李艷娟，陳建永，羊燕群，蔣 霞，夏 瑾

（杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院，浙江杭州 310003）

非心源性胸痛（non－cardiac chest pain，NCCP）是指排除心臟因素所引起的復(fù)發(fā)性胸骨后疼痛，一般專指食管源性胸痛［1］。焦慮和抑郁是NCCP發(fā)病的重要因素［2－4］。NCCP 患者被長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的胸痛所困擾，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。對(duì)于NCCP的治療尚缺乏特效藥物，臨床主要應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、螯合劑等藥物改善癥狀。認(rèn)知行為干預(yù)是通過幫助患者分析病因，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合行為訓(xùn)練，提高患者對(duì)疾病的自我控制力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［5－6］，是一種有效的心理干預(yù)方法。2009年1月至2010年12月，本院消化內(nèi)科對(duì)32例NCCP患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反流性食管?。ㄑ祝┰\斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；年齡18～65歲，具有完全民事行為責(zé)任人；自愿接受本實(shí)驗(yàn)干預(yù)，簽署知情同意書。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者63 例，均以發(fā)作性胸痛就診，病程1～58個(gè)月，平均11個(gè)月；男32例，女31例；年齡22～65 歲，平均（44±13.1）歲；未婚2 例，已婚60例，離婚1例；文化程度：文盲3例、小學(xué)10例、中學(xué)42 例、大學(xué)8 例。按入院順序分成對(duì)照組31例和觀察組32例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用埃索拉美唑20mg、1次／d，療程2周，給予積極心理安慰及指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心患者，一對(duì)一講解NCCP癥狀、治療方法，預(yù)后情況，并提供書面治療計(jì)劃，每天提供病情信息，寬慰其心情；幫助分析病因，告知胸痛客觀存在，但可由不良情緒引起，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，減輕心理壓力，堅(jiān)定疾病可治可愈的信念；安排患者每天聽音樂、看報(bào)或看電視，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，每天行上下肢體操活動(dòng)及戶外活動(dòng)；指導(dǎo)患者行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練法，每天2次，每次30min；調(diào)整不良生活方式，嚴(yán)格患者三餐進(jìn)食時(shí)間及進(jìn)食量，進(jìn)餐后禁止臥床，控制甜食、辛辣及濃茶等刺激胃酸分泌的食物攝入，調(diào)整其建立良好的作息時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)工具與方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）［8］SAS共20條目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為1、2、3、4四級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分＝各條目累積分×1.25，取其整數(shù)部分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)。

1.3.1.2 Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）［8］SDS含20條目，標(biāo)準(zhǔn)分＝各條目累積分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者，認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)。

1.3.1.3 NCCP 癥狀積分 采用半定量法，即對(duì)三大癥狀（胸痛、反酸、燒心）分級(jí)評(píng)定，無癥狀為0分；偶爾出現(xiàn)為輕度，1 分；經(jīng)常出現(xiàn)為中度，2分；持續(xù)存在為嚴(yán)重，3分。以療效指數(shù)來判斷療效，療效指數(shù)測(cè)算公式：療效指數(shù)＝（治療前癥狀總分－治療后癥狀總分）／治療前癥狀總分×100%。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 護(hù)士在治療前及治療2周后測(cè)評(píng)SAS、SDS及NCCP癥狀積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 分

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮／抑郁發(fā)生率比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組焦慮／抑郁發(fā)生率比較 例（%）

2.3 干預(yù)后兩組療效比較 見表3。

表3 干預(yù)后兩組療效比較

3 討 論

3.1 精神因素與NCCP 發(fā)病關(guān)系 焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，是預(yù)感要發(fā)生壓力事情的體驗(yàn)，是沒有明確對(duì)象的恐懼，抑郁是一種持續(xù)的心情低落，兩種情緒高度相關(guān)并均可有軀體化障礙表現(xiàn)，如胸痛、心悸、胸悶、腹痛、失眠、呼吸困難等癥狀。已有的研究認(rèn)為［9］，NCCP患者焦慮或抑郁發(fā)生率明顯高于健康人群，甚至有學(xué)者認(rèn)為，胸痛患者中部分有明顯精神性異常，常見有驚恐障礙（24%～70%）、焦慮（33%～50%）、抑郁（11%～12%）［10］，顯然，精神心理因素和NCCP有關(guān)［11］。本組63例NCCP患者中合并焦慮和抑郁者比例很高，分別達(dá)到44.44%、30.16%。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療有利于提高NCCP療效 由于焦慮與抑郁與NCCP 發(fā)病相關(guān)，因此對(duì)NCCP 患者采取藥物治療外予認(rèn)知行為干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，軀體癥狀亦能隨之緩解。通過認(rèn)知干預(yù)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，了解疾病的原因和治療方法，提高治療信心和治療依從性；通過行為干預(yù)，提高患者自我管理能力，自覺采取轉(zhuǎn)移療法、放松療法，減輕疼痛及負(fù)性情緒，獲取社會(huì)支持減輕壓力，從而改善癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過認(rèn)知行為干預(yù)后，SAS／SDS評(píng)分降低較對(duì)照組明顯，療效指數(shù)較對(duì)照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］Fass R.Noncardiac chest pain Gerd／Dyspepsia：Hot topics［M］.Philadelphia：Hanley＆Belfus，Inc.2004：183－196.

［2］莫琴琴，吳之茵，周虹.非心源性胸痛患者心理狀態(tài)與個(gè)性特點(diǎn)相關(guān)性研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）：70－72.

［3］劉祖明，胡陽珍，候曉華.非心源性胸痛患者心理異常與癥狀問的關(guān)系［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2007，16（4）：388－390.

［4］鄭娟.非心源性胸痛研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化與介入治療，2007，12（2）：133－136.

［5］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145.

［6］邵萍，袁亞琴.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)晚期肺癌熱化療患者生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：175－176.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管類診斷及治療指南（2003年）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（4）：221－222.

［8］戴曉陽.常用心理評(píng)估表手冊(cè)［J］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：133－155.

［9］徐文紅，林征，林琳，等.胃食管反流病相關(guān)非心源性胸痛患者臨床特點(diǎn)、心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（5）：66－70.

［10］Galmiche JP，Clouse RE，Balint A，et al.Functional esophageal disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1459－1465.

［11］涂蕾，陳婕，張建民，等.非心源性胸痛患者心理因素對(duì)其生活質(zhì)量影響的研究［J］.臨床消化病雜志，2010，22（3）：162－165.