林滔 王宏

乳腺癌保乳根治術(shù)的臨床觀察

林滔 王宏

目的 研究采取保乳根治術(shù)治療乳腺癌的臨床效果。方法 選取廣東省珠海市婦幼保健院72例乳腺癌患者并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=36），觀察組行保乳根治術(shù)，對(duì)照組行改良根治術(shù)。觀察并比較2組患者的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及3年內(nèi)的生存情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組的局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及3年內(nèi)的生存情況相差無異。結(jié)論 保乳根治術(shù)與改良根治術(shù)在治療乳腺癌的效果方面無顯著差異，但保乳根治術(shù)治療乳腺癌更具外觀優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

乳腺癌；保乳根治術(shù)；臨床療效

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，并占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，且其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。研究表明，乳腺癌的發(fā)病率占據(jù)女性全身惡性腫瘤的8%～11%，多發(fā)于中老年婦女，尤其是絕經(jīng)前后的女性[1]。乳腺癌的臨床癥狀表現(xiàn)為乳腺內(nèi)有腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、皮膚有變化、腋窩淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。乳腺癌對(duì)婦女的身心健康造成極大傷害，并嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為盡可能減少乳腺癌對(duì)患者的身心傷害，選擇有效的手術(shù)治療方式成為腫瘤外科討論的重點(diǎn)問題。為研究乳腺癌保乳根治術(shù)在治療乳腺癌方面的臨床效果廣東省珠海市婦幼保健院選擇72例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，通過比較研究的方法分析保乳根治術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月廣東省珠海市婦幼保健院收治的72例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者均為女性。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例，年齡34～78歲，平均年齡（48.7±3.4）歲；發(fā)病部位：10例內(nèi)上象限、13例外上象限、7例內(nèi)下象限、6例外下象限；術(shù)前病理學(xué)診斷結(jié)果：2例乳腺硬癌、1例乳腺髓樣癌、3例乳腺高分化粘液癌、19例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、11例乳腺單純癌；分期：10例Ⅰ期、26例Ⅱ期。對(duì)照組36例，年齡35～76歲，平均年齡（44.2±2.8）歲；發(fā)病部位：9例內(nèi)上象限、11例外上象限、6例內(nèi)下象限、10例外下象限；術(shù)前病理學(xué)診斷結(jié)果：3例乳腺硬癌、2例乳腺髓樣癌、2例乳腺高分化粘液癌、20例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、9例乳腺單純癌；分期：8例Ⅰ期、28例Ⅱ期。所有患者均無家族乳腺癌史，2組患者的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予該組患者乳腺癌改良根治術(shù)。全麻醉下行乳房切除術(shù)操作，然后進(jìn)入腋窩，將胸小肌、胸大肌進(jìn)行解剖，同時(shí)將胸肌間的脂肪組織清除干凈，然后顯露腋下靜脈。經(jīng)腋下靜脈的下方切開腋下筋膜懸韌帶。于腋下靜脈下方剝離脂肪和淋巴組織，然后剝離脂肪囊，腋窩淋巴結(jié)清掃完成[2]。

1.2.2 觀察組 手術(shù)前在原發(fā)病灶手術(shù)切除標(biāo)本上做方位標(biāo)記，若腫瘤位于乳房其他部位，可在乳房、腋窩處各取1個(gè)切口，做梭形切口。若腫瘤位于乳房的外側(cè)，可在乳房外側(cè)至腋窩處做弧形切口。將原發(fā)病灶局部切除，切緣應(yīng)離腫瘤2 cm左右。縫線做標(biāo)記后做相關(guān)的病理學(xué)檢查，做到陰性切緣。

術(shù)后給予2組相同的治療方法，采取化療-放療-化療的治療方法。一般手術(shù)2周后可進(jìn)行化療，化療期間為支持治療，可給予患者維生素及沙肝醇等藥物輔助升白細(xì)胞治療。觀察患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)、3年內(nèi)生存、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 良好：術(shù)后兩乳對(duì)稱，乳頭水平差距不超過2 cm，觀察乳房外觀正常。一般：術(shù)后雙乳對(duì)稱，乳頭水平差距不超過3 cm，觀察乳房外觀基本正常，但皮膚顏色變淺，手感略差；差：觀察兩乳對(duì)稱，乳頭水平差距大于3 cm，觀察乳房外觀變形，縮小、皮膚粗糙、手感差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS 13.0軟件，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后局部復(fù)發(fā)、3年內(nèi)生存、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況 經(jīng)過為期3年的術(shù)后回訪，觀察組局部復(fù)發(fā)率為5.6%，3年內(nèi)生存率為97.2%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.8%。對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為5.6%，3年內(nèi)生存率為94.4%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.6%。2組的局部復(fù)發(fā)、3年內(nèi)生存、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況相差無異（見表1）。

