王 紅 何婧琳 陳清華 張 闖 吳永貴

(云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500)

風(fēng)濕病是傣醫(yī)臨床多發(fā)病，主要表現(xiàn)為全身酸痛、肢體關(guān)節(jié)麻木不仁、伸屈不利、手足冰冷?；虬橛兄w腫痛，痿軟無(wú)力，病重者甚至臥床不起。傣醫(yī)認(rèn)為，自然界存在著四大物質(zhì)元素，稱為四塔。萬(wàn)物生長(zhǎng)靠四塔，風(fēng)盛則萬(wàn)物長(zhǎng)，火盛則熱，土盛則生，水盛則潤(rùn)，風(fēng)調(diào)雨順，萬(wàn)物生長(zhǎng)旺盛。人也依賴四塔而生存，人體健康是因?yàn)樗乃g保持相對(duì)的平衡和協(xié)調(diào)，若體內(nèi)四塔功能的失調(diào)，出現(xiàn)不足或有余時(shí)，人體便可發(fā)生相應(yīng)的某塔的病變。傣醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病外因與感受“帕雅攏嘎”(冷風(fēng)寒濕)之邪或“帕雅攏皇”(熱風(fēng)毒邪)有關(guān);內(nèi)因多跟飲食的偏嗜有關(guān)。人體在內(nèi)外因的共同作用下導(dǎo)致“四塔”失衡，土塔壅塞，阻滯氣血運(yùn)行，郁而不通而致病。傣醫(yī)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐和不斷摸索總結(jié)，對(duì)風(fēng)濕病的治療創(chuàng)建了大量行之有效的方劑，筆者收集了傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的198首方劑。

1 文獻(xiàn)的來(lái)源與整理

1.1 文獻(xiàn)的收集:查閱期刊文獻(xiàn)和傣醫(yī)書(shū)籍，收集有關(guān)傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的方劑，篩選具有藥物組成、主治病癥的方劑，剔除重復(fù)方劑。主要收集的書(shū)籍有:《中華本草·傣藥卷》、《傣醫(yī)臨床學(xué)》、《傣醫(yī)經(jīng)典選讀》、《風(fēng)病條辨譯注》、《傣藥學(xué)》、《傣醫(yī)方劑學(xué)》、《傣醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)解釋》。查閱到含有傣醫(yī)治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)用方的期刊文獻(xiàn)12篇。

1.2 資料規(guī)范:考慮到資料來(lái)源的統(tǒng)一性及完整性，將《傣醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)解釋》作為傣藥信息資料的來(lái)源。包括對(duì)傣藥:藥名、藥性、藥味、入塔的規(guī)范。極少數(shù)《傣醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)解釋》未收載的傣藥，以《中華本草·傣藥卷》作為信息來(lái)源。其中，同一名稱藥物藥用部位不同，其性味不同，按不同藥物來(lái)統(tǒng)計(jì)。如蔓荊，藥物部位有葉、子。蔓荊子，味淡、苦，性涼;蔓荊葉，味苦、性溫，計(jì)為2種藥物。

1.3 建立數(shù)據(jù)庫(kù):本研究所有數(shù)據(jù)均被錄入至SQL Server 2008傣醫(yī)治療風(fēng)濕病方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中，包括主數(shù)據(jù)庫(kù)和子數(shù)據(jù)庫(kù)。主數(shù)據(jù)庫(kù)以方劑為研究對(duì)象，包括方劑表、方劑-藥物表;子數(shù)據(jù)庫(kù)主要以藥物為研究對(duì)象，有藥物表。方藥數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，如圖1所示:

并運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)其用藥進(jìn)行挖掘，以探討傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的用藥特色。

圖1 方藥數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)圖

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

1.4.1 頻數(shù)分析:統(tǒng)計(jì)傣醫(yī)治療風(fēng)濕病方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中每味藥的使用頻次，并對(duì)使用頻次較高者從性、味、入塔等方面進(jìn)行剖析，然后運(yùn)用傣醫(yī)藥理論對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)出傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的用藥特色。

