黃嬌嬌， 歐陽靜， 李 斌

(新疆醫(yī)科大學(xué)1哲學(xué)教研室, 2毛澤東理論和中國特色社會主義理論體系概論教研室, 3新疆醫(yī)科大學(xué)， 烏魯木齊 830011)

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀是指醫(yī)學(xué)生通過專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床實踐等活動逐漸形成的對于醫(yī)生職業(yè)的評價、選擇及價值取向的總體看法，也是個人的世界觀、人生觀、價值觀在醫(yī)生職業(yè)方面的反映[1]。職業(yè)價值觀并不是一成不變的，它受各種主客觀因素的影響，一般會經(jīng)歷由理想到現(xiàn)實、由模糊到清晰、由搖擺到相對穩(wěn)定的漫長過程，正確的職業(yè)價值觀能引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生成為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)線上的中流砥柱，錯誤的職業(yè)價值觀則會使他們誤入歧途，甚至成為未來醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的破壞者[2]。近期發(fā)生的暴力襲醫(yī)事件不但把醫(yī)患關(guān)系推到了輿論的風(fēng)口浪尖，也刺痛了醫(yī)學(xué)生的敏感神經(jīng)，醫(yī)學(xué)生紛紛通過各種渠道(微博、微信朋友圈、空間等)表示對暴力襲醫(yī)的不滿并開始重新審視這一職業(yè)。

為了解暴力襲醫(yī)事件(溫嶺殺醫(yī)案、曙光醫(yī)院打砸事件、奉天醫(yī)院扎醫(yī)事件等)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀的影響，本研究對新疆某醫(yī)科院校的在校學(xué)生進行了抽樣調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象

按照新疆某醫(yī)科院校不同學(xué)歷層次人數(shù)確定抽取300名本科生和200名研究生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷500份。本研究是為了解暴力襲醫(yī)事件對醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的影響，所以剔除“認為暴力襲醫(yī)事件對自身職業(yè)價值觀沒有影響”的學(xué)生，共為475份，其中本科生回收283份，研究生回收192份。

1.2 研究方法

自行設(shè)計封閉式調(diào)查問卷，選取100名進行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對問卷作出進一步修改和完善。正式調(diào)查前，對調(diào)查員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，明確調(diào)查目的，規(guī)范調(diào)查程序，確保調(diào)查資料的真實性、可靠性和完整性，所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員在現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放和收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2013對所有問卷進行編碼和錄入，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度情況

不同性別、學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但不同年級的學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)持“義無反顧”態(tài)度的多為大一(8.63%)和大二(5.26%)的學(xué)生，隨著年級的增加，醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度多向“有點動搖”和“說不清”靠攏，39.58%的學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度有點動搖，其中研三學(xué)生最高，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度情況/例(%)

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的變化情況

不同性別、學(xué)歷層次、年級的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，34.95%的學(xué)生認為職業(yè)精神為“至高無上的人格尊嚴”,其次是“以人為本的理念”(22.74%)，見表2。

2.3 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認識情況

不同性別、年級的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認識無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，不同學(xué)歷層次的學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認識有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，其中本科生認為沒有必要再加強醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)生占21.05%，認為有必要加強醫(yī)學(xué)人文教育的學(xué)生占16.63%，說不清的學(xué)生占21.89%，而研究生對此問題的認知分別占6.32%、21.26%、12.84%，見表3。

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的變化情況/名(%)

表3醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育重要性的認識情況/名(%)

3 討論

3.1 結(jié)果分析

3.1.1 暴力襲醫(yī)對醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)療職業(yè)的信心有所影響 伴隨著社會轉(zhuǎn)型和時代變遷，醫(yī)患沖突形式更加多樣，強度不斷升級，與以往醫(yī)患沖突“君子動口不動手”截然不同的是現(xiàn)在的醫(yī)患雙方缺乏信任，互相對抗，消極態(tài)度的彼此強化，最后激化并演變?yōu)楸┝σu醫(yī)事件。隨著暴力襲醫(yī)事件的發(fā)生，醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度也發(fā)生了改變。本調(diào)查顯示，39.58%的醫(yī)學(xué)生對從事醫(yī)療職業(yè)產(chǎn)生了動搖心理；不同年級對從事醫(yī)療職業(yè)的態(tài)度有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，一、二年級對醫(yī)療職業(yè)的認同度明顯高于高年級的學(xué)生。這可能是因為一、二年級的同學(xué)剛進入校園，對醫(yī)療職業(yè)充滿信心，期待能夠在醫(yī)療領(lǐng)域中充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，體現(xiàn)自己的價值。而高年級的學(xué)生通過幾年的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實踐后多了一些顧慮，認為醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險、高壓力和高技術(shù)性，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價值與價格嚴重倒掛，與醫(yī)生超負荷付出的體力和腦力勞動形成強烈反差。醫(yī)生為患者解除病痛而努力工作，應(yīng)該受到社會和病患的尊重和理解并獲得合理的薪酬，而不是頻繁曝光的醫(yī)患糾紛和患者的抱怨與攻擊。

