陸美華 黃敏清 麥惠誠 鄒秀玲

陸美華:女，本科，副主任護師，護士長

癌癥嚴(yán)重威脅人類健康和生命，限于目前的醫(yī)療水平，許多癌癥患者一但查出就已到了中、晚期階段，癌細(xì)胞已經(jīng)擴散、轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重浸潤和破壞周圍各器官的正常功能，導(dǎo)致難以忍受的疼痛，對患者的精神、心理、體質(zhì)等多方面產(chǎn)生不同程度的影響［1］，直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。以WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”為基礎(chǔ)的藥物治療是癌痛治療最基本和最常用的方法，通過藥物治療，80%的癌痛患者可以得到較為滿意的緩解［2］。根據(jù)WHO 在腫瘤防治規(guī)劃中提出“讓癌癥患者無痛”的目標(biāo)，我院腫瘤科于2013年創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房，實施無痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取腫瘤科無痛病房創(chuàng)建前(2012年2～9月)及無痛病房創(chuàng)建后(2013年2～9月)收治的晚期癌癥并伴有中重度癌痛患者共計152例為研究對象，其中男89例，女63例。年齡29～77 歲，中位年齡56.7 歲。腸癌31例，胃癌29例，乳腺癌27例，直腸癌33例，肺癌32例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為晚期癌癥的患者。(2)癌痛患者數(shù)字分級法(NRS)評分在4～6 分以上。(3)認(rèn)知功能和溝通能力良好，能準(zhǔn)確描述疼痛情況。(4)對本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。將2012年2～9月收治的62例患者作為對照組，將2013年2～9月收治的90例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 無痛病房規(guī)范化護理的實施 兩組均實施三階梯鎮(zhèn)痛治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予無痛病房規(guī)范化管理，具體措施如下:

2.1.1 注重護士培訓(xùn) 針對衛(wèi)生部癌痛示范病房標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，了解護士對癌痛知識的理解和態(tài)度，以及患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知度，然后根據(jù)醫(yī)護患三方的不同要求，從理論到實踐，對無痛示范病房的護士制訂培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括:癌痛的基本知識、評估方法，止痛效果評價，鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的處理和護理，對患者和家屬的健康教育等。培訓(xùn)形式:每周組織1 次疼痛知識的小講課或疼痛護理技能的操作示范;每周組織1 次癌痛患者的護理查房;每周組織1 次醫(yī)護聯(lián)合病例討論;提供癌痛治療和護理的?？茣屪o士學(xué)習(xí)。通過強化培訓(xùn)，增加護理人員對疼痛護理知識的掌握及運用能力，使癌痛患者得到有效規(guī)范的治療。

2.1.2 轉(zhuǎn)變觀念，提高患者止痛治療依從性 對無痛示范病房的護士進行強化培訓(xùn)，使護士深刻理解和掌握疼痛管理知識，樹立盡早控制癌痛利大于弊的基本理念，從而轉(zhuǎn)變觀念，做到以下幾點:(1)護理人員正確評估疼痛。(2)教會患者如何評估疼痛強度，并向醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確報告。(3)消除患者和家屬對成癮性和耐受性等理解上的誤區(qū)，解答疑慮，幫助患者和家屬樹立對癌性疼痛和止痛藥的正確認(rèn)識，告訴患者癌痛是一定能夠控制的。(4)需要時對癌痛患者進行“全人、全家、全程、全隊”的照顧［3］。

