盧瓊芳 戴月映 陳偉賢 呂艷梅 韋英婷

盧瓊芳:女，本科，主任護師，護理部副主任

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受亦稱喂養(yǎng)困難，早產(chǎn)兒是指患兒在37周前出生，喂養(yǎng)不耐受是指新生兒時期不同疾病導(dǎo)致一系列胃腸功能紊亂所致喂養(yǎng)障礙的一組臨床癥候群，即新生兒喂養(yǎng)不耐受。而早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)及器官功能失調(diào)更為明顯，如出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，對其生長發(fā)育影響更大，故積極探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受因素，早期識別、及時治療是改善早產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵，將有助于提高臨床工作者對喂養(yǎng)不耐受的認識，對積極診治喂養(yǎng)不耐受、改善喂養(yǎng)不耐受結(jié)局具有重要意義。本研究對525例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況進行回顧性分析，重點研究了早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床指標(biāo)，旨在探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的影響因素，為臨床預(yù)防和治療決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1～12月我院新生兒科收治的早產(chǎn)兒。入選標(biāo)準:早產(chǎn)兒(胎齡＜37 周)，住院時間≥7 d 者。研究對象均除外胃腸道先天畸形，壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，嚴重的多發(fā)畸形，其他遺傳代謝性疾病(如唐氏綜合征、苯丙酮尿癥等)，出生2 h 內(nèi)因病情原因或家屬原因放棄治療者。符合入選標(biāo)準的525例，男309例，女216例。胎齡27～37 周，平均(33.85±2.15)周。入院時年齡0.5～196 h，平均(25.66 ±11.93)h。其中出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受119例，非喂養(yǎng)不耐受406例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用回顧性分析研究、逐份查閱統(tǒng)計病歷的方法，收集25 項可能與影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)有關(guān)的指標(biāo)，剔去缺失數(shù)據(jù)較多或變異程度幾乎為0 的因子。

1.2.2 喂養(yǎng)不耐受判斷 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷符合2003年美國兒科學(xué)會提出的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義的指南［1］，以下任一項因素:嚴重的腹脹或腹部皮膚變色腸穿孔征象;明顯血性糞便;胃潴留≥喂養(yǎng)量的25%～50%，發(fā)生2～3 次;膽汁反流或嘔吐;嚴重的呼吸暫停或心動過緩;嚴重的心肺功能不全。

1.2.3 指標(biāo)的量化 連續(xù)性變量采用原測值，分類變量按0和1 賦值，1 表示陽性或較嚴重情況，0 表示陰性或較輕情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，以早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受為因變量，以年齡、性別、嘔吐、腹脹、胃殘留、藥物等為自變量依次輸入Logistic 回歸模型進行單因素分析，將單因素分析中P ＜0.05 的變量使用前進法進行Logistic 多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 早產(chǎn)兒體重和胎齡不同發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況(表1)

表1 早產(chǎn)兒體重和胎齡不同發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況例(%)

2.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受單因素Logistic 回歸分析(表2)

表2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素的Logistic 單因素分析

2.3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素的多因素Logistic 分析 將單因素分析中P ＜0.05 的變量使用前進法進行Logistic 多因素回歸分析，以α=0.05 檢驗水準，結(jié)果顯示:嘔吐≥3 次、腹脹、敗血癥、胃殘余是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)后的危險因素，胎齡是保護因素。具體結(jié)果見表3。

表3 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素的Logistic 多因素分析

3 討 論

3.1 早產(chǎn)兒胎齡和體重與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系 早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道對食物耐受能力差，喂養(yǎng)難度大，從而引起喂養(yǎng)不耐受，表1中早產(chǎn)兒體重和胎齡不同發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況表明，早產(chǎn)兒體重越重喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越低;而胎齡越大喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越低，在多因素分析中胎齡出現(xiàn)負值，表明是保護因素，胎齡越小、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率越高;因胎齡越小，吸吮能力越差，甚至無吞咽反射。

3.2 早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育與喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系 早產(chǎn)兒早期禁食導(dǎo)致腸黏膜萎縮，易出現(xiàn)壞死性小腸炎、敗血癥等并發(fā)癥，乳糖酶及胃腸激素活性下降，甚至影響胃腸道功能結(jié)構(gòu)的完整性，胃腸動力及營養(yǎng)吸收功能下降［2］。胃的機械消化和化學(xué)消化隨著胎齡增加越趨成熟，在30 周以前空腸收縮比較紊亂，34 周由于移動性機電復(fù)合波出現(xiàn)，十二指腸和空腸的收縮得到協(xié)調(diào)，才出現(xiàn)有規(guī)律的向前推進的蠕動波，將食糜送到小腸末端。只有胎齡到32～34 周乳糖分解酶才有功能［3］。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生通常表現(xiàn)為胃潴留或嘔吐、腹脹、胃管內(nèi)抽出膽汁等。本研究早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素的Logistic 單因素分析和多因素分析中，嘔吐≥3 次、腹脹、敗血癥、胃殘余均是影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受預(yù)后的危險因素，說明在臨床中密切觀察出現(xiàn)的嘔吐≥3 次、腹脹、敗血癥、胃殘余是很重要的，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可預(yù)防喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

3.3 腸外營養(yǎng)的應(yīng)用與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的關(guān)系 本研究在單因素分析中使用氨基酸等營養(yǎng)液時，也可出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，與楊慧等［4］報道相符，早產(chǎn)兒使用腸外營養(yǎng)后，發(fā)生喂養(yǎng)困難的比例高于對照組(60.0%比33.3%)，本研究的單因素分析結(jié)果與之相符;進行腸外營養(yǎng)治療后，或早產(chǎn)兒禁食時間長，對進食刺激反應(yīng)低，氨基酸熱卡高，故喂養(yǎng)困難發(fā)生率高。

總之，在臨床中早期發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的因素，及早采取干預(yù)措施，刺激胃腸對食物的反應(yīng)，誘導(dǎo)胃腸功能成熟，加快早產(chǎn)兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和利用;積極處理喂養(yǎng)不耐受問題，使早產(chǎn)兒能盡早地恢復(fù)到正常的喂養(yǎng)狀態(tài)，健康的成長。

［1］ Kuzma- O′Reilly B，Duenas ML，Greecher C，et al.Evaluation，development，and implementation of potentially better practices in neonatal intensive care nutrition［J］.Pediatrics，2003，111(4 Pt 2):461-470.

［2］ Kleim CJ，Revenis M，Kusenda C，et al.Parenteral nutrition-associated conjugated hyperbilirubinemia in hospitalized infants［J］.J Am Diet Assoc，2010，110(11):1684-1695.

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:458-459.

［4］ 楊 慧，王 衛(wèi)，劉曉紅.早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積影響因素研究［J］.中國新生兒科雜志，2013，28(1):32-35.