鄭金洋 聶 莉 蘇玉文 魯克學(xué)

（中國人民解放軍第88 醫(yī)院 老年病科，山東 泰安 271000）

高血壓是中老年人常見慢性疾病，是中老年人心腦血管疾病如冠心病、腦中風(fēng)等的主要魁首，是一種嚴(yán)重危害身體健康、影響生活質(zhì)量的疾病。近年來隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國人群高血壓患病率呈增長趨勢，且年輕化趨勢越來越明顯。高血壓成為我40 歲以上人群死亡的第一危險(xiǎn)因素[1]。因此有效地控制高血壓發(fā)病和預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

1 高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

在我國，高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)。我國高血壓現(xiàn)患人數(shù)多達(dá)2 億[2]，每年新增病例300 多萬，但我國對高血壓的控制率很低，不到10%。我國腦卒中患者有500 多萬人，每年因此病的死亡人數(shù)多達(dá)20 萬，其中76%的患者有高血壓病史。多項(xiàng)研究表明，只有提高對高血壓的積極防治，才能有效降低心腦血管疾病的發(fā)生。

2 高血壓疾病的社區(qū)管理

對于高血壓的治療，臨床上主要還是以藥物為主，但是多項(xiàng)研究表明，對于高血壓的預(yù)防控制能節(jié)省更多的經(jīng)濟(jì)成本，而且發(fā)揮的社會效益也是任何一種降血壓藥物不可比擬的。過去10 多年間，我國政府相關(guān)的各個(gè)機(jī)構(gòu)和團(tuán)體對高血壓的防治做了大量的工作，制定了相關(guān)的預(yù)防控制指南和規(guī)劃，取得了一定的效果。社區(qū)干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為，是高血壓控制的重要管理手段，將非藥物方式與藥物治療相結(jié)合，才能有效控制高血壓。

3 高血壓的病因預(yù)防

即消除高血壓的病因或易患因素。指對居民進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的一系列活動(dòng)，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨榉绞?，降低危險(xiǎn)因子，從而促進(jìn)健康，提高高血壓患者生活質(zhì)量。對高血壓和相關(guān)心血管疾病的預(yù)防具有重要意義。

3.1 自我保健的教育

提供健康教育服務(wù)，開展健康講座。把高血壓的危險(xiǎn)性告知每個(gè)居民，開展免費(fèi)義診幫助居民了解自己的血壓，并將血壓的測量方法教會居民，做到定時(shí)、定體位、定部位、定血壓計(jì)監(jiān)測血壓并做好記錄。

積極進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，堅(jiān)持走路作為最方便的有氧運(yùn)動(dòng)。晨起行走30～50min，血壓可下降10mmHg[3]。

3.2 合理調(diào)整飲食

減少鈉鹽的攝入量，高鹽飲食會引起血壓升高，積極宣傳低鹽飲食的好處，健康成人每日食鹽的攝入量不超過6g，每人每日鹽的攝入量增加2g，則收縮壓平均值增加2mmHg[4]。

適當(dāng)增加鉀、鈣、鎂攝入。補(bǔ)鉀有利于排鈉，可降低交感神經(jīng)的升壓反應(yīng)。

我國傳統(tǒng)的烹飪方法常使鉀隨之丟失，所以，應(yīng)提倡多食新鮮蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橘子等含鉀較多的食物。多數(shù)研究報(bào)告認(rèn)為，膳食中鈣不足可使血壓升高。補(bǔ)鈣的方法，主要是進(jìn)食動(dòng)物性食品，尤其是奶制品，其次是增加豆制品和新鮮蔬菜的量。

增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食用，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般指動(dòng)物蛋白質(zhì)（如魚類）和豆類蛋白質(zhì)。目前研究表明，蛋白質(zhì)的質(zhì)量和高血壓腦卒中發(fā)病率高低有關(guān)。

減少膳食中的脂肪，尤其是不飽和脂肪。

3.3 戒煙限酒

大力宣傳煙酒對身體的害處。尤其是吸煙，可通過損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生血管痙攣等機(jī)理，導(dǎo)致血壓增高。對吸煙的民眾要教育，勸阻其盡快戒煙。酒精可導(dǎo)致血管對多種升壓物質(zhì)的敏感性增加，使血壓升高，所以，我們提倡完全戒酒，至少不飲烈性酒。對有高血壓危險(xiǎn)因素的人更應(yīng)戒酒。

