劉朝霞

（邵東縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422800）

在婦科中，異位妊娠是較為常見的急腹癥，其中輸卵管妊娠占95%，最近幾年以來異位妊娠發(fā)病概率逐年上升，會(huì)引起異位妊娠破裂與流產(chǎn)，造成孕婦大出血，如果不及時(shí)診斷與治療，會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[1-2]。大多數(shù)異位妊娠患者臨床體征與癥狀不典型，容易與急性盆腔炎與孕流產(chǎn)混淆，傳統(tǒng)診斷異位妊娠主要是通過B超，但是在妊娠5周之內(nèi)B超難以發(fā)現(xiàn)妊娠胚芽，容易發(fā)生漏診與誤診。所以早期診斷與治療對(duì)于異位妊娠患者有著重要的作用。本文主要分析血清β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)診斷早期異常妊娠的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2012年5月至2014年5月收治40例異位妊娠，并選取同期的50例正常宮內(nèi)妊娠。年齡23～35歲，平均為（26.03±5.28）歲；孕周為4～8周，平均為（4.78±0.56）周。將兩組孕周、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有一定可比性。

1.2 方法：兩組均在妊娠第4、5、6周采集5 mL空腹靜脈血，放置在促凝管內(nèi)，以3000 r/min速度行5 min離心，將血清分離。血清β-HCG與孕酮的測(cè)定采取用電化學(xué)發(fā)光分析儀以及相關(guān)配套試劑，檢測(cè)試劑以及質(zhì)控物檢測(cè)需要有效期之內(nèi)使用，并且嚴(yán)格根據(jù)說明書判定操作與結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清β-HCG與孕酮對(duì)比：第4周在血清β-HCG方面，兩組無明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在孕酮水平方面，異位妊娠組明顯低于正常組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5、6周，在血清β-HCG與孕酮水平方面，異位妊娠組明顯低于正常組，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組血清β-HCG與孕酮對(duì)比見表1。

表1 兩組血清β-HCG與孕酮對(duì)比（±s）

表1 兩組血清β-HCG與孕酮對(duì)比（±s）

分組 4周 5周 6周β-HCG(U/mL) 孕酮(ng/mL) β-HCG(U/mL) 孕酮(ng/mL) β-HCG(U/mL) 孕酮(ng/mL)正常組 1051.23±121.54 36.43±6.27 7864.38±286.32 37.42±7.35 12018.35±627.38 37.26±8.64異位妊娠組 994.57±105.18 6.72±1.37 1074.83±143.36 7.18±1.46 1503.56±176.43 8.75±1.27

2.2 單純檢測(cè)血清β-HCG與血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比：β-HCG測(cè)定確診天數(shù)為（3.63±1.04）d，血清β-HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定確診天數(shù)為（1.62±0.43）d，兩組有明顯差異，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清β-HCG檢測(cè)符合概率為57.50%，β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)符合概率為87.50%，兩組有明顯差異，P＜0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純檢測(cè)血清β-HCG與血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比見表2。

表2 單純檢測(cè)血清β-HCG與血清β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)比

3 討 論

異位妊娠主要是指受精卵在子宮腔體外發(fā)生著床，輸卵管較為常見，是妊娠初期孕婦死亡重要原因[3-4]。最近幾年以來，隨著宮內(nèi)節(jié)育器普遍應(yīng)用、盆腔炎發(fā)病概率提升、性傳播疾病以及宮腔侵入性操作增加，異位妊娠病發(fā)概率逐年上升。異位妊娠初期，大部分患者臨床癥狀與體征不是很典型，容易發(fā)生混淆，出現(xiàn)誤診與漏診。

以往診斷異位妊娠主要為超聲檢查，但是超聲檢查需要妊娠5～6周以后，胚芽較大并且處于較為明顯部位才能做出診斷，同時(shí)宮腔中假孕囊也會(huì)對(duì)超聲診斷造成干擾，有一定局限。所以早期診斷對(duì)于異位妊娠孕婦的救治有著重要作用。孕酮會(huì)由腎上腺皮質(zhì)、胎盤以及卵巢分泌與產(chǎn)生，在妊娠5～10周內(nèi)，主要是由于黃體與滋養(yǎng)細(xì)胞合成，各孕周血清水平較為穩(wěn)定，異位妊娠孕酮是滋養(yǎng)細(xì)胞所分泌，正常妊娠是由黃體所分泌，異位妊娠由于滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育差，造成血清孕酮水平低。

本組研究中，第4周異位妊娠組孕酮水平明顯低于正常組；孕酮聯(lián)合檢測(cè)符合概率明顯高于血清β-HCG檢測(cè)，同時(shí)能使異位妊娠診斷時(shí)間縮短。β-HCG是由α、β亞基組成，是胎盤絨毛組織合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成與分泌的妊娠特異性標(biāo)志物[5]。會(huì)將卵巢黃體轉(zhuǎn)換為妊娠黃體，并分泌孕酮，防止受精卵在著床過程中受到排斥。

本組研究中，正常組第4周血清β-HCG明顯上升，其上升速度明顯高于異位妊娠組，這是由于發(fā)生異位妊娠時(shí)，胚胎在子宮外著床，由于缺乏黏膜下組織以及血液循環(huán)較差，妊娠營養(yǎng)不充足，會(huì)對(duì)胚胎生長發(fā)育產(chǎn)生影響，所以正常組β-HCG高于異位妊娠組。

總而言之，對(duì)早期異位妊娠采取血清β-HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)能及時(shí)作出診斷，同時(shí)能明顯提升早期診斷符合概率，避免發(fā)生漏診與誤診，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 喻芳明,龔海英.血清β-HCG、E2、P在正常早孕、異位妊娠、先兆流產(chǎn)中的鑒別價(jià)值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,12(6):10-12.

[2] 高濤,司玉雯.診斷性刮宮結(jié)合血β-HCG在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,14(19):28-30.

[3] 史莉,司守娜.血清β-絨毛膜促性腺激素、孕酮聯(lián)合B超檢查對(duì)早期異常妊娠患者的診斷價(jià)值研究[J].中國婦幼保健,2011,9(19):45-47.

[4] 楊燕飛,蘭彩娥.異常妊娠早期血清孕酮、雌二醇、人絨毛膜促性腺激素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2010,3(6):68-70.

[5] 王君龍,張昕煒,苗巖,王立杰,金瑋.血清Fβ-HCG、總βHCG等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠早期診斷的實(shí)驗(yàn)分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,16(2):165-167.