2.1.3 “三化一體”的健康教育 即健康教育常規(guī)化、個體化、專病化［3］，對癌痛患者做到真實評估、按時服藥，確保給藥劑量準(zhǔn)確，出現(xiàn)副作用時及時報告。健康教育由床位責(zé)任護士負(fù)責(zé)，制訂針對患者及其家屬的疼痛相關(guān)知識教育，解除其疑慮，明確告訴患者和家屬疼痛是可以緩解的，鼓勵其向醫(yī)務(wù)人員及時報告疼痛，不必要忍受疼痛。指導(dǎo)患者和家屬正確使用疼痛評估工具，同時能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的性質(zhì)、部位和強度。告知患者按醫(yī)囑、按時、按量使用止痛藥，提高止痛治療依從性，以有效控制疼痛。幫助患者學(xué)會疼痛的自我管理，書寫“疼痛日記”，做好疼痛記錄，教會患者應(yīng)對用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，同時發(fā)放疼痛教育小冊子，讓患者進一步加強對疼痛知識的理解和掌握。

2.1.4 藥物護理 藥物治療的原則是根據(jù)患者輕、中、重度疼痛分別選擇三階梯止痛藥物，優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途經(jīng)，因為口服給藥途經(jīng)患者可自行完成，同時減少了因反復(fù)靜脈注射給患者增加的不必要痛苦，提高患者治療的依從性［4］。護理人員應(yīng)遵循以患者為中心的原則，嚴(yán)格掌握藥物的半衰期，制訂個體化治療方案，做到按時、按量地規(guī)律給藥，并對用藥前后進行對比，觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效，及時記錄相關(guān)內(nèi)容。對用藥后出現(xiàn)的副作用，及時報告醫(yī)師處理。如患者出現(xiàn)不能耐受的副作用，應(yīng)及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。

2.1.5 心理護理 責(zé)任護士用換位法充分理解患者的處境和感受，同情、關(guān)心和支持患者，耐心傾聽其主訴，讓患者疏泄其不良情緒。運用放松療法有目的地訓(xùn)練患者的意志力，如傾聽音樂、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，從而緩解其疼痛。進行“全人、全家、全程、全隊”總動員，安慰、支持、鼓勵、幫助患者，提高其對疼痛的耐受程度。

2.2 評價指標(biāo) (1)癌痛評估。從患者的入院評估到出院評估是一個系統(tǒng)、持續(xù)、動態(tài)的過程［5］，責(zé)任護士在入院8 h內(nèi)使用《疼痛護理單》對患者進行首次整體的疼痛評估，內(nèi)容包括疼痛的部位、性質(zhì)、強度，患者對疼痛的認(rèn)識、理解合作能力等。常用評估方式包括數(shù)字分級法、口述詞語描述法、視覺模擬評分法、面部疼痛表情量表法［5］，我院使用《疼痛護理單》，責(zé)任護士在患者報告疼痛時、服用鎮(zhèn)痛藥物后30 min 進行疼痛評估，疼痛治療過程中或疼痛評分＞3 分的患者每2～4 h 評估1 次，把疼痛評分及時記錄于疼痛護理單中。將疼痛分為0～10 不同的數(shù)字，并制成疼痛測量尺，對癌痛患者的疼痛進行分級，根據(jù)NRS 評分分成無痛0 分;輕度疼痛1～3分，表現(xiàn)為不適、重物壓迫感、鈍性疼痛;中度疼痛4～6 分，表現(xiàn)為刺痛、觸痛、跳痛、痙攣痛、燒灼痛;重度疼痛7～10 分，表現(xiàn)為疼痛妨礙正?；顒?，共分四級。此評分法有利于護士準(zhǔn)確掌握疼痛程度，適用于動態(tài)評估及疼痛控制效果的觀察。(2)患者滿意度。于出院前1 d 對患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，并現(xiàn)場收回，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4 個層次。(3)癌痛緩解評價標(biāo)準(zhǔn)［6］。完全緩解(CR):治療后疼痛消失，不影響睡眠;部分緩解(PR):治療后疼痛緩解明顯，對睡眠影響減小;輕度緩解(MR):治療后疼痛有所緩解，但仍影響睡眠;無效(NR):疼痛沒有緩解，甚至加重。

