王 瑩，蔡?hào)|聯(lián)，袁靜玨，張玉珍，周金花，李海奇

多種膳食纖維配伍改善便秘的效果

王 瑩，蔡?hào)|聯(lián)，袁靜玨，張玉珍，周金花，李海奇

目的探討多種膳食纖維配伍改善功能性便秘的效果。方法對(duì)30例功能性便秘患者采用自身對(duì)照試驗(yàn)方法，每天早晚沖服10 g多種膳食纖維組成的固體飲料，連續(xù)15 d。通過觀察患者排便困難程度、糞便性狀、排便不盡感、排便頻率、腹脹改善情況和生活質(zhì)量量表評(píng)分，了解膳食纖維改善便秘的效果。結(jié)果服用8 d后，排便頻率、糞便性狀、排便不盡感、排便困難差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服用15 d后，顯效者占90%，有效率達(dá)96.67%，但隨訪1個(gè)月后，有效率下降為16.67%。結(jié)論多種膳食纖維配伍的固體飲料改善功能性便秘作用確切，服用方便，依從性良好。

膳食纖維；功能性便秘；生活質(zhì)量

功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)是一種常見的胃腸道疾病，往往無器質(zhì)性病變，也沒有代謝障礙或結(jié)構(gòu)異常，但可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和身心健康。近年來，F(xiàn)C的發(fā)病率在不斷攀升，臨床治療多需長期使用藥物，加重了患者的生理和心理負(fù)擔(dān)[1]。膳食纖維作為一種天然、無害的食物成分，已被多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)具有通便作用[2]。本研究自2013-06至2013-08采用多種膳食纖維配伍對(duì)慢性FC患者進(jìn)行干預(yù)，以期通過膳食纖維的配伍達(dá)到更好的通便效果，并減少不良反應(yīng)，觀察臨床癥狀改善情況及對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 30例來自我院門診及住院患者，其中男15例，女15例；年齡21～55歲，平均(31.8±6.87)歲；病程最短超過6個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《我國慢性便秘的診治指南》，符合以下條件者：(1)符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)病程>6個(gè)月，無腸道器質(zhì)性疾?。?3)年齡>18歲且<60歲?；颊咦栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?上海市營養(yǎng)學(xué)會(huì)倫審[2013]第008號(hào))。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)無法按照試驗(yàn)要求服用受試品者；(2)近期進(jìn)行過腹部手術(shù)者；(3)存在嚴(yán)重器質(zhì)病變引起的近期排便困難者；(4)合并有嚴(yán)重全身疾病者；(5)近期服用與受試品功能有關(guān)的物品，如促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物，可能影響到結(jié)果判斷者。

1.2.3 用藥方法 膳食纖維(固體飲料)配料以多種膳食纖維組合而成，主要包括聚葡萄糖、果蔬粉、菊粉、低聚果糖、山梨糖醇、黃原膠等，由上海博程生物科技有限公司生產(chǎn)。受試患者于每日早餐前、晚餐后，用溫水沖服，5 g/次，2次/d，連續(xù)服用15 d。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及治療后8、15 d的排便困難程度、糞便性狀、排便不盡感、排便頻率、腹脹情況，并進(jìn)行評(píng)分，填寫記錄表。試驗(yàn)結(jié)束后1個(gè)月采用電話隨訪方式對(duì)療效進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。觀察受試期間有無腹瀉、腹痛、惡心等不良反應(yīng)。(1)排便困難程度：無為0分，偶爾為1分，時(shí)有為2分，經(jīng)常為3分。(2)糞便性狀：糞便為表面光滑柔軟似臘腸、軟團(tuán)狀、糊狀便、水樣便為0分，臘腸狀表面有裂縫為1分，成塊但呈臘腸狀為2分，堅(jiān)果狀硬球?yàn)?分。(3)排便不盡感：無為0分，偶爾為1分，時(shí)有為2分，經(jīng)常為3分。(4)排便頻率：1～2 d/次為0分，3 d/次為1分，4～5 d/次為2分，>5 d/次3分。(5)腹脹：無為0分，偶爾為1分，時(shí)有為2分，經(jīng)常為3分。

1.2.5 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)以上積分情況計(jì)算療效[3]：有效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

有效率≥75%為療效很好；有效率50%～74%為療效好；有效率25%～49%為療效一般；有效率<25%為療效差。

1.2.6 生活質(zhì)量評(píng)定 在治療前后采用患者生活質(zhì)量量表(patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-Q0L)進(jìn)行調(diào)查。PAC-QOL量表包括4個(gè)維度、28個(gè)條目，即軀體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度。每個(gè)條目由輕至重分5級(jí)，計(jì)1～5分，得分越高，表示生活質(zhì)量越低。

2 結(jié) 果

2.1 總體有效率 30例服用8 d后，有效率93.33%，其中顯效者占80%，16例療效好，8例療效很好；試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，有效率達(dá)96.67%，其中顯效者占90%，10例療效好，17例療效很好。但隨訪1個(gè)月后，顯效2例，有效3例，無效25例，有效率顯著下降，30例均獲隨訪(表1)。

表1 功能性便秘30例服用多種膳食纖維后8、15 d及隨訪1個(gè)月臨床療效 (n；%)

2.2 服用前后便秘各癥狀評(píng)分 與治療前比較，服用8、15 d后，便秘相關(guān)癥狀如排便困難、糞便性狀、排便不盡感、排便頻率、腹脹均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。但隨訪1個(gè)月后，以上相關(guān)癥狀又同治療前相似，30例均獲隨訪(表2)。

