常怡勇

心血管病急性發(fā)作

病例

退休干部老牛，患有心臟病和高血壓，春節(jié)期間，他與幾個(gè)多年未見(jiàn)面的老戰(zhàn)友相聚在一起，心情異常興奮。在熱烈的、勞累的、持續(xù)近10小時(shí)的聚會(huì)里，老牛竟然忘記了自己是病人，高血壓和心絞痛突然發(fā)作，使老戰(zhàn)友聚會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)變成了搶救他的“急診室”。

病因分析

過(guò)春節(jié)，很多人打破了正常的生活規(guī)律，尤其是患有多種慢性心血管病的老年人，休息不好，情緒激動(dòng)，使血壓升高，容易發(fā)生心絞痛和心肌梗死，每年都有人為此失去生命，真讓人痛心。

藥師薦藥

搶救和治療這類病人常用硝酸酯類藥物和速效救心丸類的中成藥。

硝酸甘油和消心痛是常用的硝酸酯類藥物，其主要作用是松弛平滑肌，擴(kuò)張全身靜脈血管，減少回心血量；同時(shí)也擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管的阻力，從而使心臟的耗氧量減少。硝酸甘油舌下含服療效最好，通常1分鐘內(nèi)即可使疼痛緩解，3～5分鐘達(dá)高峰。硝酸甘油貼劑能透過(guò)皮膚被吸收，緩慢發(fā)揮作用，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。消心痛（硝酸異山梨醇酯）的作用可維持4～6小時(shí)，口服需10～20毫克，每日3～4次。消心痛舌下給藥，作用起效迅速，每次2.5毫克或5毫克，幾分鐘顯效。

此類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)是搏動(dòng)性頭痛、暈眩、眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高，青光眼患者慎用。有的可見(jiàn)體位性低血壓等，但一般不嚴(yán)重。這類藥物主要用于心絞痛急性發(fā)作的病人，也可用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。

近年研究證明，麝香保心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等中成藥對(duì)心絞痛也有很好的緩解作用，甚至可以與硝酸甘油相媲美。與硝酸甘油同服或交替服用，可以減輕或延緩硝酸甘油的耐受性。

善意提醒

不過(guò)于驚喜，不過(guò)于操勞，按時(shí)服藥，過(guò)一個(gè)平安健康的新年。

急性胰腺炎

病例

春節(jié)前廠里專門為銷售功臣在酒店舉行慶功宴，張廠長(zhǎng)與大家同樂(lè)：“感謝大家一年來(lái)的辛苦工作，今天我要和大家一塊盡情地玩，我們不醉不休......”最后大家酒足飯飽之后各自散去，但張廠長(zhǎng)突然感到上腹疼痛，而且上腹腰部有束帶感，伴有陣發(fā)加劇，最后疼痛波及臍周或全腹，有時(shí)還向左肩或兩側(cè)腰背部放射。腹痛同時(shí)，還頻繁惡心嘔吐，還有腹脹癥狀。張洪患上了急性胰腺炎。

病因分析

急性胰腺炎是由不同誘因引起的胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。酒精對(duì)胰腺有直接毒性作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、奧胝氏（Oddi）括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)急性胰腺炎。吃進(jìn)過(guò)量的高脂肪、高蛋白質(zhì)食物，容易引起胰腺異常，大量分泌胰液，造成胰管內(nèi)壓力增高，同時(shí)大量飲酒又可促使胃及十二指腸乳頭部水腫、膽道口括約肌痙攣，致使胰管梗阻，引起急性胰腺炎。有人統(tǒng)計(jì)急性胰腺炎約20%～60%發(fā)生于暴食酒肉后。

藥師薦藥

抗膽堿藥物如阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛等，能抑制胰液分泌，宜早期反復(fù)應(yīng)用。同時(shí)應(yīng)給予制酸劑西米替丁200毫克、4次/日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對(duì)抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。近年研究發(fā)現(xiàn)，抑肽酶（Trasylol）和細(xì)胞毒藥物氟脲嘧啶（5-FU）具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。疼痛嚴(yán)重時(shí)不宜單獨(dú)使用嗎啡類止痛藥物，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對(duì)抗其所引起的痙攣，止痛效果好。重癥胰腺炎還要及早應(yīng)用抗生素，一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時(shí)使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。

