陳蘭，周湘江，羅安燕，彭建

南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210006

臨床輸血業(yè)務管理信息系統(tǒng)的設計與應用

陳蘭，周湘江，羅安燕，彭建

南京市第一醫(yī)院 信息中心，江蘇 南京 210006

本研究在原有的血庫管理系統(tǒng)的基礎上，設計了輸血業(yè)務管理信息子系統(tǒng)，以實現(xiàn)血庫到臨床的業(yè)務集成管理。該平臺，實現(xiàn)了輸血業(yè)務全過程的信息化、標準化管理，從而提高了科學用血水平。

血庫管理系統(tǒng)；輸血業(yè)務管理系統(tǒng)；用血申請；輸注管理

0 前言

我院在 2006 年建立了血庫管理信息系統(tǒng)，涵蓋了標本采集、送檢與接收核對管理；血型鑒定、交叉配血與輸血相容性檢測管理；血液的預定、入庫登記與庫存管理；血液的發(fā)放與領取管理等功能。隨著近年來相關法律法規(guī)的建立與健全，對輸血的管理提出了更高的要求，原來的血庫管理信息系統(tǒng)存在著血制品出入量和庫存量反應不及時、容易發(fā)生工作差錯、資料檢索統(tǒng)計不方便等問題[1-3]。且原系統(tǒng)作為一個獨立存在的管理系統(tǒng)，其配血、發(fā)血信息不能與醫(yī)護工作站進行共享，所有臨床用血申請均采用手工填寫，容易造成患者信息（如血型號、申請成分、輸血適應證指標以及傳染病等檢查內容）填寫錯誤或遺漏，不僅耽誤患者用血救治，還有可能增加患者不必要的相關費用[4]。另外，血袋信息的核對也采用人工方式，整個輸血業(yè)務流程工作效率低、安全性差、資料查找難、統(tǒng)計工作量大且信息無法在各業(yè)務系統(tǒng)間共享，對血制品的去向難以做到精確掌控和實時監(jiān)督，一旦出現(xiàn)差錯難以回溯和定責?；谝陨蠁栴}，在原有血庫系統(tǒng)的基礎上，我院設計了臨床輸血業(yè)務管理子系統(tǒng)，以實現(xiàn)血庫到臨床的業(yè)務集成管理，規(guī)范輸血全流程，提高用血安全和工作效率，實現(xiàn)血液在醫(yī)院各環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

1 系統(tǒng)需求分析及流程設計

1.1 需求分析

整個輸血過程是在醫(yī)生、護士、血庫檢驗人員三方共同參與下，對患者、配血標本和供者血液進行相關處理，交接環(huán)節(jié)多且繁瑣。建立一個規(guī)范、科學、高效的輸血流程十分重要[5]。本系統(tǒng)的設計目標是在原有血庫管理系統(tǒng)的基礎完善輸血全過程的監(jiān)督管理，加強對醫(yī)護人員、檢驗人員在輸血各環(huán)節(jié)的質控，規(guī)范和優(yōu)化臨床輸血工作流程，實現(xiàn)輸血管理的信息化、標準化，確保臨床輸血的安全性。

1.2 業(yè)務管理流程設計

1.2.1 醫(yī)生工作站的臨床輸血業(yè)務管理

在整個輸血鏈中，臨床醫(yī)生是用血業(yè)務的發(fā)起者，是安全輸血的第一個環(huán)節(jié)，系統(tǒng)對臨床輸血申請必須建立一個科學、嚴格的控制體系。根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等相關輸血法規(guī)的要求。輸血申請必須包含知情同意書、用血評估、輸血指征等內容，并形成完整的輸血記錄，用血申請必須有嚴格的上級醫(yī)師審批制度。此外，針對 ICU 及術中病人等突發(fā)大出血情況，由于時間的緊迫性，系統(tǒng)允許啟動緊急用血申請功能，并要求在事后履行補辦報批手續(xù)。

1.2.2 血庫工作站的臨床輸血業(yè)務管理

在原有血庫管理系統(tǒng)的基礎上，增加輸血申請管理功能，完善血液出入庫的管理與追蹤，做到與臨床科室用血信息的實時交互，并強化用血統(tǒng)計分析功能，為相關人員做決策提供依據(jù)。

1.2.3 護士工作站的臨床輸血業(yè)務管理

在整個輸血過程中，護士是最終輸血的執(zhí)行者，規(guī)范輸血護理是確保有效輸血的最后一道安全機制。血液取回后，護士必須按三查七對制度，對血液輸注前做最后的核對，確保血液信息準確無誤后進行輸注。在輸注過程中，需對患者狀況、輸血情況做記錄，如有不良反應要登記并及時處理[6]。

