焦智勇 曾耿 江世雄 焦通

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效分析

焦智勇 曾耿 江世雄 焦通

目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及開放手術(shù)對(duì)于治療鹿角形腎結(jié)石的臨床效果。方法 選擇東莞市高埗醫(yī)院100例鹿角形腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照患者編號(hào)分為2組（n=50）。對(duì)照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)進(jìn)行治療,觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)2組患者的各類臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察并對(duì)比。結(jié)果 與接受開放手術(shù)的患者相比，接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)之間更短，出血量更少，康復(fù)時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；但其住院費(fèi)用較高（P＜0．05）；復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留存在。結(jié)論 與常規(guī)開放手術(shù)方式相比，采用經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石,手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，患者需要更短的時(shí)間即可康復(fù)，優(yōu)點(diǎn)明顯，值得推廣應(yīng)用。

鹿角形腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放手術(shù)

腎結(jié)石是成年人的常見病和多發(fā)病，病發(fā)時(shí)可產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致尿路不暢甚至出血，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。在治療該病時(shí)，最基本的方法就是消除結(jié)石，去除其梗阻效果，恢復(fù)患者正常腎功能。鹿角狀腎結(jié)石也叫做鑄狀腎結(jié)石，因其形狀而得名。目前針對(duì)這種結(jié)石的處置方式大多數(shù)都為開放式手術(shù)。近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡碎石方式也得到了逐步運(yùn)用。為探討兩種治療方式的優(yōu)劣，本研究采用皮腎鏡取石術(shù)和開放手術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石，取得了明顯效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究時(shí)間范圍為2012年2月～2013年3月。研究對(duì)象為此期間東莞市高埗醫(yī)院收治的鹿角形腎結(jié)石患者，共計(jì)100例。其中男56例，女44例。平均年齡（43.2±6.8）歲。按照患者編號(hào)分為2組，各50例。觀察組男27例，女23例，病程6.5～18.2個(gè)月；對(duì)照組男29例，女21例，病程6.6～17.5個(gè)月。所有患者均確診，其臨床表現(xiàn)為腎腰部劇痛，小便受到影響，部分患者具有尿血現(xiàn)象。

1.2 治療方法 對(duì)照組所有患者均進(jìn)行常規(guī)開放式手術(shù)治療，觀察組所有患者均進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前術(shù)后均對(duì)手術(shù)器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，準(zhǔn)備齊備后置于手術(shù)室。安排專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，護(hù)士在旁協(xié)助待命。具體治療方法如下。

1.2.1 開放手術(shù) 患者均首先進(jìn)行全身麻醉，針對(duì)患病位置取側(cè)臥位，保持手術(shù)部位朝上。醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)，從患者腰部對(duì)肋間下刀，然后按照常規(guī)手術(shù)方式切開腎臟取出結(jié)石，對(duì)散狀結(jié)石進(jìn)行沖洗，清理好殘留血液。尤其是針對(duì)較大結(jié)石，要對(duì)照X光片結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，確保全部取出，防止任何殘留。

1.2.2 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 患者均首先進(jìn)行全身麻醉，采用輸尿管腎鏡技術(shù)，找準(zhǔn)結(jié)石位置，經(jīng)膀胱處逆行向上插入輸尿管導(dǎo)管。通過(guò)導(dǎo)管注入生理鹽水，使之成為腎積水。幫助患者換為俯臥位，采用超聲定位，并在第11肋間下緣位置穿刺建立通道，通過(guò)輸尿管腎鏡找到結(jié)石，直EMS氣壓彈道進(jìn)行超聲碎石。較大的結(jié)石碎片可用石鉗取出，較小的碎片無(wú)法取出的，則由患者自行小便排出。

