石成方

(中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院·全軍皮膚損傷修復研究所，北京 100125)

痤瘡是一種青春期好發(fā)于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機制涉及內(nèi)分泌如雄激素分泌過多、皮脂分泌過多，痤瘡丙酸桿菌增生引發(fā)的炎癥反應(yīng)以及毛囊口上皮的角化過度。其病程較長，造成的瘢痕以及色素沉著影響患者的身心健康[1]，如何安全有效地治療痤瘡成為近期臨床治療研究的難題之一。異維A酸紅霉素凝膠是維甲酸類藥物與抗生素的復方制劑，可以減少皮脂分泌，具有抗炎作用，且可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，使痤瘡皮損消退[2]。高強度窄譜藍/紅光可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，加快修復機制以減少瘢痕組織的形成，同時能提高機體的免疫力，且無毒副作用[3]。本研究中采用異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合窄譜藍/紅光對痤瘡患者進行治療并評價臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年4 月至2014 年4 月我院皮膚科就診患者60 例，其中男40 例，女20 例;年齡18 ～30 歲，平均(21.4 ±2.5)歲。入選標準[4]:18 ～30 歲;確診為尋常型痤瘡;經(jīng)改良Pillsbury 法分為輕、中、重度(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級)痤瘡;知情同意并自愿參加該研究。排除標準[5]:孕婦以及哺乳期婦女;對紫外線、紫外光以及有本次研究藥物過敏史;近期有口服維A 酸類以及其他藥物應(yīng)用史;合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病;合并痤瘡以外的其他皮膚病，如銀屑病等;長期使用免疫抑制劑導致免疫功能低下。將60 例患者隨機分為治療組和對照組，各30 例。治療組中，男18 例，女12 例;平均年齡(20.8±2.6)歲;平均病程(8±4)月。對照組中，男22 例，女8 例;平均年齡(21.1±2.3)歲;平均病程(9±3)月。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在患處涂抹適量的異維A 酸紅霉素凝膠(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930210)，每日早晚各1 次，療程共6 周。治療組患者加用窄譜藍/紅光治療，采用LED 光動力儀(武漢華睿生物科技有限公司)，藍光波長(415 ±5)nm，紅光波長(635 ±5)nm，每次照射前患者需清潔面部后平躺在治療床上，戴好護目鏡，儀器治療光斑距離患者面部9cm，藍/紅光交替照射，每次20 min，2 次/周，連續(xù)治療8 次。治療期間，囑所有患者需保持良好的生活作息、飲食清淡，忌辛辣食物以及高脂肪、高糖類食物，忌用手擠壓粉刺。

1.3 觀察指標與療效評價標準[6]

由同一名醫(yī)生分別于患者治療前和治療后4 周、6 周記錄面部皮損(如較大的丘疹、膿皰、囊腫以及結(jié)節(jié))的數(shù)量，根據(jù)治療前后總皮損數(shù)量的改善程度進行療效評估，并同時記錄治療有效的起效時間和不良反應(yīng)。生活質(zhì)量觀察指標評價根據(jù)痤瘡特異性生活質(zhì)量表(Qol-Acne)[7]，包括自我感知、社會功能、情感功能3 個維度，每個條目4 個選項，共14 個條目，各條目的總得分即為各維度的得分，得分從低至高評為0 ～3 分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

皮損消退率=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%?；救?皮損基本消退，皮損消退率不少于90%;顯效:癥狀、體征明顯改善，皮損消退率60% ～89%;有效:癥狀、體征有所改善，皮損消退30% ～59%;無效:癥狀、體征無改善或加重，皮損消退少于30%?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(± s)表示，行t 檢驗;計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見表1?？梢姡?jīng)過4 周治療，兩組總有效率無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05);治療6 周后，治療組總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=30]