善意提醒

暴飲暴食傷身又害體，節(jié)日喜慶飲食有節(jié)快樂(lè)又安康！

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作

病例

小李是某銀行出納員，平時(shí)里工作緊張，難得有思想放松的時(shí)候。春節(jié)長(zhǎng)假假間，經(jīng)小李提議，大家決定這幾天輪流坐莊，也就是大家輪流“請(qǐng)客”，喝酒、打牌，好好快樂(lè)幾天。但好景不長(zhǎng)，幾天后的半夜里1～2點(diǎn)鐘，小李突然發(fā)生急劇加重性腳拇趾疼痛、紅腫發(fā)熱，并反復(fù)發(fā)作。最后被醫(yī)生診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

病因分析

痛風(fēng)是一種由于血尿酸過(guò)高沉積在關(guān)節(jié)或其鄰近組織所引起的特殊疾病。尿酸由人體中的嘌呤堿經(jīng)氧化代謝而生成，而嘌呤主要來(lái)自我們的食物，特別是動(dòng)物的內(nèi)臟、骨髓及魚、蝦、蟹、雞、鴨、蛋、高核酸保健品等嘌呤含量都很高，能引發(fā)或誘發(fā)痛風(fēng)。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院的研究人員最近研究得出結(jié)論，啤酒和白酒易導(dǎo)致痛風(fēng)，且啤酒引發(fā)痛風(fēng)的可能性最大，烈性酒次之，而葡萄酒基本上不存在這種危險(xiǎn)。 研究人員發(fā)現(xiàn)，隨著酒精攝入量的增加，患痛風(fēng)的可能性也隨之增加。飲酒最多者患痛風(fēng)的可能性是從不飲酒者的2.5倍。

藥師薦藥

秋水仙堿對(duì)本病有特效，開始每小時(shí)0.5毫克或每2小時(shí)1毫克，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應(yīng)時(shí)停用，一般約需4～8毫克，癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)控制，以后可給0.5毫克每日2～3次維持?jǐn)?shù)天后停藥。由于秋水仙堿的毒性較大，而且非甾體類抗炎藥具有與其相同的療效，因而目前主張盡早給予該類藥物。常用的有：怡美力（也叫尼美舒利、美舒寧，每次0.1克，每日2次）、莫比可（也叫美洛昔康，每次7.5～15毫克，每日1次）、萘普酮（也叫萘丁美酮、瑞力芬，1克，每日1次）、雙氯芬酸鈉（也叫扶他林，每次25毫克，每日3次，或緩釋片（戴芬）75毫克，每日1次）、氨糖美辛（也叫安他美辛，每次0.1克，每日3次）、優(yōu)妥（也叫阿西美辛，90毫克，每日1次）等。

以上藥物選擇一種，不應(yīng)同時(shí)服用兩種或多種，否則療效不增加而不良反應(yīng)增加。通常1～2天即有效，癥狀消失即停用，多數(shù)病人的療程不超過(guò)兩周。

腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH） 適用于個(gè)別十分嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的病人，或者用于對(duì)上述藥物無(wú)效或不能耐受者。潑尼松（強(qiáng)的松）每日30毫克，癥狀控制迅速，但停藥后易“反跳”，加用秋水仙堿0.5毫克，每日2～3次，可防止“反跳”。應(yīng)注意激素類藥不宜長(zhǎng)期使用。

善意提醒

春節(jié)期間預(yù)防痛風(fēng)，要注意飲食要均衡，不可暴飲和貪食；多飲水，每日2000～3000毫升，可增加尿酸的排泄，在多飲水的同時(shí)可服些碳酸飲料，也可增加尿酸的排出。

網(wǎng)絡(luò)綜合征

病例

去年春節(jié)，小劉放假七天，大年初一給父母拜完年后，他就坐到了電腦跟前。從早上睜開眼，一直玩到深夜，玩得飯都忘了吃。玩到后來(lái)，兩眼干澀、疼痛、全身無(wú)力、身體極度困乏。醫(yī)生診斷他患上了“網(wǎng)絡(luò)綜合征”。

病因分析

長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦、游戲機(jī)前，不僅大量輻射對(duì)眼睛造成傷害，而且大腦一直處于高度的緊張狀態(tài)中，對(duì)身心健康同樣有害無(wú)益。炫目、閃爍的屏幕是引起視覺(jué)疲勞和產(chǎn)生視覺(jué)不良癥狀的重要原因。人體疲勞是由體力、腦力過(guò)度付出引起，當(dāng)全身肌肉處于高度緊張狀態(tài)，身體就會(huì)產(chǎn)生大量代謝廢物，如乳酸、疲勞毒素等。這些廢物隨著血液循環(huán)到達(dá)全身、甚至大腦，就會(huì)侵襲正常器官，如不及時(shí)消除，就可引起身體和心理疾病。

