盧淑芳

不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果分析

盧淑芳

目的 探討不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法 選取120例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者作為研究對(duì)象，按照患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)均分為A、B、C、D 4組(n=30)，分別給予不同劑量的孕酮治療，A組患者給予孕酮100 mg/d，B組患者給予200 mg/d，C組患者給予300 mg/ d，D組給予400 mg/d，用月經(jīng)卡評(píng)分及子宮內(nèi)膜B超檢查統(tǒng)計(jì)比較4組患者治療效果。結(jié)果 觀察各組患者撤退性出血率，4組治療效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組間不良反應(yīng)發(fā)生情況存在明顯差異，其中D組明顯高于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者行不同劑量孕酮治療無明顯的療效差異，但是不同劑量會(huì)有不同的不良反應(yīng)發(fā)生率。

月經(jīng)失調(diào)；無排卵型；孕酮；不同劑量；療效

月經(jīng)周期受機(jī)體內(nèi)孕激素調(diào)節(jié)控制[1]，一旦孕激素水平出現(xiàn)無序、混亂狀態(tài)將會(huì)直接影響月經(jīng)周期，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。女性排卵出現(xiàn)障礙會(huì)直接影響孕激素分泌情況，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，臨床理論上將其稱為無排卵型月經(jīng)失調(diào)，其治療多行孕激素補(bǔ)充治療。本研究選取120例無排卵型月經(jīng)失調(diào)作為研究對(duì)象，探討不同劑量孕激素治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月收治的120例無排卵型月經(jīng)失調(diào)患者作為研究對(duì)象，年齡23～50歲，平均年齡（36.7±3.4）歲，停經(jīng)時(shí)間超過2個(gè)月。所有患者診斷均符合《婦科實(shí)用科學(xué)》無排卵型月經(jīng)失調(diào)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除子宮內(nèi)膜癌患者、子宮器質(zhì)性病變患者、肝腎等臟器功能不全患者及妊娠期或哺乳期患者。按照患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)均分為4組(n=30)，4組患者在年齡、病情、病程等一般資料方面均無明顯差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 育齡期且停經(jīng)時(shí)長超過2個(gè)月；血清檢查孕酮指標(biāo)低于9.51 nmol/L；B超檢查可見子宮內(nèi)膜厚度超過0.5 cm；無黃體酮禁忌癥；治療前1個(gè)月內(nèi)無黃體酮類藥物使用史[3]。

1.3 治療方法 所有月經(jīng)失調(diào)患者均行孕激素藥物治療，用藥劑量分別為100、200、300、400 mg。A組患者于睡前用藥，其它3組用藥2次/d，時(shí)間分別為晨起與睡前。各組藥物治療持續(xù)時(shí)長為10 d，期間進(jìn)行用藥后隨訪，觀察用藥安全性與有效性。第一次發(fā)藥后進(jìn)行訪視，用藥1周后進(jìn)行二次訪視，藥物治療后第一次月經(jīng)后1周時(shí)間左右進(jìn)行第3次訪視。藥物治療后取患者靜脈血檢測(cè)血性激素指標(biāo)，并行B超檢查測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度及其它婦科檢查觀察患者藥物治療的不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) 主要指標(biāo)有停藥后陰道出血量：對(duì)患者行月經(jīng)卡評(píng)分測(cè)定患者子宮出血量，統(tǒng)計(jì)患者撤退性出血率；檢測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度變化；觀察分析患者藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：用藥后出現(xiàn)撤退性出血，月經(jīng)卡評(píng)分在正常值范圍內(nèi)，經(jīng)期過后3 d行B超檢查可見子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常；有效：停藥后出現(xiàn)撤退性出血，月經(jīng)卡評(píng)分經(jīng)量稍小于正常范圍，經(jīng)期過后3 d B檢查可見子宮內(nèi)膜厚度明顯小于治療前，但子宮內(nèi)膜厚度仍在正常范圍內(nèi)；無效：停藥后患者并未出現(xiàn)撤退性出血，用藥前后B超檢查結(jié)果無明顯差異，部分病癥甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用V 1.71數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組藥物治療后撤退性出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各組藥物治療過程中均出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、腹痛等不良反應(yīng)，其中A組與D組患者不良反應(yīng)發(fā)生率存在明顯差異，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1)。

表1 各組治療效果、不良反應(yīng)及撤退性出血情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，孕激素補(bǔ)充是無排卵型月經(jīng)失調(diào)臨床治療的主要方法，黃體酮藥物應(yīng)用是基于該治療機(jī)制進(jìn)行機(jī)體孕激素補(bǔ)充以調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期[5-6]。黃體酮藥物應(yīng)用過程中能夠?qū)⒃錾诘淖訉m內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，撤藥后導(dǎo)致內(nèi)膜脫落，起到有效止血與子宮內(nèi)膜保護(hù)的作用，這種藥效發(fā)揮機(jī)制具有準(zhǔn)確性與針對(duì)性。近年來，隨著孕激素藥物的臨床應(yīng)用發(fā)展，孕激素用藥劑量作為一大爭(zhēng)議性問題成為臨床觀察的重點(diǎn)[7]。

從本研究結(jié)果可以看出，使用不同劑量的孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)并不存在療效方面的顯著差異，但是不同劑量的孕激素應(yīng)用會(huì)引起不同程度的不良反應(yīng)，高劑量藥物治療過程中會(huì)伴有嘔吐、惡心、腹痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于低劑量[8]。該結(jié)果與近年來文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符，說明使用低劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)效果更為理想。

[1] 洪美鋮．不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2012,24（26）：27．

[2] 房麗紅．不同劑量孕激素治療月經(jīng)失調(diào)(無排卵型)的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（33）：39-40．

[3] 劉玉杰．不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J]．中國醫(yī)藥指南,2013,6（11）：525-526．

[4] 鄭婷萍,孫愛軍,王亞平,等．不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,28（12）：918-920．

[5] 張書．不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J]．大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,6（11）：155．

[6] 曾德瓊．不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果[J]．中國地方病防治雜志,2014,S 1（1）：38-39．

[7] 屈延娥,黨會(huì)麗,薛梅苓．臨床分析不同劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效比較[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,31（2）：140-141．

[8] 駱川莉,雷莉．無排卵型月經(jīng)失調(diào)應(yīng)用孕激素治療的劑量選擇分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（3）：99．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.075

江西 342100 江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（盧淑芳）