1.4.2 聚類分析:聚類分析是根據(jù)“物以類聚”的原理，將本身沒(méi)有類別的樣本聚集成不同的組，并對(duì)每一個(gè)這樣的組進(jìn)行描述的過(guò)程。對(duì)傣藥的聚類分析，是從藥物客觀屬性(藥性、藥味、入塔)出發(fā)，將藥物分成不同的類別，使同一類里的藥物相似性較大，而不同類別里的藥物差異性較大。對(duì)傣藥進(jìn)行聚類分析，首先必須對(duì)傣藥的特征進(jìn)行提?。?］。由于傣藥的藥性、藥味、入塔是定性指標(biāo)，必須對(duì)其進(jìn)行量化處理，使其轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能夠接受的數(shù)字，才能進(jìn)行聚類分析。藥性、藥味、入塔的量化，可選擇二值量化和數(shù)值量化。二值量化是只有1和0來(lái)表達(dá)，相對(duì)于二值量化，數(shù)值量化能提供更多的信息，所以本研究在藥性、藥味、入塔的量化上選擇數(shù)值量化。

1.4.2.1 藥性處理:藥性從寒到熱，依次賦值:大寒為-1.2、寒為 -1、微寒為 -0.75、涼為 -0.5、微涼為 -0.25、平為0、微溫為 0.25、溫為 0.5、熱為 1、大熱為 1.2。

1.4.2.2 藥味處理:含某味記為 1.0，同一味的微程度記為0.6。傣藥一般有1～3味，按其先后順序，第1味藥的數(shù)值保持不變，第2、3味的數(shù)值為從原數(shù)值基礎(chǔ)上分別減去0.2 和 0.4。

1.4.2.3 入塔處理:第1 個(gè)入塔記為 1.0，、第 2 個(gè)入塔記為0.8、第3 個(gè)入塔記為0.6、第4 個(gè)入塔記為0.4。

本文采用系統(tǒng)聚類法。用歐氏距離作為度量方法、Ward’s method(離方差平方和法)作為聚類方法，進(jìn)行聚類分析，并作樹(shù)狀圖表示聚類分析的結(jié)果。得到的是由經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)的配伍關(guān)系密切的藥物組成的聚類方(即藥物聚類組合體)，然后運(yùn)用傣醫(yī)理論對(duì)聚類方進(jìn)行分析。

2 傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的用藥統(tǒng)計(jì)

2.1 使用頻率最高的前30味藥物統(tǒng)計(jì):對(duì)傣醫(yī)治療風(fēng)濕病方劑中的453種藥物的使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中同一種藥物藥用部位不同，按不同藥物來(lái)統(tǒng)計(jì)，得到使用頻率最高的前30味藥，見(jiàn)表1。

表1 使用頻率最高的前30味藥物的頻數(shù)與頻率

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2.2 使用頻率最高的前30味藥物藥性與入塔分析:傣藥的藥性分為寒、涼、溫、熱、平五類。由表2所示，在30種藥物中，其藥性分布為:涼性藥10種、熱性藥8種、平性藥7種、溫性藥3種、寒性藥2種。由表3可知，前30味藥物中有入土塔的藥物最多。

表2 使用頻率最高的前30味藥物藥性的頻次與頻率

表3 使用頻率最高的前30味藥物入塔的頻次與頻率

2.3 使用頻率最高的前30味藥物藥味分析:傣藥的藥味分為酸、甜、澀、咸、苦、麻、辣、淡。30味藥物的藥味涉及苦、辣、甜、淡、澀、麻。由表4可以看出，苦味、辣味、甜、淡味藥物所用最多。其中，苦味所占比例最大，其次為辣味、甜味、淡味。使用頻率最高的前30味藥物中不含有酸味、咸味的藥物。

表4 使用頻率最高的前30味藥物藥味的頻次與頻率

藥味 頻次 頻率(%)5.12酸0 0.00麻2 0.00咸0

2.4 使用頻率最高的前30味藥物的聚類分析:對(duì)前30味高頻藥物采用樣品系統(tǒng)聚類分析，如圖2所示，在標(biāo)尺為4.5的時(shí)候形成8個(gè)比較有意義的藥物聚類組合(體)，這些組合如下:(1)G1:姜、白花丹、紅花丹、胡椒。方中，藥物都入火塔、性熱、味辣，能補(bǔ)火塔，用于火塔不足證。(2)G2:酒、紅豆蔻根、九翅豆蔻根。方中，藥物都入土塔、性熱、味辣，可通氣血，用于土塔壅塞證。(3)G3:野姜、旱蓮草、大接骨草、小紅蒜、鴨嘴花。方中，藥物都入水塔、性寒涼、味苦，可除濕、清火解毒，用于水塔過(guò)盛證。(4)G4:青牛膽、火焰花、臘腸樹(shù)心材、寬筋藤、鉤藤。方中，藥物都入風(fēng)和水塔、性涼、味苦，可清火解毒、祛風(fēng)解痙，用于水塔不足、風(fēng)塔偏盛證。(5)G5:飛龍掌血、云南五味子、姜黃、蔓荊葉、黑皮跌打。方中，藥物都入風(fēng)、土、水塔，性溫?zé)?，味苦，可祛風(fēng)活血。(6)G6:除風(fēng)草、車前草。方中，藥物都入水塔，性平偏涼，味淡，可利水消腫。(7)G7:文殊蘭、蔓荊子、平臥土三七。方中，藥物入風(fēng)水塔、性涼、味淡，可清火解毒、利水消腫，可用于水塔偏盛證。(8)G8:蘇木、紅花、長(zhǎng)序巖豆樹(shù)。方中，藥物都入風(fēng)塔、性平、味甜，有通氣血的功效，用于風(fēng)塔不足證。