我院臨床輸血業(yè)務管理子系統(tǒng)的業(yè)務流程，見圖1。

圖1 輸血業(yè)務管理流程圖

2 系統(tǒng)功能設計

系統(tǒng)支持 SQL、ORACLE 等大型數(shù)據(jù)庫 ；系統(tǒng)整體采用三層體系架構，前臺程序采用 B/S 架構。

系統(tǒng)實現(xiàn)與醫(yī)院其他系統(tǒng)的高度集成與信息共享，涵蓋了用血申請、臨床輸血管理、血袋管理。全部流程采用條形碼科學管理，對醫(yī)生級別設以權限及嚴格的審批制度。對輸血全過程進行管理：具有用血審批提示、效期預警機制，對血制品流轉過程進行全程監(jiān)控功能；具有各種數(shù)據(jù)直接上報上傳，多種類型統(tǒng)計報表統(tǒng)計匯總等功能。

2.1 用血前管理模塊

該模塊負責用血前的管理鏈接，見圖2。

圖2 用血前管理鏈

2.1.1 用血申請模塊

該模塊提供信息錄入、查詢、報警等功能。普通輸血需先填寫用血前評估單、知情同意書、備血申請單，病人資料、ABO RH 血型。填寫知情同意書時，醫(yī)生需填寫輸血目的、輸血成分及輸血方式等信息；填寫用血前評估單時須填寫評估類型即手術或非手術、輸血指征和體征情況等信息，通過輸血指征維護值提示醫(yī)生用血是否合理；備血申請單中需選擇血液類型、通知量及用血時間、用血級別、輸血可能性、既往輸血史等信息，備血申請單需要上級醫(yī)師審核，超過一定量的要由主任或醫(yī)務科審批。該界面還提供庫存查看等功能，以便臨床及時獲取血液庫存信息。備血申請單完成后發(fā)送至血庫，血庫收到申請通知及時備血。申請單發(fā)送的同時，通過系統(tǒng)設置可生成用血申請醫(yī)囑回插到 HIS 中，并生成病程記錄發(fā)送到電子病歷，記錄包含電子申請單、用血評估單、知情同意書等內容。以上流程若任一步驟出現(xiàn)遺漏，系統(tǒng)就會報警提示，以及時規(guī)范用血申請。在病人突發(fā)大出血等緊急情況下，系統(tǒng)可啟動緊急用血通道，臨床醫(yī)生只需填寫一張緊急用血申請單，評估、審批等一系列工作可在條件允許的時候補充完整。此外，該模塊還提供申請單狀態(tài)查看、患者用血反應記錄查閱及歷次輸血記錄查詢等功能。

2.1.2 血庫管理模塊

護士根據(jù)用血申請進行醫(yī)囑執(zhí)行，包括條形碼標簽打印、標本采集及確認、標本送檢等工作。標本流轉納入原來的血庫管理系統(tǒng)功能模塊中。

輸血科可通過查詢條件瀏覽所有病人未發(fā)送、已發(fā)送、已處理狀態(tài)的申請單，同時可查看單個病人的知情同意書、審批單、用血評估等信息。經(jīng)過標本檢驗、交叉配血（原有的血庫系統(tǒng)功能模塊）完成備血后，生成備血確認單。最終取血時，臨床需發(fā)送取血通知單，血庫接收到取血通知便做血液出庫登記。

2.2 用血中管理模塊

用血中管理鏈接，見圖3。

圖3 用血中管理鏈

血袋送至臨床后，護士掃描血袋信息，系統(tǒng)自動調取患者申請單信息進行核對，如有不一致，則會報警提示，確保血液信息正確無誤。在輸注前，護士需再次掃描血袋號，核對患者信息、血液信息。輸注過程中，護士應定時巡視并作記錄，巡視記錄包括巡視時間、輸注速度、有無不良反應等。若出現(xiàn)不良反應，要作登記并反饋，生成的護理記錄回傳至護理電子病歷系統(tǒng)。輸注結束后，掃描血袋號，核對信息、確認輸注結束。血液接收、輸注開始、輸注結束的確認均需經(jīng)過初核、復核由兩位護士完成，系統(tǒng)記錄確認時間及操作者工號。