2組患者在完成對(duì)應(yīng)手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)傷口處理，留置管留置4周?；颊咭浦敛》?，給消炎輔助藥物，嚴(yán)密觀察。2周后采用超聲復(fù)查，確定體內(nèi)是否還有結(jié)石殘留碎片存在。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[1-2]主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為2組患者的平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)平均出血量、平均康復(fù)時(shí)間以及平均住院費(fèi)用等。數(shù)值越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與接受開放手術(shù)的患者相比，接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)時(shí)間更短，出血量更少，康復(fù)時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其住院費(fèi)用較高（P＜0.05）。2周后復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留存在，表示治療效果的一致性（見表1）。

表1 2組患者術(shù)后療效比較

3 討論

腎結(jié)石在尿路感染患者中占有較大比例，嚴(yán)重影響患者健康。鹿角形結(jié)石是比較復(fù)雜的結(jié)石癥狀之一，臨床治療上比較困難。這種結(jié)石情況大約可以分為兩類，一類是完全性鹿角形結(jié)石，另一類是不完全性鹿角形結(jié)石。前者可以占據(jù)腎盂以及2個(gè)以上腎盞甚至80%腎盞[3]；后者則僅占據(jù)腎盂以及1個(gè)或者2個(gè)腎盞。這種結(jié)石由于其結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，造型不規(guī)則，取出結(jié)石相對(duì)困難，結(jié)石碎塊容易殘留，容易復(fù)發(fā)，一直以來(lái)均是治療的難題。

一般情況下，該類結(jié)石患者均需要住院治療。目前臨床采用的主要方式為常規(guī)開放手術(shù)取石，近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也得到了越來(lái)越多的應(yīng)用。以往的臨床實(shí)踐中，針對(duì)該類疾病，開放式取石手術(shù)得到了極為廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)方式的基本要求是在保護(hù)腎臟組織和血管的同時(shí)取出結(jié)石。但是這種手術(shù)方式具有較大的創(chuàng)面，容易導(dǎo)致腎臟缺血和萎縮，同時(shí)也可能導(dǎo)致患者輸尿管狹窄。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過(guò)通道取石，創(chuàng)面小，對(duì)患者的損傷更小，出血量也明顯偏少，有利于患者的盡快康復(fù)。隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，其療效更加可靠，已逐漸成為臨床上治療鹿角形結(jié)石的主要方法。但是與傳統(tǒng)方式相比，該方式治療費(fèi)用更高，且對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求更加嚴(yán)格。準(zhǔn)確選擇最為合適的穿刺點(diǎn)，同時(shí)建立合適的手術(shù)通道是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵[4-5]。在進(jìn)行該手術(shù)前，醫(yī)生必須通過(guò)影像資料分析明確患者結(jié)石的具體形狀和準(zhǔn)確位置。同時(shí)要明確患者腎積水的具體癥狀以及性質(zhì)等，根據(jù)實(shí)際情況綜合分析，決定對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。其次，必須要根據(jù)影像資料準(zhǔn)確判斷結(jié)石的大小，確定準(zhǔn)確的穿刺點(diǎn)，選擇正確的方向建立手術(shù)通道，確保可以徹底清除結(jié)石。最后，若患者結(jié)石過(guò)于龐大且具有極高的復(fù)雜性，通過(guò)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果，則選擇開放手術(shù)方式。

在本研究中，與接受開放手術(shù)的患者相比，接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)之間更短，出血量更少，康復(fù)時(shí)間更短；2周后復(fù)查，均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留存在，表示治療效果的一致性。盡管該手術(shù)方式治療費(fèi)用較高，但對(duì)患者卻有更好的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱玉高．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與開放手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石療效對(duì)比觀察[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(6)：41-42．

[2] 楊建華,李虹奕．微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)腎結(jié)石的效果分析[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013(1)：192-193．

[3] 田苗．腎結(jié)石的臨床超聲診斷分析[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013(1)：303．

[4] 楊國(guó)學(xué),丁曉昀．標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石30例的臨床分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(8)：96-97．

[5] 王智勇,周明．局麻下超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石147例效果分析[J]．解放軍醫(yī)藥雜志,2013(3)：25-27．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.014

廣東 523270 東莞市高埗醫(yī)院泌尿外科（焦智勇 曾耿 江世雄焦通）