表1 2組患者的預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

2.2 術(shù)后皮膚美容評(píng)定情況 觀察組：良好14例（38.9%），一般16例（44.4%），差2例（5.7%）；對(duì)照組：良好8例（22.2%），一般14例（38.9%），差10例（27.9%）。觀察組術(shù)后皮膚美容效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，即使是早期的乳腺癌，也可能為全身性疾病。乳腺癌屬于女性最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。乳腺癌一般由單個(gè)細(xì)胞分裂而成，當(dāng)腫塊直徑達(dá)到1 cm大小，且生長(zhǎng)期超過3年，則可能會(huì)發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在乳腺癌早期可通過醫(yī)學(xué)儀器檢測(cè)出，為早期治療疾病，遏制繼續(xù)轉(zhuǎn)移提供了可能。醫(yī)學(xué)上多采用保乳根治術(shù)治療乳腺癌，因其治療過程安全可靠，兼具良好的美容效果，因此受到患者的普遍歡迎。但采用保乳根治術(shù)應(yīng)嚴(yán)格把握好適應(yīng)癥：(1)乳頭乳暈未有癌侵潤(rùn)；(2)乳腺癌的腫塊直徑小于3 cm，且為單發(fā)，與表面皮膚和胸肌不存在粘連；(3)于同側(cè)腋窩處并無腫大融合固定的淋巴結(jié)；(4)腫瘤例乳暈的邊緣處超過3 cm；(5)患者的乳房較為豐滿，且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象[3]。

在本研究中采取保乳根治術(shù)治療乳腺癌，將距離腫瘤邊緣2 cm處的正常乳腺組織全部切除，然后進(jìn)行病理證實(shí)，切除的組織呈陽性，保證了無癌殘留。進(jìn)行操作時(shí)，盡量不選用電刀，并避免切緣假陽性。切口的設(shè)計(jì)應(yīng)以切除腫瘤為主，同時(shí)兼顧乳房美觀。手術(shù)過程中不損傷胸肌神經(jīng)，并能有效保護(hù)乳房的外觀。另外，術(shù)后進(jìn)行放療和化療，也是保乳根治術(shù)的重要環(huán)節(jié)。本研究中，觀察組局部復(fù)發(fā)率為5.6%，3年內(nèi)生存率為97.2%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為2.8%。對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為5.6%，3年內(nèi)生存率為94.4%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為5.6%。兩種治療方法的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率、生存率的情況無明顯差異，可見兩種方法的術(shù)后預(yù)后效果相差無異。但保乳根治術(shù)具有良好的美容效果，因此，更受患者的歡迎。

綜上所述，采取保乳根治術(shù)治療乳腺癌的治療效果顯著，只要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥患者、并進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)操作以及良好的術(shù)后輔助治療，其復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的概率均較低，3年內(nèi)的生存率高。除此之外，該手術(shù)方式對(duì)患者乳房的外觀影響小，患者對(duì)近期的美容效果均比較滿意。但由于隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期的治療效果還有待進(jìn)一步觀察。

[1] 崔春暉，朱卉娟，黃淑馨，等．乳腺癌腔鏡保乳改良根治術(shù)的臨床研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18)：3084-3086．

[2] 田仁瓊．乳腔鏡下乳腺癌保乳根治術(shù)的手術(shù)配合[J]．健康必讀（中旬刊），2013，12(7)：345．

[3] 張殿龍，曹銘謙，王曉蘭，等．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術(shù)加放療的臨床分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7)：55-57．

[4] 孟祥寧．乳房切除并腋淋巴結(jié)清掃術(shù)與保乳根治術(shù)臨床比較[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：2562-2563．

[5] 張殿龍，曹銘謙，王曉蘭，等．Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術(shù)加放療的臨床分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7)：55-57．

[6] 賀建功．早期乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床分析[J]．河南外科學(xué)雜志，2014,20（4）：75．

[7] 張強(qiáng)，蔡軍波，陳鑫等．保乳術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期三陰性乳腺癌中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)研究雜志，2013,42（3）：39-40．

[8] 周聯(lián)合．保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14（1）：34，39．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.016

廣東 519000 廣東省珠海市婦幼保健院（林滔 王宏）

王宏 E-mail:s_tlin 1@stu.edu.cn