圖2 高頻藥物聚類分析樹(shù)狀圖

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的198首方藥采用頻數(shù)分析、聚類分析等方法進(jìn)行處理分析，以探究傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的用藥規(guī)律。

3.1 在藥物藥性上，表2顯示，涼藥所用頻率最多，為33.33%。這可能與西雙版納的氣候環(huán)境有關(guān)。西雙版納受印度洋溫濕氣候的影響，屬亞熱帶和熱帶季風(fēng)季雨林氣候類型，年平均溫度在21度左右，年平均相對(duì)濕度達(dá)到81% ～86%。炎熱潮濕是西雙版納氣候的重要特點(diǎn)，因此西雙版納傣族人，久居潮濕炎熱的環(huán)境中，人體腠理多疏松，體質(zhì)多濕熱，傣族人患風(fēng)濕病后多有熱化的趨勢(shì)，用涼藥能給予預(yù)防性治療，從而防止疾病轉(zhuǎn)變［2］。

3.2 在藥物入塔上，表3顯示，前30味藥物中有入土塔的藥物最多，說(shuō)明傣醫(yī)在治療風(fēng)濕病時(shí)，注重調(diào)節(jié)土塔功能。這與傣醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)濕病無(wú)論是“攏梅蘭申”(風(fēng)濕寒痹)還是“攏阿麻巴”(風(fēng)濕熱痹)，均是四塔失調(diào)，土塔壅塞，阻滯氣血運(yùn)行，郁而不通所致的病機(jī)相符。同時(shí)，入土塔的藥物，具有補(bǔ)土健胃，強(qiáng)身健體，消積導(dǎo)滯等作用，用于調(diào)節(jié)土塔偏盛與偏衰。傣醫(yī)在治療風(fēng)濕病時(shí)注重調(diào)節(jié)土塔，與中醫(yī)中“正氣存內(nèi)，邪不可干，正氣不足，邪氣干之”、“邪之所湊，其氣必虛”、“四季脾旺不受邪”以及對(duì)風(fēng)濕病邪盛正虛的病機(jī)認(rèn)識(shí)是一致的［3］。

3.3 在藥物藥味方面，表4顯示，苦味、辣味、甜味、淡味藥物所占的比重最多是構(gòu)成傣醫(yī)治療風(fēng)濕病的主要藥味。綜合傣醫(yī)各書(shū)所論，藥物氣味與功效有關(guān)［4］。傣藥理論認(rèn)為:苦味藥能燥、能降，具有清熱解毒、燥濕、除濕、止痛之功;辣味藥多熱，可入水血，治療淤血阻滯，氣阻不通。服用此類藥可使血管通暢，氣血流暢，又可解表發(fā)汗、散寒止痛;甜味藥除可調(diào)補(bǔ)人體內(nèi)血、水之不足外，同時(shí)能補(bǔ)益“四塔”，緩急止痛，能和。淡味藥具有利水排毒之功?？辔端幒屠蔽端幒嫌每梢栽餄?、行氣，通暢氣機(jī)。甜味藥可以補(bǔ)益氣血。運(yùn)用苦味、辣味、甜味藥，祛邪而不傷正，符合風(fēng)濕病正虛邪實(shí)的病機(jī)。同時(shí)傣醫(yī)在治療風(fēng)濕病時(shí)注重運(yùn)用淡味藥，利水排毒。

3.4 藥物的聚類分析，從藥物客觀屬性(性、味、入塔)出發(fā)，將藥物分成不同的類別，同一類的藥物相似性較大，不同類別的藥物差異較大，在臨床用藥上可以考慮相似藥物的替換使用。

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