陳黃琴

（湖北科技學(xué)院 口腔系，湖北 咸寧 437100）

醫(yī)學(xué)教學(xué)模式若干思考與構(gòu)想

陳黃琴

（湖北科技學(xué)院 口腔系，湖北 咸寧 437100）

“學(xué)以致用”即醫(yī)學(xué)生運(yùn)用自己所學(xué)的大量基礎(chǔ)與臨床理論知識為病人診治疾病、排憂解難，是醫(yī)學(xué)院校開展素質(zhì)教育的核心環(huán)節(jié)。遵循人類認(rèn)識疾病、醫(yī)師接診患者的順序，改良現(xiàn)有的教學(xué)方法，創(chuàng)建以典型臨床癥狀（即主訴）為基礎(chǔ)的，多種相關(guān)疾病鑒別診斷為主線的擬臨床診療式醫(yī)學(xué)教學(xué)法是教學(xué)模式改革中的新構(gòu)想。基于主訴的擬臨床診療式教學(xué)法的試點(diǎn)與推廣，有望加速醫(yī)學(xué)生臨床理論知識向臨床診療能力的轉(zhuǎn)化以及醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。

醫(yī)學(xué)教學(xué)；思考；構(gòu)想

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)階段則是知識型向能力型轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵性教學(xué)環(huán)節(jié)?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》明確指出“應(yīng)該調(diào)整課程計(jì)劃模式及授課方式，確保他們的適應(yīng)性和相關(guān)性”；《西太地區(qū)本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》中也明確提出“合格的醫(yī)科教師應(yīng)參與基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)并要結(jié)合臨床實(shí)踐”、“醫(yī)學(xué)院應(yīng)鼓勵學(xué)生通過自學(xué)參與教育過程，并提供條件使學(xué)生能深入鉆研某些領(lǐng)域并獲取在多種環(huán)境下的臨床經(jīng)驗(yàn)”。隨著《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的推出、醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作的開展，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育關(guān)注和改革的重點(diǎn)。

一、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式現(xiàn)狀

目前，研究比較多的教學(xué)模式是以PBL（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作基于問題的學(xué)習(xí)）教學(xué)為代表的小組討論式教學(xué)模式。它以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以小組討論為形式。這種教學(xué)模式適用于包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多門學(xué)科。與此類似但表現(xiàn)形式更多樣、更豐富的有案例教學(xué)、情景教學(xué)、模擬教學(xué)以及PBL結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（standard patient，SP）等教學(xué)模式。這些教學(xué)模式都是一種探究式學(xué)習(xí)，旨在打破學(xué)科界限，圍繞具體臨床問題編制綜合課程，塑造學(xué)生的獨(dú)立自主性。但是這些教學(xué)方法的實(shí)施對教師提出了更高的要求，同時學(xué)生的自主發(fā)揮占用了大量的課堂時間，容易影響教學(xué)進(jìn)度，對教師的課前預(yù)見和駕馭課堂教學(xué)方面帶來了一定的難度?，F(xiàn)在隨著計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)的普及，一類基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新型網(wǎng)絡(luò)數(shù)字教學(xué)模式逐漸興起。比較有代表性的有混合教學(xué)模式（Blended Learning，簡稱B-Learning，即試聽媒體的數(shù)字教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的混合型學(xué)習(xí)模式）、Web Quest教學(xué)模式（基于網(wǎng)絡(luò)的探究性活動）、Just-in-Time Teaching教學(xué)模式（即建立在基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)者的主動學(xué)習(xí)課堂二者交互作用基礎(chǔ)上的一種新型教與學(xué)的策略）以及循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。其顯著特點(diǎn)在于環(huán)境的動態(tài)性、空間的網(wǎng)絡(luò)化、信息的共享性等，其本質(zhì)也屬于探究式學(xué)習(xí)范疇。然而，這些教學(xué)模式若按照教學(xué)所涉及的階段來劃分絕大多數(shù)屬于信息技術(shù)與“課前”、“課后”教學(xué)過程的整合，即課外整合模式，屬于主流學(xué)習(xí)時段外的輔助學(xué)習(xí)、補(bǔ)充學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)模式。另一類針對醫(yī)學(xué)這個特殊專業(yè)開展的課程整合顛覆了以往以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，建立了以器官系統(tǒng)為中心的多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)體系。這種整合模式使得教學(xué)內(nèi)容更加精簡、更加合理化，避免了內(nèi)容上的重復(fù)。但與前兩種類型教學(xué)模式相比，推行的教學(xué)方法仍然是從病名、病因、病理到臨床表現(xiàn)與診治的“由因及果”的傳統(tǒng)的、被動“灌輸”式的教學(xué)方法，不屬于探究式學(xué)習(xí)范疇，不利于臨床思維能力的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)生知識向能力的轉(zhuǎn)化。從人才培養(yǎng)的角度上看，探究式學(xué)習(xí)必將成為未來醫(yī)學(xué)教育的主流模式。目前的核心問題是這種學(xué)習(xí)模式與中國國情、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育模式的匹配性。探究式學(xué)習(xí)多采用小班教學(xué)、小組討論的形式，需要占用大量的課堂時間，而中國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀是學(xué)習(xí)內(nèi)容多、課時少，如何平衡兩者的關(guān)系顯得尤為重要。

二、醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革構(gòu)想

本構(gòu)想擬在傳統(tǒng)的大班集中教學(xué)的形式上，融合探究式學(xué)習(xí)從接觸癥狀、體征到認(rèn)識病因、病理，最后診治疾病的“從果到因”的“研究式”學(xué)習(xí)方法的核心思想，創(chuàng)建一種以典型臨床癥狀（即主訴）為基礎(chǔ)，多種相關(guān)疾病鑒別診斷為主線進(jìn)行講授的擬臨床診療式教學(xué)法，并借助客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE），同時輔以問卷調(diào)查等評價體系對教學(xué)模式實(shí)施效果進(jìn)行定量、定性的評價，以期為醫(yī)學(xué)教育模式改革提供參考。具體研究方法如下。

1.自編院內(nèi)試用材料。組織校內(nèi)臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教授、專家，按照教學(xué)大綱的要求，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，編撰試用材料。此試用材料需涵蓋臨床的常見病和多發(fā)病，并在試用后根據(jù)其反饋意見進(jìn)行修改、補(bǔ)充。

2.隨機(jī)對照。選取某一班級學(xué)生作為小范圍試點(diǎn)人群，隨機(jī)分組。一組采取基于主訴的臨床診療式教學(xué)模式，一組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式。比較、評價兩者教學(xué)模式的實(shí)施效果。

3.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。要求學(xué)生在模擬的真實(shí)臨床場景中，完成患有不同疾病的幾個標(biāo)準(zhǔn)化病人考站，從整體實(shí)施效果、收集病史能力、常規(guī)及輔助檢查能力、臨床思維能力四個方面比較和評價兩種教學(xué)模式的實(shí)施效果。

4.問卷調(diào)查、個別訪談。采用間接詢問調(diào)查法對每一位學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為對基于主訴的臨床診療式教學(xué)模式的態(tài)度（很滿意、滿意、基本滿意、不滿意）。

總而言之，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革是一個漫長的過程，摒棄傳統(tǒng)教學(xué)模式的舊思維，打破常規(guī)，勇于創(chuàng)新，構(gòu)建新型的探究式學(xué)習(xí)教育模式，是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的發(fā)展趨勢。

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