2.3 用血后管理模塊

血液輸注結束，血袋回收并送至輸血科進行銷毀。系統(tǒng) 24 h 顯示未銷毀的血袋信息，并設有超時報警功能。

2.4 用血分析與監(jiān)控模塊

2.4.1 對輸血業(yè)務的監(jiān)控

監(jiān)控項目包括緊急用血申請、已采集送檢標本、送檢超時標本、備血完成但未提血、已發(fā)出 24 h 未輸注完成的血液袋、已發(fā)出 24 h 未回收血袋 ；患者不良反應反饋等。

2.4.2 用血分析模塊該模塊提供用血量的分析與用血質量的分析圖，見圖4。（1）用血量分析，如用血總量、用血總量趨勢、人均用血量、緊急用血比例等分析。

（2）用血質量分析，如用血前必查項目檢測率、知情同意書簽訂率、大量用血審批率、實際用血量與申請量比率、不良反應發(fā)生率及反饋率、不良反應原因分析等。

圖4 按科室用血總量分析

3 系統(tǒng)成效分析

（1）實現(xiàn)臨床輸血全過程的信息化管理。系統(tǒng)從用血前申請單的下達到輸血完畢直至血袋回收全程都采用信息化手段，有效地避免了手工操作帶來的失誤，同時提高了醫(yī)護人員工作效率，把醫(yī)護人員的時間留給了患者。

（2）規(guī)范輸血流程。系統(tǒng)按要求嚴格控制整個臨床輸血流程，使得輸血步驟緊密相連，跳過任何一步都無法往下繼續(xù)進行。對于每一步操作，系統(tǒng)記錄相應的操作時間及操作者工號，確保輸血的每個環(huán)節(jié)有責任人并且可追溯?；灲Y果自動從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）中提取。

（3）實現(xiàn)信息共享。一方面實現(xiàn)了與 HIS、LIS、EMR的數(shù)據(jù)共享，系統(tǒng)能自動提取患者基本信息、最新檢驗結果等信息，同時生成用血醫(yī)囑及用血記錄回插到 HIS、EMR中；另一方面，實現(xiàn)了輸血科與臨床科室的輸血信息共享，臨床科室能實時查詢庫存信息、查看申請狀態(tài)，而輸血科也能及時獲知臨床輸血需求，查詢臨床輸血記錄，以及不良反應等信息。

（4）完善統(tǒng)計分析功能。系統(tǒng)在精確、完整的信息采集基礎上，完善各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，便于相關人員分析決策。

4 結語

臨床輸血信息管理系統(tǒng)的應用徹底改變了手工填寫用血申請的落后工作模式，取消了人員匯總數(shù)據(jù)的傳統(tǒng)工作流程，實現(xiàn)了信息化管理。對于提高醫(yī)院信息化管理水平、改善臨床輸血服務質量、保障輸血安全提供了良好的工作平臺與應用手段[7]。隨著無線技術在醫(yī)院推廣應用，信息系統(tǒng)的觸角可延伸到病床旁，這將進一步完善輸血鏈的信息化管理。

[1] 王芳,林志剛．血庫管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J]．福建電腦, 2003,(3):34-36．

[2] 姚俏林．計算機在輸血科管理中的應用[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(23):96-97．

[3] 徐偉星．醫(yī)院血庫信息管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J]．中國數(shù)字醫(yī)學,2008,3(3):52-53．

[4] 劉一強,謝新鵬,彭道波．我院血庫管理信息系統(tǒng)的改造與實施[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(7):46-47．

[5] 潘寧,鄧賓．條形碼技術在臨床輸血中的應用[J]．中國醫(yī)療設備,2013,28(3):86-87．

[6] 彭道波,賴福才,劉一強,等．構建科學的臨床輸血信息化管理新系統(tǒng)[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(6):427-428．

[7] 程超,周彬．武漢協(xié)和醫(yī)院血庫信息系統(tǒng)的設計與應用[J]．醫(yī)學與社會,2011,24(9):52-54．

Design and Application of Clinical Blood Transfusion Management Information System

CHEN Lan, ZHOU Xiang-jiang, LUO An-yan, PENG Jian
Information Center, Nanjing No.1 Hospital, Nanjing Jiangsu 210006, China

In this paper, a blood transfusion service management subsystem is designed on the basis of the original blood bank management system to realize a integrated management from the blood bank to the clinic. The establishment and application of the management platform achieves informatization and standardization of the whole process of blood transfusion, thus making blood transfusion more effective and reasonable.

blood bank management system; blood transfusion management system; application for blood transfusion; infusion management

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.013

1674-1633(2014)12-0046-04

2014-06-10

2014-09-24

本文作者：陳蘭，助理工程師。

彭建，南京市第一醫(yī)院信息中心主任，高級工程師。

作者郵箱：754209537@qq．com