潘美飛 蔣爭艷 楊小鳳 王濤艷 劉玉娣

潘美飛:女，本科，副主任護師

便秘是由多種病因所引起的，臨床上主要以糞便干結(jié)、排便困難或是不盡感、排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一類常見疾病。功能性便秘主要病機為陰血氣虛，燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢。ICU 收治的都是病情較重的患者，由于疾病、人工氣道的建立以及長時間臥床等原因，常常使患者胃腸功能紊亂，出現(xiàn)腹脹、便秘，導(dǎo)致患者營養(yǎng)失調(diào)，影響機體的康復(fù)。西醫(yī)對本病的治療采用對癥治療，多用瀉劑或灌腸，而中醫(yī)對便秘的治療有著西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢，特別是中醫(yī)外治法對本病的治療因其療效顯著、無毒副作用成為各醫(yī)家研究的重點。為此，我院ICU 采用小茴香加蔥白聯(lián)合中藥干熱熨法對40例危重癥臥床患者發(fā)生的功能性便秘進行防治，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年9月入住我院ICU后發(fā)生功能性便秘的危重患者80例，參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［1］。排除標(biāo)準(zhǔn):排除胃腸道器質(zhì)性疾病，排除皮膚過敏及對小茴香、蔥白過敏不能耐受者。其中男57例，女23例。年齡27～98 歲。痰飲31例，中風(fēng)17例，神昏13例，心衰病11例，肺脹8例。便秘時間為3～7 d。將其隨機等分為治療組和對照組，兩組患者的年齡、性別、疾病等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者均定時更換體位，每2 h 翻身1次，每日在腹部涂少量凡士林后順時針按摩2 次，每次10 min。

1.2.2 對照組 輔助以開塞露40 ml 塞肛。

1.2.3 治療組 用蔥白及小茴香加熱后進行腹部干熱熨。方法:將蔥白三節(jié)(每節(jié)約5～10 cm)，小茴香3 g，搗碎后放入20 cm×15 cm 棉布袋內(nèi)，扎緊袋口，置于微波爐內(nèi)高火加熱3 min，待加熱至70～80 ℃(60 歲以上患者不超過50 ℃)取出。操作前調(diào)節(jié)好室溫，注意保暖，然后暴露患者腹部皮膚，操作者戴好手套，以患者肚臍為中心沿著直腸的走向來回推熨或回旋運轉(zhuǎn)。操作時用力均勻，開始時用力較輕，速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量增強，同時速度減慢。藥熨過程中注意觀察患者腹部皮膚情況，防止?fàn)C傷。中藥熱熨每日2 次，每次15 min，10 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每日用藥前后記錄患者大便的次數(shù)及大便的色、質(zhì)、量，連續(xù)觀察10 d。療效標(biāo)準(zhǔn)［2］:治愈，2 d 以內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，排時通暢，短期無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)，3 d 以內(nèi)排便，便質(zhì)較軟，排便欠暢;未愈，癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組便秘患者臨床療效比較(例)

3 討 論

中醫(yī)對便秘的病因病機有著不同的認(rèn)識和理解，其中在《景岳全書·秘結(jié)》中指出凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結(jié)也，下焦陰虛能致精血枯燥，精血枯燥則精液不到而臟腑干槁，此陰虛陽結(jié)也。張景岳對便秘病因的認(rèn)識考慮與腎陽虛弱，出現(xiàn)陰寒內(nèi)生，導(dǎo)致氣化失常，進而不能溫潤腸道，所致排便困難有關(guān)。同時在功能性便秘中的各環(huán)節(jié)，氣機疏泄也是有著重要意義［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為，長期臥床，陽氣失于振奮，以致臟腑組織功能減退，體質(zhì)虛弱，正氣不足，抵抗力下降，導(dǎo)致精血津液的代謝運行失常，大便秘結(jié)或溏滯不爽，或是氣滯，脘腹脹悶或疼痛，攻串不定，痛引少腹［4］。熱熨的溫?zé)岽碳ぷ饔媚軠赝ㄊ}，調(diào)和氣血［4］。熱熨從整體水平能進行良性調(diào)節(jié)，促進循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合而形成一個相對協(xié)調(diào)的體系。而且局部熱敷可通過熱與藥的協(xié)調(diào)作用，將藥透散，直達(dá)病變部位以發(fā)揮作用，舒經(jīng)通絡(luò)，增加氣血運行，促進腸道功能，從而解除患者的疼痛腹脹，使身體達(dá)到一個平衡的狀態(tài)，保持大便通暢。

