孫蘭珍，李曉琴，杜佩玉

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

品管圈(QCC)活動(dòng)，旨在讓基層護(hù)士自動(dòng)自發(fā)參與，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[1]，其活動(dòng)的特征是解決本單位存在的問(wèn)題，形成自下而上的管理，不斷改進(jìn)質(zhì)量。藥液外滲是輸液的常見(jiàn)并發(fā)癥，高危藥品靜脈外滲后很容易造成組織壞死，而導(dǎo)致藥液外滲的因素多種多樣，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)。隨著臨床注射泵使用的增多、輸液工具的更新等，使用高危藥品外滲現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為了提高護(hù)理質(zhì)量，防范輸液外滲的發(fā)生，我科實(shí)施了品管圈管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年9 月至2013 年2 月住院患者80 例，均為感染病科住院期間使用高危藥品患者?；顒?dòng)前后考核圈內(nèi)護(hù)士預(yù)防靜脈外滲知識(shí)掌握情況、統(tǒng)計(jì)住院患者使用高危藥品靜脈輸液發(fā)生外滲情況及期間患者滿意度調(diào)查。80 例患者年齡21 ～81 歲;男54 例，女26 例?；顒?dòng)實(shí)施前后，患者的性別、年齡，診斷、用藥、科別，稽核護(hù)士的年齡、文化程度、工作年限、工作經(jīng)歷等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

由12 名護(hù)理人員組成，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，兼任院內(nèi)靜脈治療技術(shù)管理小組成員，負(fù)責(zé)組織小組活動(dòng)、策劃、組織實(shí)施、分析調(diào)查結(jié)果;督導(dǎo)員3 名，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督查整個(gè)品管圈活動(dòng);記錄員2 名，科室護(hù)士負(fù)責(zé)記錄每次活動(dòng)內(nèi)容;圈員6 名。設(shè)立圈名為“向心圈”，擬定圈內(nèi)活動(dòng)，制訂目標(biāo)、計(jì)劃、每周活動(dòng)次數(shù)為1 ～2 次。

1.2.2 主題選定

感染病科住院患者治療手段大多數(shù)以靜脈用藥治療為主，綜合圈內(nèi)小組成員意見(jiàn)，選出主題“預(yù)防靜脈外滲”，主題符合品管圈 的 5M 選 題 法[2]，即 力 所 能 及(mangeable)、有 效 可 查(measurable)、需時(shí)適中(moderate duration)、公司賞識(shí)(management appreciation)、圈以自豪(members pride)。選題理由:對(duì)患者而言，減少患者及家屬生理及心理的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并降低院內(nèi)感染率發(fā)生，從而提高患者及家屬對(duì)護(hù)理技術(shù)滿意度，最終促進(jìn)患者早日康復(fù);對(duì)護(hù)士而言，減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能及科室凝聚力，提高護(hù)士工作的成就感。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析

靜脈輸液外滲要因調(diào)查見(jiàn)圖1。

1.2.4 針對(duì)要因采取對(duì)策

圖1 靜脈輸液外滲要因調(diào)查

統(tǒng)一認(rèn)識(shí):護(hù)理部及醫(yī)務(wù)處聯(lián)合發(fā)文，強(qiáng)調(diào)醫(yī)師下醫(yī)囑使用高危藥品前，應(yīng)掌握所用藥物性質(zhì)，同時(shí)向患者及家屬做好靜脈通路選擇的解釋與溝通，取得支持與配合。對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行、持續(xù)或間斷輸注高危藥品的患者，盡量使用深靜脈置管，遇特殊情況，患者及家屬拒絕執(zhí)行時(shí)，要求他們簽訂“知情同意書(shū)”。

建立流程:接到高危藥品醫(yī)囑，準(zhǔn)備好“防外滲”標(biāo)識(shí)，在輸液管上貼“防外滲”標(biāo)識(shí)，并標(biāo)明輸注部位及日期，提醒加強(qiáng)各班次關(guān)注;在輸入非生理性pH 藥液時(shí)，根據(jù)藥品使用說(shuō)明書(shū)要求，加入緩沖劑或?qū)Ｓ萌軇?，使pH 盡量接近7.4;輸注氨基酸或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，輸注速度要均勻、緩慢;使用外周靜脈套管針給藥，應(yīng)選擇管徑大、彈性好、血流快的靜脈進(jìn)行穿刺，不宜選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)部的靜脈;嚴(yán)禁在癱瘓側(cè)肢體行靜脈穿刺，盡量避免選擇下肢靜脈，如病情需要在下肢靜脈穿刺，須抬高下肢，24 h 后更換到上肢。

