。

1．2．6 預(yù)防血管并發(fā)癥的護理 在護理過程中，主要針對血管并發(fā)癥采取一系列預(yù)防護理措施:如5 例吸煙患者勸其戒煙;肥胖患者指導(dǎo)其積極鍛煉，控制體重［5］;4 例絕經(jīng)期后女性患者給予激素替代治療;病程達5年的患者均每年進行1次眼底檢查，并定期做腎功能、尿常規(guī)、微量蛋白定量檢查。所有患者定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂。

1．3 觀察指標 所有患者均定期隨訪12 個月，對護理前后血糖控制情況、血管病變情況及對糖尿病護理知識和健康行為的知曉率進行比較。(1)血糖控制標準:良，空腹血糖＜7．0 mmol/L;一般，空腹血糖7．0 ～8．0 mmol/L;差，空腹血糖＞8．0 mmol/L。(2)糖尿病并發(fā)血管病變包括大血管病變和微血管病變，其中大血管病變主要指糖尿病并發(fā)冠心病、腦血管意外和下肢壞疽，微血管病變主要指視網(wǎng)膜、腎臟及皮膚等處的微血管病變。(3)采用自制調(diào)查問卷對135 例患者糖尿病護理知識和健康行為的知曉率進行調(diào)查，共10 個項目，對比護理前后的知曉率是否存在統(tǒng)計學差異。

1．4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0 統(tǒng)計學處理，對護理前后糖尿病患者空腹血糖控制情況進行配對資料的符號秩和檢驗，對護理前后糖尿病患者血管病變發(fā)生情況及糖尿病護理知識、健康行為的知曉情況采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 135 例糖尿病患者護理前后空腹血糖控制情況比較(表1)

表1 135 例患者護理前后空腹血糖控制情況比較 例(%)

2．2 135 例糖尿病患者護理前后血管病變發(fā)生情況比較(表2)

表2 135 例患者護理前后血管病變發(fā)生情況比較 例(%)

2．3 護理前后糖尿病患者對相關(guān)知識知曉情況比較(表3)

表3 135 例患者護理前后對糖尿病護理知識和健康行為的知曉情況比較 例(%)

3 討 論

糖尿病是一種內(nèi)分泌疾病，同時也是終身性疾病，以病情復(fù)雜、并發(fā)癥多為主要特點。糖尿病血管病變主要包括大中動脈粥樣硬化及微血管病變等，后期會引起冠心病和出血性、缺血性腦血管病等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。資料顯示［6］，并發(fā)癥的發(fā)生與糖尿病患者的病程呈正相關(guān)，病程10年以上的患者中有30% ～40%存在一種或幾種并發(fā)癥，而糖尿病血管病變的發(fā)病率在5，10，20年分別為30%，60%，90%。

本研究結(jié)果顯示，135 例糖尿病患者接受綜合護理措施及定期隨訪后，在對血糖的監(jiān)測結(jié)果中看到血糖穩(wěn)步下降，血糖控制情況比護理前明顯改善。血糖控制良好后，全身癥狀隨之改善，患者對戰(zhàn)勝疾病的信心倍增。同時，135 例糖尿病患者通過定期參加糖尿病健康教育講座，提高了對糖尿病疾病基礎(chǔ)知識、口服藥指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)、自我血糖監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)及其他并發(fā)癥的預(yù)防等方面的認知，更加積極和主動地配合了綜合護理措施和定期隨訪，從而進一步有效阻止和延緩了血管病變的發(fā)生，改善了糖尿病患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，健康教育、心理護理、合理飲食、適量運動、藥物治療是糖尿病治療過程中不可或缺的5 個要素，被形象地比喻為糖尿病預(yù)防與治療的“五駕馬車”［7］。本研究結(jié)果提示對糖尿病及其血管并發(fā)癥的預(yù)防護理首先要從血糖的控制入手，在藥物治療的基礎(chǔ)上，從心理、飲食、運動等多方面對其行為和生活方式多方面采取綜合護理措施，提高患者治療依從性，可顯著提高血糖控制情況，降低血管病變并發(fā)癥的發(fā)生，并可幫助患者更多地了解糖尿病護理和預(yù)防并發(fā)癥的健康知識，提高患者的生活質(zhì)量并使其終身獲益。

［1］李 麗．糖尿病及其并發(fā)癥與并發(fā)癥的社區(qū)護理［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)，2009，11(16):204-205．

［2］潘 馨，王海華．護理干預(yù)對糖尿病患者健康行為的影響［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(12):1997-1998．

［3］黃慶娟．行為轉(zhuǎn)變理論模式及其在糖尿病患者護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．醫(yī)學理論與實踐，2012，25(12):1449-1450，1452．

［4］李 青，何朝珠，何雪瑩，等．南昌市糖尿病患者社區(qū)護理需求調(diào)查及其影響因素分析［J］．中華護理雜志，2012，47(6):494-497．

［5］管玉香，方朝暉，王小云．糖尿病足部神經(jīng)篩查和護理干預(yù)60例效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2011，17(10):59-60．

［6］許富末．探析護理學對糖尿病的重要性［J］．首都醫(yī)藥，2013，20(4):48．

［7］歐陽素琴，陳晶華，高 璟，等．建立糖尿病管理中心 對社區(qū)糖尿病患者實施綜合干預(yù)的效果分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2009，23(3):28-30．