2.2 觀察指標

治療過程中，治療組平均起效時間為(3.8±1.5)早于對照組的(4.5 ±1.8)周(P ＜0.05)。

治療前后患者生活質(zhì)量得分比較見表2?？梢姡委熀髢山M患者的自我感知、社會功能、情感功能3 個維度得分均明顯高于治療前(P ＜0.05)，且治療組明顯高于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量得分比較(± s，分，n=30)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量得分比較(± s，分，n=30)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

自我感知 社會功能 情感功能組別治療組對照組治療前5.01±1.39 5.12±1.54治療后10.11±2.12＊#7.12±2.02治療前8.93±3.01 9.01±2.89治療后14.01±2.88＊#11.89±2.00治療前4.10±1.44 4.22±1.69治療后9.21±2.11＊#6.89±2.01

2.3 不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)嚴重的全身不良反應(yīng)，不良反應(yīng)主要為口干、皮膚干燥、皮膚瘙癢和唇炎(見表3)，癥狀較輕，患者均可耐受，治療結(jié)束后均恢復。治療組患者口干、皮膚干燥以及皮膚瘙癢發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。

2.4 痊愈后隨訪結(jié)果

隨訪3 個月。治療組痊愈30 例，其中復發(fā)1 例(3.33%);對照組痊愈26 例，其中復發(fā)5 例(19.23%)。兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)，n=30]

3 討論

痤瘡發(fā)病機制較復雜，與雄激素分泌過多使皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等微生物感染有關(guān)[8]。藥物治療為痤瘡的傳統(tǒng)治療方法，主要包括維甲酸類、抗生素類以及激素類藥物。異維A 酸是第1 代維甲酸類藥物，可抑制皮脂腺活性，從而減少皮脂分泌、促進上皮細胞分化與生成、抑制角化細胞增生;具有抗炎作用，且可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，使痤瘡皮損消退。

藍光可有效殺滅座瘡丙酸桿菌[9]。紅光穿透力較強，可有效改善膚質(zhì)、減少瘢痕的形成，能加速炎癥消退而使痤瘡造成的紅斑反應(yīng)極大地降低，可刺激纖維細胞增生而促進組織修復，且可同時提高機體免疫力[10]。本研究中采用的高純度窄譜藍光(415 nm)不含紫外線，對人體安全可靠。窄譜藍/紅光聯(lián)合應(yīng)用，可以充分突出兩者的優(yōu)點，并減少其對正常組織的不良反應(yīng)，是治療痤瘡是一種好的選擇。

本研究結(jié)果顯示，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，起效時間更早，治療后患者生活質(zhì)量的改善更優(yōu)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，痊愈患者隨訪3 個月的復發(fā)率也較低。這表明異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合窄譜藍/紅光治療痤瘡的臨床療效顯著優(yōu)于單用異維A酸紅霉素凝膠。

因此，異維A 酸紅霉素凝膠聯(lián)合窄譜藍/紅光治療痤瘡，可獲得滿意的臨床效果，提高治愈率，安全可靠，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且可改善患者長期生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

[1] 傅珊虹，耿承芳，葉發(fā)舜，等. 光動力聯(lián)合阿維A 治療中、重度痤瘡的臨床療效[J]. 中國皮膚性病學雜志，2013，27(11):1 193 -1 195.

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[3] 孟淑云. 紅藍光聯(lián)合治療尋常型痤瘡的臨床療效觀察[D]. 太原:山西醫(yī)科大學，2010.

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[7] 彭寧寧. 中醫(yī)綜合療法聯(lián)合紅藍光治療痰熱瘀結(jié)型痤瘡的療效觀察及對患者生活質(zhì)量的影響[D]. 濟南:山東中醫(yī)藥大學，2012.

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[9] 李 燕. 紅藍光聯(lián)合阿達帕林治療中、重度痤瘡臨床療效觀察[D].長春:吉林大學，2013.

[10] 李慶祥，劉金花，陳俊釗，等. 紅藍光聯(lián)合一清膠囊治療痤瘡的療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，20(15):39 -40.