3.4 調(diào)整心理，減少精神壓力

中年人長期處于工作和家庭的雙重壓力之下，身體常處于亞健康狀態(tài)，容易忽視身體的報(bào)警信號導(dǎo)致高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病等的形成。研究表明，長期存在焦慮、緊張情緒，有睡眠障礙或長期處于噪音環(huán)境中，都容易患上高血壓，因此教育和幫助居民，找出有針對性的心理問題，并加以疏導(dǎo)，提倡慢生活，保持快樂的心境，改善工作和生活環(huán)境都有利于高血壓的防治。研究表明：原發(fā)性高血壓病患者均伴有不同程度的情緒障礙，單純降壓治療不調(diào)節(jié)情緒往往降壓效果不佳[5]。

4 高血壓的發(fā)病預(yù)防

社區(qū)管理不僅要做到大力宣傳教育工作，還要加強(qiáng)對發(fā)病的預(yù)防。即要做到對高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。開展對高血壓的普查工作，對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高治療水平，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的責(zé)任感。對35 歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)患者。另外推廣建立高血壓門診，固定責(zé)任醫(yī)生，隨訪跟蹤服務(wù)。定期監(jiān)測血壓，早期發(fā)現(xiàn)患者，提高人群高血壓知曉率。

5 高血壓患者的藥物治療

對已有高血壓的患者，除了采取必要的非藥物治療以外，對符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者采用因人而異的個(gè)體化藥物治療，以到達(dá)最高療效。嚴(yán)格遵循高血壓的用藥原則，盡量選取簡便、有效、安全、價(jià)廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。

高血壓的常用藥有多種，如利尿劑、鈣離子拮抗劑、ARB、ACEI、血管擴(kuò)張藥等。根據(jù)患者的情況可以單獨(dú)或聯(lián)合用。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)對高血壓藥物的學(xué)習(xí)，做到能夠熟練掌握每一種藥物的使用方法以及各個(gè)藥物的配伍原則，搭配用好各類降壓藥，使更多患者血壓控制達(dá)標(biāo)是當(dāng)務(wù)之急[6]。在降低血壓的同時(shí)，注意保護(hù)重要靶器官。

對于高血壓病情危重的病號，定時(shí)檢查，積極治療挽救，預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡。突發(fā)嚴(yán)重情況的在穩(wěn)定生命體征的情況下盡早轉(zhuǎn)診。

6 展望

我國高血壓發(fā)病率居高不下，危害嚴(yán)重，全社會都應(yīng)該提高警惕。上個(gè)世紀(jì)60～70年代歐美和日本等在全社會開展了社區(qū)人群慢性病如高血壓的積極防治，取得了不錯(cuò)的療效，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。其中比較重要是對高血壓疾病的治療模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)該大力提倡對疾病的預(yù)防，將疾病盡早扼殺在萌芽中，把高血壓的治療從臨床轉(zhuǎn)到社會。這就需要我們積極開展有效的社區(qū)管理，而我國在這一點(diǎn)上起步比較慢，所以更要求我們加大對社區(qū)醫(yī)療的投入力度，積極培養(yǎng)合格的社區(qū)醫(yī)生。作為醫(yī)師應(yīng)不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，包括學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會學(xué)等多種邊緣學(xué)科。對患者而言應(yīng)積極配合醫(yī)師，堅(jiān)持長期綜合治療。完善各項(xiàng)管理制度，為社區(qū)居民創(chuàng)造一個(gè)完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境。

［1］HE J .GUD .WU X .et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353(11)：1124－1134.

［2］《中國高血壓防治指南》（基層版）編輯委員會.2009年基層版中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［3］曾正培，顧峰，黎明.中華醫(yī)學(xué)會第六次全國內(nèi)分泌學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2002，18（1）：80-81.

［4］王輝華.77 例青年人高血壓病的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（6）：669-670.

［5］洪煒，寒冰，劉軍.心理社會因索對高血壓患者治療效果影響的對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14(5)：318 -320.

［6］孔令娜，劉可儀，周穎清.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年高血壓療效影響的Meta 分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(5)：1462.