2.3 觀察與記錄 以患者主訴為依據(jù)，結(jié)合其實際情況，客觀準(zhǔn)確地在《疼痛護理單》上記錄疼痛的時間、部位、性質(zhì)、評分、疼痛時的伴隨癥狀、體癥及活動情況等。鎮(zhèn)痛后再次評估疼痛的情況，并嚴(yán)密觀察藥物療效，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)師并進行相應(yīng)護理，做好記錄。每次評估后均要及時記錄，記錄時間具體到分鐘。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 效 果

3.1 2 周后兩組患者癌痛緩解比較(表1)

表1 2 周后兩組患者癌痛緩解情況比較

3.2 兩組癌痛患者治療2 周后的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者治療2 周后滿意度的比較(例)

4 討 論

4.1 對緩解癌痛效果顯著 表1結(jié)果顯示，中度癌痛患者疼痛緩解情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，表明通過無痛病房規(guī)范化管理，注重護士培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確的疼痛評估，三化一體的健康教育，藥物護理和心理護理，落實疼痛護理的各項措施，提高了患者止痛治療依從性，護士幫助患者爭取家屬與社會的支持，強大的社會支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝疾病的重要條件，可為患者遵醫(yī)服藥提供保障［6］，癌痛控制效果更為明顯。重度癌痛患者疼痛緩解情況比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，這是因為重度癌痛患者大多數(shù)因癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及擴散累及多個器官，導(dǎo)致病情反復(fù)，患者的治療依從性較差，造成癌痛控制效果不明顯，這在今后的護理工作中值得高度重視和實踐。

4.2 能提高了患者疼痛控制的滿意度 表2顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，說明通過落實無痛病房規(guī)范化管理，護士為患者鎮(zhèn)痛提供了有力支持，最大程度體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，建立滿足患者需求的長效機制，真正落實“三好一滿意”的醫(yī)療護理服務(wù)，提高了患者滿意度。

4.3 提升了護理人員素質(zhì) 通過優(yōu)化癌痛評估和健康教育，消除了癌痛患者的疼痛誤區(qū)，減輕了癌痛患者的痛苦，充分發(fā)揮了無痛病房護士的作用，尤其是低年資護士的作用［7］。癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，但未得到規(guī)范的診療、護理是普遍現(xiàn)象［8］。癌癥中晚期患者忍受著疼痛的折磨，治療和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，此時患者希望更多的是緩解疼痛，而護士是各項治療護理工作的具體落實者，掌握了患者第一手病情資料，在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要的作用，因此，建立無痛病房護理工作模式是滿足患者需求的前提。目前，我國護士疼痛知識水平與實踐尚待改善［7］，對護士進行疼痛管理規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育，加強疼痛相關(guān)理論知識與實踐技能的培訓(xùn)，增加了護士疼痛管理知識，轉(zhuǎn)變了護士對疼痛的處理態(tài)度，并能正確評估患者疼痛，觀察藥物的不良反應(yīng)，通過無痛示范病房建設(shè)，提升了護士素質(zhì)，從而保證了護理工作質(zhì)量。

4.4 規(guī)范了癌痛治療 創(chuàng)建無痛病房的目的是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛。疼痛是中晚期癌癥患者最難忍受的癥狀，因此，建立健全癌痛規(guī)范化治療的具體制度和評估機制，采用個體化給藥和治療方式、癌痛規(guī)范化的診斷方式和護理措施［9］，是創(chuàng)建無痛病房的最終目標(biāo)。要使晚期癌癥患者從疼痛中解脫出來，是腫瘤科醫(yī)務(wù)人員最緊迫的任務(wù)，護士在癌癥疼痛護理管理中起著非常重要的作用。

綜上所述，通過腫瘤無痛示范病房建設(shè)，提高了癌痛的規(guī)范護理水平和護士疼痛管理意識和技能，責(zé)任護士掌握正確的疼痛評估方法，對腫瘤患者實施有效的止痛措施和完善的疼痛護理，可提高患者治療依從性，有效地控制癌痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。因此，無痛病房護理工作模式的深入開展是今后腫瘤科護理工作的重點，有待進一步探索和研究。

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