藥師薦藥

必要時(shí)可以滴用珍視明眼藥水和潤(rùn)潔眼藥水?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“網(wǎng)絡(luò)綜合征”的研究認(rèn)為，治療時(shí)主要是進(jìn)行必要地開導(dǎo)和教育，使患者戒掉網(wǎng)癮，輔以調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂的藥物治療，如服用維生素B1和谷維素等。近年臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，去痛片口服后可以讓人大腦清醒和興奮。這可能與其中含有少量的咖啡因有關(guān)，可以試用。但不能長(zhǎng)期服用，以免產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)認(rèn)為治療“網(wǎng)絡(luò)綜合征”應(yīng)從寧心舒肝著手，以“清肝瀉火，養(yǎng)心安神”為大法，中藥可選丹皮、山梔、酸棗仁、天冬、麥冬、白芍、枸杞子、潼蒺藜、白蒺藜、當(dāng)歸、菊花、玄參等藥組方治療。

善意提醒

“網(wǎng)絡(luò)綜合征”患者在飲食上應(yīng)注意多吃些胡蘿卜、豆芽、瘦肉、動(dòng)物肝臟等富含維生素A和蛋白質(zhì)的食物，多喝些綠茶，這些都有益于消除眼疲勞和調(diào)節(jié)腦神經(jīng)。要使體力和腦力得到盡快恢復(fù)，可以通過(guò)休息或給身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)得到解決，也可以通過(guò)輕輕按摩頭部、放眼綠色、散步閑逛等方式輔助治療。

“睡眠紊亂”癥

病例

小王和許多人年輕人一樣，過(guò)節(jié)“節(jié)目”安排得非常滿，走親訪友、親朋聚會(huì)、網(wǎng)上沖浪、打牌撮麻，不亦樂(lè)乎?！隘偼妗焙笏椭苯欣邸Ｋ鞠朊烂赖厮弦挥X(jué)，哪怕第二天也不想下床，這樣就可以很快恢復(fù)體力和精力，但沒(méi)想到太累了反而失眠了，這令他非常苦惱。醫(yī)生告訴他，過(guò)度的體力消耗，加上心理性疲勞，造成人體正常系統(tǒng)功能紊亂，明明疲勞卻精神“很好”，這種“睡眠紊亂”是要付出透支體力代價(jià)的。

病因分析

醫(yī)學(xué)研究表明，正常人體疲勞由體力、腦力過(guò)度付出引起，當(dāng)全身肌肉處于高度緊張狀態(tài)，身體就會(huì)產(chǎn)生大量代謝廢物，如乳酸、疲勞毒素等。這些廢物隨著血液循環(huán)到達(dá)全身、甚至大腦，就會(huì)侵襲正常器官，如不及時(shí)消除，而是繼續(xù)加強(qiáng)（疲倦后強(qiáng)挺），長(zhǎng)此以往，容易引起病變，受損器官出現(xiàn)諸如胃潰瘍、心力衰竭、循環(huán)功能不全等病況，神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生植物神經(jīng)失調(diào)癥、神經(jīng)官能癥等?！八呶蓙y”就是臨床表現(xiàn)癥狀。

藥師薦藥

對(duì)于通常的失眠癥患者來(lái)說(shuō)，安眠藥雖有助于睡眠，但不應(yīng)常規(guī)使用，使用期最好不要超過(guò)3～4周，并選擇半衰期較短、副作用較少的藥或間斷給藥如安定或舒樂(lè)安定（每周2～4次），以減輕白天的鎮(zhèn)靜作用。長(zhǎng)期使用安眠藥會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生依賴性，且成癮。在安眠藥物中以速可眠、眠爾通、安眠酮等產(chǎn)生的藥物依賴性較為嚴(yán)重，尤其是安眠酮的濫用已在全世界范圍內(nèi)造成嚴(yán)重后果。為此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

近年臨床發(fā)現(xiàn)，撲爾敏、塞庚定之類的抗過(guò)敏藥物有很好的鎮(zhèn)靜崔眠作用，可以試用。但服藥后不能從事駕駛、高空作業(yè)等工作，以免出現(xiàn)意外。柏子養(yǎng)心丸 、養(yǎng)血安神丸等中成藥也可考慮服用。

善意提醒

應(yīng)盡快停止各種應(yīng)酬和“瘋玩”，調(diào)整飲食和睡眠。及時(shí)收心，通過(guò)放松自己的休閑和讀書相結(jié)合方法，讓心神安靜下來(lái)。中午小憩一會(huì)兒，晚上爭(zhēng)取早睡。一般說(shuō)來(lái)，“睡眠紊亂”一兩周后就可以恢復(fù)正常。