任思平

（河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458000）

25%～30%的女性一生中可能被診斷為子宮肌瘤，雖然子宮肌瘤的病理機制尚不完全清楚，但是已知肌瘤對激素的依賴性并由獨特的肌瘤細胞形成，子宮肌瘤無遠處轉(zhuǎn)移過程。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的良性實體腫瘤。子宮肌瘤多數(shù)情況下并無明顯的臨床癥狀，但是可引起月經(jīng)過多、子宮出血、不孕、疼痛、壓迫性癥狀、反復(fù)性流產(chǎn)等。開腹性肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)或肌瘤剔除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的主要方法。目前，絕大部分子宮肌瘤可經(jīng)腹腔鏡切除。本研究的目的在于觀察子宮肌瘤腹腔鏡與宮腔鏡及子宮切除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2007年12月，本院婦產(chǎn)科行腹腔鏡和子宮鏡子宮肌瘤切除術(shù)100例，年齡28～58歲，平均年齡（35.4±4.5）歲。平均孕次1.6（0～5）次、產(chǎn)次1.2（0～3）次。有盆或腹腔手術(shù)史33例（33%）。手術(shù)指征：因子宮肌瘤引起癥狀51例（51%），肌瘤快速生長20例（20%），無明顯癥狀29例（29%）。術(shù)前常規(guī)行B超及宮腔鏡檢查，了解肌瘤大小、位置及與宮腔的關(guān)系。肌瘤1 cm×0.5 cm×0.5 cm～18 cm×8 cm×6 cm，肌瘤數(shù)目2～5個。常規(guī)行宮頸細胞學檢查，月經(jīng)不正常者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病變。100例均無手術(shù)禁忌證，術(shù)前均作心肺肝腎等功能檢測，并檢測血清αFP、CEA、CA125、CA153、CA199。單發(fā)性子宮肌瘤42例（A組），多發(fā)性子宮肌瘤58例（B組）。兩組的臨床特征見表1。

表1 研究對象的基本特征

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)時間一般選擇在月經(jīng)干凈后卵泡期，以減少術(shù)中出血。本組采用連續(xù)硬膜外麻醉20例（20%）、全身麻醉80（80%）例。放置舉宮器，制造滿意的二氧化碳氣腹（腹腔壓力維持在12～14 mm Hg），使用三鏡片電視腹腔鏡系統(tǒng)（Storz），在臍輪、左下腹、右下腹、恥骨聯(lián)合上分別置放10、10、10、5 mm四個Trocar，放置腹腔鏡和手術(shù)器械，手術(shù)操作體位取頭低足高膀胱截石位。①子宮切口設(shè)計：根據(jù)肌瘤的大小、部位、營養(yǎng)血管分布，并考慮鏡下肌瘤剝出及創(chuàng)面縫合的方便等因素，設(shè)計子宮切口，切口不要求必須通過瘤體突出最明顯處。一般情況下前壁和后壁肌壁間肌瘤作近宮底部斜橫行切口，側(cè)壁（或突向闊韌帶）肌壁間肌瘤作近宮體側(cè)斜縱行切口，蒂部徑線＜2 cm的漿膜下肌瘤采用2號可吸收合成線（ETHICON）直接套扎。②切割和止血：單極電凝切開子宮肌層和肌瘤假包膜，手術(shù)過程中視肌瘤營養(yǎng)血管大小選擇性使用超聲刀（Harmonic Scalpel，Johnson company）、雙極電凝、單線套扎技巧，達到有效止血。③肌瘤剝出：使用自行設(shè)計的組織分離/剝離器（圖1），逐步剝出瘤體，使解剖層次更為清楚，剝離速度更為快速。④子宮創(chuàng)面修復(fù)：2號可吸收合成線（ETHICON）鏡下連續(xù)縫合子宮漿肌層，腔內(nèi)打結(jié)。⑤切除的肌瘤經(jīng)粉碎機（gynecare laparoscopic morcellator, johnson company）粉碎取出。術(shù)后補液，常規(guī)使用抗生素、縮宮素3～5 d。要求術(shù)后1～2個月首次隨訪。

1.3 統(tǒng)計分析方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，各指標均以均數(shù)±標準差表示，分類資料統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本t檢驗，檢驗顯著性水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

平均手術(shù)時間A組為（60±7.2）min，B組為（97±8.9）min（P＜0.05）；手術(shù)期間出血量A組（140±4.7）mL，B組（175±6.8）mL（P＞0.05）。見表2。

表2 研究對象的手術(shù)結(jié)局

兩組的短期并發(fā)癥如急性貧血、術(shù)后過多腹部出血、泌尿道感染，兩組間差異比較無統(tǒng)計學意義（表3）。

表3 兩組的短期并發(fā)癥比較

3 討 論

腹腔鏡與宮腔鏡切除子宮肌瘤是女性生殖器良性腫瘤治療的最大進步[1]，本組100例單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤患者采用宮腔鏡與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，無1例中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時間A組為（60.0±7.2）min，B組為（97.0±8.9）min（P＜0.05）；手術(shù)期間出血量A組（140.0±4.7）mL，B組（175.0±6.8）mL（P＞0.05）。兩組的短期并發(fā)癥如急性貧血、術(shù)后過多腹部出血、泌尿道感染，兩組間差異比較無統(tǒng)計學意義。這些結(jié)果表明，單發(fā)或多發(fā)子宮肌瘤采用腹腔鏡和宮腔鏡下進行子宮肌瘤切除是安全有效的。

需要注意的是，在宮腔鏡手術(shù)過程中有發(fā)生的子宮穿孔、大出血及鄰近臟器損傷的危險性[2-3]。手術(shù)過程中注意電切割深度掌握，避免電極穿透子宮肌壁，可以減少或避免子宮穿孔這一并發(fā)癥。手術(shù)中注意撥開腸管，避免了對鄰近臟器的損傷。即使子宮穿孔發(fā)生，也可立即在鏡下電凝止血與縫合修補，免除了開腹手術(shù)等處理。

本文結(jié)果證明腹腔鏡與宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是一種手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥低、術(shù)后恢復(fù)快的子宮肌瘤切除方式，嚴格的掌握手術(shù)適應(yīng)證和提高手術(shù)操作技巧可以進一步提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 李春馥.腹腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤252例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(6):1404-1405.

[2] 李斌,邱君君,華克勤.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用決策[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2012,39(5):416-425.

[3] 姜嵐,呂富榮.磁共振監(jiān)控高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的應(yīng)用進展[J].重慶醫(yī)學,2013,42(28):3445-3447.