小編的話

近百年來，眾多醫(yī)學(xué)專家在對冠心病的病因、病理、治療及預(yù)后做了大量的基礎(chǔ)和臨床研究后發(fā)現(xiàn)，冠心病與高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動、飲食中缺少蔬果和精神應(yīng)激8種危險因素關(guān)系密切。控制這些危險因素，可使冠心病發(fā)病和死亡風(fēng)險降低70%。目前，人們普遍對前7種危險因素比較了解，而對“精神應(yīng)激”這一危險因素并不十分重視。精神應(yīng)激，又稱為精神心理問題，包括輕度抑郁、焦慮、緊張、悲觀、工作壓力大、社會關(guān)系不和諧、家庭不和睦、感覺自己受到不公平待遇等。如果這些精神心理問題長期得不到解決，就會導(dǎo)致或加重心血管疾病。

周 晗 主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師， 河南省省直第一醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，河南省生物工程學(xué)會心律學(xué)分會副主任委員，河南省心血管內(nèi)科專業(yè)委員會心律失常學(xué)組委員。

榮獲河南省首屆歸國青年“創(chuàng)業(yè)之星”榮譽(yù)稱號。擅長冠心病、心肌病、風(fēng)心病、心力衰竭以及各類心律失常的藥物和介入治療。2010～2012年任河南省胸科醫(yī)院心律失常中心主任，2000～2003年公派赴法國留學(xué)，在岡城大學(xué)醫(yī)療中心學(xué)習(xí)起搏器植入及復(fù)雜心律失常的射頻消融術(shù)。在河南省率先開展了CRT/CRT-D、雙腔ICD、房顫射頻消融、復(fù)雜室性心律失常射頻消融、心室間隔部起搏以及經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療等新技術(shù)，填補(bǔ)了省內(nèi)空白。至今已獨(dú)立植入各類心臟起搏器1500余例（其中最小的手術(shù)病人2歲半，最大的93歲），成功完成各類射頻消融術(shù)1000余例，完成冠脈造影、先心及PCI手術(shù)2000余例。

多年來還積極開展科研工作，在國家級、核心期刊雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，出版專著1部。參加的科研項(xiàng)目曾獲河南省科技進(jìn)步一等獎、河南省科技進(jìn)步三等獎及河南省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新人才工程等。

蹊蹺的冠心病

在一次體力勞動后，張先生突發(fā)心絞痛，在醫(yī)院做了造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈多處狹窄，冠心病是確定無疑。由于狹窄部位較多，不適合放心臟支架，張先生也不愿意做搭橋手術(shù)，“開刀？不愿意受那份罪！”醫(yī)生只好通過用藥保守治療，但心絞痛時有發(fā)生。

沒辦法，張先生只好住進(jìn)醫(yī)院，但是一進(jìn)病房，心絞痛再沒犯過，等一出院，心絞痛又犯了。這個病人很奇怪，在醫(yī)院沒事兒，一出院就犯病，其實(shí)住院和出院的治療措施是一模一樣的。醫(yī)生觀察發(fā)現(xiàn)，有一次，他說可能是心絞痛發(fā)作了，護(hù)士趕緊給他做動態(tài)心電圖，等到了他病床旁邊，他竟然好了。為了監(jiān)測心絞痛，張先生做了多次動態(tài)心電圖。

經(jīng)過醫(yī)生綜合評定，張先生伴有嚴(yán)重的焦慮情緒，正是對病情的過度擔(dān)心，才導(dǎo)致了他的癥狀如此嚴(yán)重。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的心臟病患者中，80%以上合并焦慮、抑郁。心臟病患者出現(xiàn)心理障礙，根源在何處？

專家認(rèn)為，一是患者自發(fā)性的，一旦出現(xiàn)健康問題，患者就利用一知半解的健康知識進(jìn)行“有病推定”，過分關(guān)注引起過分焦慮；二是醫(yī)源性的，醫(yī)生專業(yè)知識不夠扎實(shí)或知識更新太慢，有時出于經(jīng)濟(jì)方面的考慮，甚至故意誤導(dǎo)患者，導(dǎo)致焦慮抑郁情緒。

針對張先生的病情，醫(yī)生在正常治療的基礎(chǔ)上加上抗焦慮藥物，張先生的病情大為改觀。 那么，我們?nèi)绾蝸頊p輕心臟病人的焦慮情緒呢？

首先，患者本人要通過學(xué)習(xí)，增加對自身疾病的認(rèn)知，減少對疾病的誤解。另外，醫(yī)生也要本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貫椴∪岁愂霾∏?，同時更多鼓勵患者積極面對疾病，增強(qiáng)他們應(yīng)對疾病的信心。

莫須有的冠心病

45歲的馬先生嗜好抽煙，一天突然感覺胸悶、心慌、心悸，120急救車把他送到醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他心率快，血壓高，給他靜脈滴注硝酸甘油。幾天后做冠狀動脈造影，完全正常，醫(yī)生說排除了心絞痛，這些癥狀可能是心律失?；蛟绮?，也可能是高血壓導(dǎo)致的。經(jīng)過心理疏導(dǎo)，馬先生出院了。