加強(qiáng)年輕護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)訓(xùn)練:科內(nèi)實(shí)施“百針”計(jì)劃，業(yè)余時(shí)間在20 d 內(nèi)到院輸液室完成100 針靜脈穿刺。召集圈內(nèi)成員針對(duì)發(fā)生的原因分析，觀看外滲后造成組織損傷的圖片，舉行高危藥品預(yù)防靜脈外滲相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，活動(dòng)前后對(duì)預(yù)防高危藥品外滲知識(shí)前后進(jìn)行考核。

加強(qiáng)工作責(zé)任心:責(zé)任到人，在輸液過(guò)程中勤巡視;患者輸液肢體衣袖應(yīng)寬大，便于觀察，圈長(zhǎng)及督察員每周加強(qiáng)督查1 ～2次，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

加強(qiáng)患者宣教:告訴患者主動(dòng)說(shuō)出輸液中出現(xiàn)的不適，不得依賴(lài)輸液泵或注射泵的報(bào)警裝置來(lái)發(fā)現(xiàn)有無(wú)外滲等并發(fā)癥。一旦發(fā)生，護(hù)士按外滲常規(guī)執(zhí)行，填寫(xiě)護(hù)理不良事件上報(bào)表，送醫(yī)院靜脈治療小組及護(hù)理部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，使用高危藥品后外滲情況比較采用χ2檢驗(yàn)，預(yù)防外滲知識(shí)考核采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理前(2012 年9 月至11 月)、管理后(2012 年12 月至2013 年2 月)的效果比較見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，靜脈現(xiàn)象情況得到明顯控制，患者對(duì)護(hù)理即時(shí)滿意度明顯提高，護(hù)士對(duì)預(yù)防靜脈外滲的知識(shí)有明顯提高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，均有顯著性差異。

表1 品管圈管理前后靜脈外滲、患者滿意度、預(yù)防外滲知識(shí)考核效果比較

3 討論

3.1 提高護(hù)士預(yù)防靜脈輸液外滲的能力

品管圈活動(dòng)有利于開(kāi)發(fā)、調(diào)動(dòng)人的潛能，開(kāi)發(fā)智力資源，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，有利于預(yù)防和改進(jìn)質(zhì)量。美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(ISMP)對(duì)高危藥品的定義為:當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的幾率對(duì)患者造成明顯傷害，就稱(chēng)其為高危藥品(high-alert medications)。因其不當(dāng)使用易危及患者生命安全，故在其使用過(guò)程中必須提高警覺(jué)[3]。特別是輸入藥物濃度過(guò)高時(shí)，會(huì)引起血漿pH 及滲透壓改變，藥物本身的毒性作用均可損傷血管壁，使通透性增高，致輸液外滲發(fā)生[4]。護(hù)士以往使用高危藥品，預(yù)防靜脈外滲的能力欠缺、意識(shí)淡漠，輸注局部疼痛時(shí)認(rèn)為有回血就行;有的找不到血管，就在腫脹肢體下端行血管穿刺，認(rèn)為自己班上不出現(xiàn)問(wèn)題就行。通過(guò)這次活動(dòng)，護(hù)士對(duì)高危藥品靜脈外滲有了充分認(rèn)知，貯備的知識(shí)及防范能力比管理前有明顯提高，取得滿意的效果。然而，不同藥物的酸堿度和滲透壓可調(diào)節(jié)的穩(wěn)定范圍和溶劑不同[5]，需進(jìn)一步研究。

3.2 提升護(hù)士在患者心目中的地位

品管圈有利于提高顧客的滿意度。例如，感染病科患者常伴有低蛋白血癥、肝原性糖尿病。高危藥品靜脈外滲后，組織損傷、壞死，創(chuàng)面難以愈合，會(huì)給患者及家屬造成一定的傷害。通過(guò)品管圈活動(dòng)，患者對(duì)護(hù)士的滿意度有明顯提高。

3.3 激發(fā)團(tuán)隊(duì)合作精神

品管圈活動(dòng)可明顯降低靜脈外滲的發(fā)生，在活動(dòng)中，讓每一位圈員獲得參與感和成就感[6-7]。在工作中多開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)，可及時(shí)解決臨床工作中存在的問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)高效、務(wù)實(shí)的品質(zhì)圈管理目標(biāo)。

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[2] 熊 艷. 肝源性糖尿病病人健康教育需求的調(diào)查與分析[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6(8):4 -7.

[3] 夏同霞，羅曉蘭，王玉和，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理在我院病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J]. 中國(guó)藥房，2010，21(7):1 552 -1 553.

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