陳明

乳腺癌的易患因素

雌激素體內(nèi)存在時(shí)間長(zhǎng) 初潮太早，比如12歲、13歲之前就已經(jīng)來(lái)了第一次月經(jīng)；絕經(jīng)晚，52歲以后才絕經(jīng)，雌激素在人的體內(nèi)存在的時(shí)間比較長(zhǎng)。

未婚、未育、未哺乳 35歲以上，未婚、未育、未哺乳的女性是一個(gè)易患人群。因?yàn)槿橄俚陌l(fā)育需要一個(gè)妊娠的過(guò)程，大概需要超過(guò)6個(gè)月的哺乳，來(lái)完成乳腺的發(fā)育。如果未婚、未育、未哺乳，那么乳腺就沒有發(fā)育成熟，患病的風(fēng)險(xiǎn)就大。

遺傳因素 直系親屬中有乳腺癌疾病史的家庭。

含激素藥物的不規(guī)則使用 絕經(jīng)期以后，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，長(zhǎng)期大劑量使用雌激素替代療法，這也是一種高風(fēng)險(xiǎn)。慎用含激素藥物和美容產(chǎn)品，減少高能量的補(bǔ)品及食品。不要自行服用含激素的藥物或口服液，特別是處于更年期的女性。

頻繁流產(chǎn) 頻繁地流產(chǎn)，會(huì)造成雌性激素水平在短期內(nèi)變化快、波動(dòng)大。

長(zhǎng)期服用避孕藥 長(zhǎng)期服用避孕藥會(huì)造成人體激素水平的波動(dòng)。

頻繁地胸部照相 一般是35歲以上（國(guó)外是40歲以上）懷疑有問題才可以進(jìn)行乳房的照相，而且這也會(huì)根據(jù)情況分出一些級(jí)別，因?yàn)槟贻p人的乳房質(zhì)地比較致密，照的效果不好，而且頻繁輻射容易誘發(fā)乳腺癌。

非典型性增生患者 非典型性增生是上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，不足以診斷為癌。但是，如累及2/3以上尚未達(dá)到全層的為重度非典型性增生，則很難逆轉(zhuǎn)而發(fā)生癌變。癌前病變常通過(guò)這種形式轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/p>

其它 精神壓力高；還有個(gè)別的糖尿病、高血壓也會(huì)增加一定的患病風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌的遺傳性

2013年7月有一個(gè)熱議的新聞，好萊塢著名女演員安吉麗娜·朱莉雙切乳腺預(yù)防乳腺癌。朱莉的母親生前曾和乳腺癌抗?fàn)幗?0年，2007年病逝，年僅56歲，母親的妹妹也因乳腺癌去世。經(jīng)過(guò)檢測(cè)，她發(fā)現(xiàn)自身也存在“缺陷基因”，容易導(dǎo)致癌變，不做手術(shù)的話，她患乳腺癌的幾率是70%～80%。所以她做了雙側(cè)乳腺全切手術(shù)，并做了乳房再造手術(shù)。

雖然現(xiàn)在關(guān)于乳腺癌的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，但是遺傳因素是非常重要的。研究發(fā)現(xiàn)，家族當(dāng)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)乳腺癌、大腸癌患者時(shí)，容易發(fā)生家族積聚現(xiàn)象，與罹患過(guò)乳腺癌的親人血緣關(guān)系越近，那么這個(gè)家族中其他人得乳腺癌的幾率就越高。

我們可以將親屬分為三個(gè)級(jí)別：一級(jí)親屬，母女一類；二級(jí)親屬，阿姨、姑姑，奶奶；三級(jí)親屬，其他的表姐妹。這是因?yàn)樗齻兛赡軘y帶一類基因——BRCA1、BRCA2。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腫瘤抑制基因BRCA1、BRCA2和乳腺癌發(fā)病的關(guān)系最為密切，BRCA1突變者40歲以前發(fā)生乳腺癌的幾率高達(dá)19%。