剛過了一個月，馬先生打電話給醫(yī)生，說自己的心絞痛又犯了，又是心慌又是胸悶。到了醫(yī)院，心絞痛消失了。醫(yī)生說，這次沒必要做冠狀動脈造影，診斷為冠狀動脈痙攣，這種病發(fā)作時，冠狀動脈血管收縮，心肌也會缺血。按照冠狀動脈痙攣治療，一周后痊愈了。

馬先生是一個很典型的“焦慮癥驚恐發(fā)作”，本身是焦慮癥患者，對冠心病有基本的了解，一有胸悶、心慌，就往冠心病上聯(lián)想，于是“心絞痛”真的發(fā)生了。

如果冠心病的治療很規(guī)范，但病人總是時不時心絞痛發(fā)作，常常胸悶達(dá)幾分鐘甚至更長時間，就應(yīng)考慮焦慮問題。有的人平時沒問題，在體檢時發(fā)現(xiàn)有早搏，于是驚恐不安，造成“莫須有的冠心病”。

其實(shí)，95%的早搏是良性的或生理性的，只有5%的早搏是心臟病發(fā)生發(fā)展的結(jié)果。除非有明確的心臟病證據(jù)，早搏一般無害。

這類“莫須有的冠心病”與真正的冠心病有何不同呢？

“焦慮癥驚恐發(fā)作”往往是在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性情境時，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。

發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清楚。這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的，無法預(yù)知的。這和冠心病心絞痛發(fā)作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。

因此，僅僅憑借臨床上的一些表現(xiàn)，還分辨不出來真假冠心病，最簡單可行的鑒別辦法是，一旦出現(xiàn)上述癥狀，在正犯病時馬上去醫(yī)院做個心電圖，如果發(fā)作頻繁就做個24小時動態(tài)心電圖，為我們正確的診斷提供客觀的證據(jù)。

對于那些用臨床癥狀和無創(chuàng)檢查無法確定診斷的患者，就只能求助于冠狀動脈造影術(shù)這個金標(biāo)準(zhǔn)了，如果冠脈造影正常，再排除了是由冠脈痙攣導(dǎo)致的癥狀，就可以肯定是“莫須有的冠心病”。

醫(yī)生提示：心神經(jīng)官能癥，治療從心開始

心臟神經(jīng)官能癥，是心臟的自主神經(jīng)（以前稱為植物神經(jīng)）功能紊亂所致，心臟本身并不存在特別的器質(zhì)性問題，造成神經(jīng)功能紊亂的誘發(fā)因素，基本都可以追溯到患者長期存在的各種情緒心理問題或突發(fā)的心理應(yīng)激。

心臟神經(jīng)官能癥非常多見，在一些特定人群的發(fā)病率較高，如更年期婦女、高級白領(lǐng)、空巢患病中老年人、心梗中風(fēng)后患者。

本質(zhì)上講，心臟神經(jīng)官能癥是心理情緒問題在心臟方面的一種曲折的表現(xiàn)，對于患者來講，平時要學(xué)會控制自己的情緒，學(xué)會傾訴，定期要釋放壓力，避免不良情緒的積累，以維護(hù)自己的身心健康，就可以避免很多疾病的產(chǎn)生。

心神經(jīng)官能癥不是心臟病

有的中老年人偶爾胸悶心慌，服用丹參滴丸、速效救心丸、硝酸甘油等冠心病急救藥物后癥狀緩解，于是就認(rèn)為自己患上了冠心病，甚至有人曾服用這些藥物達(dá)數(shù)十年之久。不能用藥物的效果來判斷是不是冠心病，服用急救藥物有效的患者多數(shù)是“安慰劑”效應(yīng)，就是說你就是給他一片維生素，他吃了一樣會起效。研究發(fā)現(xiàn)，安慰劑對30%的患者有療效。在這些人當(dāng)中，很大一部分就是心神經(jīng)官能癥患者。

據(jù)了解，醫(yī)院心內(nèi)科平時接診的患者，1/3不是心血管疾病，而是心身疾病。由于心理疾病和心臟病關(guān)系如此密切，國內(nèi)多家醫(yī)院成立了“雙心門診”，即心臟病+心理疾病。

在門診上，我們經(jīng)常直接否定冠心病。有一項(xiàng)研究調(diào)查了幾千例做冠狀動脈造影的患者，只有不到30%冠狀動脈有明顯病變。也就是說，花了幾千元做這項(xiàng)檢查，70%的患者屬于白花錢。

很多人都知道，有一種心臟病叫做心神經(jīng)官能癥?，F(xiàn)在，專家認(rèn)為，這種病不是心臟病，其實(shí)就是焦慮癥。也就是，嚴(yán)重的焦慮導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶等一系列心臟不適癥狀?？墒?，在心內(nèi)科門診，很多人不接受焦慮癥的診斷，“我是心臟有問題，你咋說是心理疾病？”所以，心內(nèi)科醫(yī)生依然使用心神經(jīng)官能癥這一名詞。