小茴香為傘形科植物茴香的干燥成熟果實，味辛、性溫，具有散寒止痛、和胃理氣的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，小茴香揮發(fā)油有增強腸的收縮作用及促進腸的蠕動［3］，能降低胃的張力，隨后刺激之，而使其蠕動正?；?，縮短排空時間，對腸則增進張力及蠕動，因而促進氣體、大便的排出［4］。蔥白“生辛散，熟甘溫，外實中空，肺之菜也…”，其性辛、溫，主要功效為通陽，散瘀解毒，主治陰寒腹痛，二便不通［5］。李時珍在《本草綱目》中就記載了蔥的諸多功效，如“除風(fēng)濕身痛麻痹，蟲積心痛，止大人陽”?！侗静輳男隆分^蔥白“通上下陽氣”，張仲景謂其能“通陰中之陽”，由此可見，蔥白的通陽作用早已受到歷代醫(yī)家的肯定［5］。

危重癥患者由于疾病原因使體內(nèi)營養(yǎng)消耗較大，而且食物攝入量、體內(nèi)水分含量等都會相對減少，加上臥床時間較久，患者不能活動，使腸蠕動反射功能減小，結(jié)腸或直腸的生理功能障礙，導(dǎo)致張力減退性便秘，往往造成直腸反射敏感性下降而引起便秘。隨著年齡的增長，特別是超過60 歲的患者，消化腺分泌減少，同時年齡越大腸蠕動頻率越低，糞便在腸道滯留時間越長，越容易發(fā)生便秘，這時解決便秘單靠內(nèi)服藥或灌腸導(dǎo)瀉和腹部按摩等方法，在短時間內(nèi)不能達(dá)到理想的治療效果，而使用中藥藥熨配合腹部按摩則有縮短療程、見效快的特點。本研究通過對40例便秘患者在腹部順時針按摩的基礎(chǔ)上加以中藥(小茴香加蔥白)干熱熨干預(yù)后，使38例功能性便秘患者得到了緩解，有效率達(dá)95%，臨床療效顯著，達(dá)到了治療的目的，從而減輕了患者的病痛，提高了患者的舒適度，能更好地預(yù)防長期臥床患者發(fā)生胃腸功能紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的機體達(dá)到最穩(wěn)定的狀態(tài)。因此中藥干熱熨療法在危重癥患者的救治中發(fā)揮了較大的作用。本研究原材料小茴香、蔥白價格低廉;干熱熨的手法是沿著直腸的走向，符合腸蠕動的機理，對患者的身心不造成影響;對護理質(zhì)量的提高也有著顯著的作用，而且有助于推動中醫(yī)護理工作的進一步發(fā)展。因此運用中藥干熱熨療法對臥床患者便秘的預(yù)防和治療起到了積極的作用，獲得了滿意的效果，同時增加了社會效益和經(jīng)濟效益，而且此方法操作簡單，是一種經(jīng)濟、方便、快捷、行之有效的方法，值得在臨床上推廣。

［1］ 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2 版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003:31.

［2］ 石 紅.穴位敷貼療法配合藥物治療便秘療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(10):581-582.

［3］ 竇學(xué)俊.在功能性便秘發(fā)病機制研究中重視氣機疏泄的探討［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42(6):1-2.

［4］ 潘美飛，楊小鳳，蔣爭艷.中藥外敷治療便秘的研究進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(1):118-120.

［5］ 戶菲菲，張介眉.論蔥白的通陽作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(20):2444.