據(jù)悉，BRCA1基因缺陷不僅可導(dǎo)致乳腺癌，還有可能導(dǎo)致卵巢癌。

這其中的基因檢測(cè)我國(guó)還屬于實(shí)驗(yàn)性階段，費(fèi)用較高，而且結(jié)果還不能明顯地指導(dǎo)臨床。但這是一個(gè)趨勢(shì)?，F(xiàn)在主要是由一些研究機(jī)構(gòu)在做，還沒有正式的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也還沒有正式應(yīng)用于臨床。

怎樣預(yù)防乳腺癌

可以對(duì)照乳腺癌的易患因素進(jìn)行預(yù)防。如果本身風(fēng)險(xiǎn)很高的話，可以考慮醫(yī)療干預(yù)的方式。

一是可以選擇預(yù)防手術(shù)，即乳腺全切手術(shù)。

二是可以選擇藥物預(yù)防。確實(shí)家里有遺傳史，或者具有一些其它高危因素，乳腺增生等，那我們就可以選擇一些口服的藥物。選擇抗乳腺癌的藥物，如他莫昔芬、依西美坦，可以作為預(yù)防用藥。

這種預(yù)防措施一般情況下不用，但危險(xiǎn)性比較高的病人，醫(yī)生還是會(huì)建議切除。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)做雙側(cè)全切的人還是很少，因?yàn)橛械幕颊卟荒苓M(jìn)行乳房再造，或者有的患者對(duì)再造手術(shù)不滿意，對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響。

早發(fā)現(xiàn)早治療

乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)有效治療5年以上生存率可以達(dá)到95%以上，所以早發(fā)現(xiàn)很重要。胸照暫不推薦，大家可以選擇一些更安全的方式——B超和自查。

重視定期到醫(yī)院檢測(cè)，特別是30歲以上的女性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況建議一個(gè)檢查的頻度。

自查

一般是在洗澡的時(shí)候，先望，查看乳房的皮膚有沒有紅腫、有無(wú)凹陷、乳頭有沒有歪斜、糜爛、有沒有濕疹、皮疹；然后是戳，打上浴液，主要用食指、中指、無(wú)名指這三個(gè)手指的指腹，順時(shí)針方向畫小圈，從外到內(nèi)，最后到乳暈區(qū)，然后查看乳頭有沒有溢出液體，乳房有無(wú)異物感。

腫塊的區(qū)分

最容易發(fā)現(xiàn)的腫塊，是乳腺增生的腫塊，總?cè)ゴ了脑?，它?huì)有變化，它的大小會(huì)隨著月經(jīng)周期變化，乳房疼痛的表現(xiàn)常不穩(wěn)定，在月經(jīng)前可加重，也常在情緒變化、勞累、天氣變化時(shí)加重，直接按的話有點(diǎn)疼；還有一種情況是對(duì)于體型較胖的人，乳房會(huì)有很多小粒粒一樣的東西，其實(shí)那只是脂肪顆粒，只是皮下脂肪組織，一般沒問題。

對(duì)于自查還有疑惑的人，可以上醫(yī)院，醫(yī)生教一次就學(xué)會(huì)了。自查的時(shí)候包括腋下也要自查，有一種乳腺癌叫隱匿性乳腺癌，乳房里摸不著東西，開始時(shí)是從腋窩發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊。此外，頸部也得定期自查，有的人就是腫瘤轉(zhuǎn)移到頸部了。

保乳治療的選擇

據(jù)國(guó)外大量研究證明，保乳治療與全切的生存率、復(fù)發(fā)率相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有什么差異。下列一些情況可以考慮保乳治療：

◆ 腫瘤3厘米以內(nèi)；

◆ 乳房不能太小，保乳之前有一定體積；

◆ 腫瘤長(zhǎng)在周邊，乳暈邊緣以外（除非本身乳房很大，后期可再進(jìn)行乳暈、乳頭再造）；

◆ 手術(shù)之前明確診斷，做穿刺、B超、核磁檢查，充分的評(píng)估乳腺里面沒有廣泛的鈣化、沒有廣泛的導(dǎo)管內(nèi)的病變等等。這些都是必須的，對(duì)于手術(shù)術(shù)式的選擇、安排至關(guān)重要；