2.3 安全性結(jié)果 1例不良事件為試驗(yàn)期間，患者反映排便變稀薄伴輕度腹痛，可能與患者一次性將10 g受試物早餐服用有關(guān)。9例反映排氣增多。

2.4 PAC-Q0L評(píng)分比較 30例治療后生活質(zhì)量自評(píng)各項(xiàng)積分和總分均有顯著下降(P<0.05)，但與健康人群相比仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05，表3)。

表2 功能性便秘30例治療前、后便秘主要癥狀評(píng)分

注：與治療前比較，①P<0.01

表3 功能性便秘30例治療前、后PAC-Q0L評(píng)分

注：與治療前比較，①P<0.05；與健康人群比較，②P<0.05

3 討 論

膳食纖維是指食物中含有不被消化酶所分解的營養(yǎng)物質(zhì)，它雖然不能被吸收，但卻能增加腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排便和預(yù)防腸道疾病[4]。膳食纖維的種類很多，本研究將聚葡萄糖、菊粉、低聚果糖3種水溶性膳食纖維作為主要原料，探討其配伍對(duì)改善便秘的作用。

聚葡萄糖是一種以枸椽酸、山梨醇和葡萄糖為原料，真空縮聚而成的D-葡萄糖多聚體，具有調(diào)節(jié)腸道平衡、降低血液中三酰甘油和膽固醇、促進(jìn)鈣鎂吸收等功效[5]。筆者前期研究也發(fā)現(xiàn)，聚葡萄糖能夠改善FC患者排便能力，恢復(fù)正常排便生理及調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)[6]。但是，聚葡萄糖只能作為一種佐餐食物，添加在食物中，因此本研究將多種膳食纖維配伍制作成可佐餐食用也可以作為飲料沖服的飲品。

菊粉和低聚果糖是研究非常廣泛的一類益生元。已有研究證實(shí)，它們可改善成年人排便習(xí)慣，預(yù)防便秘和腹瀉，促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌的生長[7]。菊粉中含有的長鏈聚合物不被消化，可保持腸道內(nèi)水分不被過分吸收，菊粉代謝產(chǎn)生的短鏈脂肪酸可降低腸道pH ，抑制腐敗菌的生長，增加排便次數(shù)和質(zhì)量， 對(duì)便秘有顯著的改善作用。

本研究結(jié)果顯示，服用多種膳食纖維配伍的飲品，第8天，有效率已達(dá)93.33%，其中顯效者占80%，16例療效好，8例療效很好，第15天時(shí)顯效率達(dá)90%，說明其短期效果明確。但隨訪1個(gè)月后，有效率顯著下降為16.67%，說明遠(yuǎn)期療效不佳，可能與配方中益生元含量不足，或服用時(shí)間過短，未在腸道建立穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境有關(guān)。是否可以通過調(diào)整配方中益生元的含量，促進(jìn)腸道內(nèi)有益菌的增殖，來提高其遠(yuǎn)期療效，將是筆者下一步研究的方向。

[1] Tack J, Muller-Lissner S, Stanghellini V,etal. Diagnosis and treatment of chronic constipation-a European perspective[J]. Neurogastroenterol Motil, 2011, 23(8): 697-710．

[2] 余筱潔，王允祥，顧建明. 四種膳食纖維的通便作用研究[J]. 食品科技, 2008,2：253-255.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組. 便秘癥狀及療效評(píng)估[J]. 中華胃腸外科雜志, 2005, 8 (4) :355.

[4] Menrad K．Market and marketing of functional foods in Europe[J]. J Food Engineering, 2003, 56：181-188.

[5] 張 莉, 袁衛(wèi)濤, 薛雅鶯,等. 聚葡萄糖的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 精細(xì)與專用化學(xué)品,2012, 20(9)：38-40.

[6] 王 瑩,王 鴻, 周金花,等. 聚葡萄糖治療功能性便秘的臨床療效分析[J]. 氨基酸與生物資源,2011, 33(3)： 56-57.

[7] 彭英云,鄭 清. 菊粉的功能與利用[J]. 食品研究與開發(fā), 2012, 33(10)：236-240.

(2013-10-10收稿 2013-10-23修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Effectofdietaryfibersonpatientwithfunctionalconstipation

WANG Ying, CAI Donglian, YUAN Jingjue, ZHANG Yuzhen, ZHOU Jinhua, and LI Haiqi.
Department of Nutriology, Changhai Hospital, SMMU, Shanghai 200433, China

ObjectiveTo study the effect of combined different dietary fibers on patients with functional constipation.MethodsThirty patients with functional constipation were recruited and given oral administration of combined of different dietary fibers for 15 d. The symptoms of constipation and fecal condition were observed and quantified using scores. Quality of Life (PAC-QOL) scale was used to assess the quality of life in patients with functional constipation before and after treatment.ResultsAfter 8 d oral administration of dietary fiber, constipation, fecal condition, poor defecation and defecation frequency were significantly different. After 15 d oral administration, the excellence rate was 90% and the effective rate was 96.67%. But after follow-up for 1 month, the effective rate decreased to 16.67%.ConclusionsThe combination of different dietary fibers is an effective therapy for functional constipation.

food fibers；constipation；quality of life

王 瑩，博士，主治醫(yī)師，講師，E-mail: viviannutrition@qq.com

200433上海,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院營養(yǎng)科

蔡?hào)|聯(lián)，E-mail: nutrition1226@sina.com

R459.3