◆ 患者有強(qiáng)烈的保乳愿望。

臨床誤區(qū)指導(dǎo)

誤區(qū)一：“乳腺增生”不需要管

乳腺癌是一個(gè)慢性的過(guò)程，一般情況下，一個(gè)長(zhǎng)到1厘米左右的腫塊要8～10年，那些雌性激素受體陽(yáng)性的患者長(zhǎng)得更慢。因?yàn)楹苈?，一般的人更認(rèn)為它沒事，把乳腺癌的腫塊誤認(rèn)為是“乳腺增生”。

當(dāng)你有一個(gè)腫塊，一直自認(rèn)為是“乳腺增生”，但近期長(zhǎng)大了，還有疼痛的話，就需要馬上去醫(yī)院檢查，性質(zhì)有改變，就應(yīng)去?？漆t(yī)院或者乳腺科及時(shí)就診。

誤區(qū)二：化療傷害大，優(yōu)先選擇靶向治療

近年來(lái)人們夢(mèng)想一種治療方法能針對(duì)腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間的差異，只攻擊腫瘤細(xì)胞，不影響正常細(xì)胞，使療效增加、而毒副作用很小。隨著與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的科技飛速發(fā)展，使得人們多年的夢(mèng)想得以實(shí)現(xiàn)——腫瘤的分子靶向治療應(yīng)用于臨床。

于是，很多人說(shuō)，既然靶向治療那么好，那化療是不是不需要了？

有這樣的疑問，那還是因?yàn)椴涣私獍邢蛑委煛?/p>

在乳腺癌患者中有一種患者是屬于Her2表達(dá)型。Her2基因在調(diào)控正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和發(fā)育和分化中起重要作用。這個(gè)基因要是擴(kuò)增、突變、變異的話，細(xì)胞的增殖就特別快。病人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比沒有這個(gè)基因的病人要高3～4倍，20%～25%的乳腺癌病人是Her2表達(dá)的。針對(duì)這種病人，就會(huì)使用一種藥物——赫塞丁，特意針對(duì)Her2基因這個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行治療，一般需要治療一年，基本可以達(dá)到陰性的水平，這就是乳腺癌的分子靶向治療，但這和化療是兩碼事。

化療和赫塞丁連用，可以增加赫塞丁的療效，一般都是聯(lián)用靶向治療和化療。這兩者是不沖突的，化療是針對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，而這個(gè)是針對(duì)特意靶點(diǎn)的治療，具有協(xié)同作用。

手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療四個(gè)重要的治療方式。一般一厘米以上的乳腺癌都會(huì)運(yùn)用化療，當(dāng)然也有個(gè)別患者由于身體狀況、年齡等不適用于化療，這里都需重視個(gè)體差異化。

誤區(qū)三：乳腺癌切除手術(shù)后腋窩淋巴結(jié)也得清掃

長(zhǎng)久以來(lái)乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療一直是乳腺切除和腋淋巴結(jié)清掃，有時(shí)甚至切除胸大、小肌。許多病人術(shù)后胸廓外形嚴(yán)重毀損。手術(shù)清掃淋巴結(jié)使上肢正常淋巴回流受阻，導(dǎo)致淋巴回流與毛細(xì)血管濾過(guò)之間失衡，使液體積聚于間質(zhì)。因此不少病人患側(cè)上肢不同程度腫脹、疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和工作，生活質(zhì)量下降。

前哨淋巴結(jié)是乳腺癌引流區(qū)域淋巴結(jié)中的一個(gè)特殊淋巴結(jié)，是乳腺癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所必經(jīng)的第一個(gè)淋巴結(jié)。如果前哨淋巴結(jié)沒有癌轉(zhuǎn)移，理論上講其他淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)很小，就可以不用清掃腋窩淋巴結(jié)。

“生存以外，病人的生活質(zhì)量更是不可忽視，我們會(huì)盡可能幫助病人保住乳房，在縫合時(shí)，也非常注重美觀，用整形線縫合，減少瘢痕的產(chǎn)生。作為醫(yī)者，幫助病人重塑美好人生是我孜孜不倦的追求。”

——李艷萍