3.1.2 醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀有所偏離 本調(diào)查顯示，34.95%的醫(yī)學(xué)生認為一個優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該具備的職業(yè)精神首先為“至高無上的人格尊嚴”，其次才是“以人為本的理念”(22.74%)、“以德為尚的品質(zhì)”(21.47%)和“無微不至的人文關(guān)懷”(20.84%)。不同性別、學(xué)歷層次與年級的醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這與醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀強調(diào)的要樹立“以人為本”的核心理念并不相符，自古以來，醫(yī)學(xué)事業(yè)一直把為人類謀福祉當做最高追求。外部環(huán)境的變化，使人身安全和人格尊嚴得不到保障的醫(yī)務(wù)工作者越來越關(guān)注“至高無上的人格尊嚴”，認為同樣作為人之主體，自己也應(yīng)該有被社會和他人的尊重的權(quán)利[3]。暴力襲醫(yī)事件的頻發(fā)讓醫(yī)務(wù)人員的“自我保護”意識越來越強，奉獻精神卻越來越弱，這對生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的推廣和醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)都是不利的[4]。

3.1.3 不同學(xué)歷層次醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)人文類課程重要性的認識有所差異 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科生和研究生對學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文類課程的認識有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，本科生普遍認為學(xué)與不學(xué)人文類課程都一樣。產(chǎn)生這樣的想法可能是與本科生繁重的學(xué)業(yè)有關(guān)，醫(yī)學(xué)生所學(xué)課程要多于其他專業(yè)學(xué)生，類似于解剖、生理、生化、病理、藥理等必修課程的課本厚度基本上形同字典，并要求在半學(xué)期或一學(xué)期內(nèi)掌握，這無形中給醫(yī)學(xué)本科生帶來巨大壓力，大部分本科生都疲于專業(yè)知識學(xué)習(xí)，忙于應(yīng)付專業(yè)考試，從而疏于人文類課程的學(xué)習(xí)。暴力襲醫(yī)事件的頻發(fā)使部分本科生產(chǎn)生了“人文精神無用論”的想法，認為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文類課程沒用，課程學(xué)得再好也避免不了人身攻擊，保證不了人身安全，所以學(xué)習(xí)這類課程就是浪費時間，加重負擔。研究生則認為學(xué)習(xí)人文類課程非常重要。多數(shù)研究生進入臨床或科室以后發(fā)現(xiàn)“如何與病人溝通”、“如何處理與患者之間的關(guān)系”是每個醫(yī)務(wù)工作者都必須要面臨的問題，人文知識不但可以拓寬知識面、開闊視野和思路，還可以增強醫(yī)務(wù)工作者對人情、人性的理解，同時個人的素質(zhì)高低會影響醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣和醫(yī)療安全，進而影響到患者對醫(yī)療行業(yè)的信譽度和美譽度。因此，只有不斷通過醫(yī)學(xué)人文類課程的學(xué)習(xí)來提升自身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，遵守醫(yī)德準則，不做違背醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的事情，才能建立真正和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.2 對策建議

3.2.1 引導(dǎo)學(xué)生正確認識社會外部環(huán)境，增強其從業(yè)自信心 醫(yī)療職業(yè)投入高、回報低、壓力大，使一些學(xué)醫(yī)學(xué)生,尤其是面臨就業(yè)的高年級學(xué)生談醫(yī)色變，而頻繁發(fā)生的暴力襲醫(yī)事件，更讓許多學(xué)生在選擇職業(yè)時顧慮重重。這就需要教師在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生正確認識社會外部環(huán)境，正確認識醫(yī)改過程中出現(xiàn)的問題和矛盾，將醫(yī)德教育和醫(yī)療有關(guān)法律法規(guī)緊密結(jié)合起來，使學(xué)生能夠熟知醫(yī)療法律制度，正確履行崗位職責，規(guī)范醫(yī)療行為，同違法行為做斗爭，從而增強醫(yī)學(xué)生的從業(yè)自信心，迎接“學(xué)醫(yī)的美好時代”[5]。

3.2.2 激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、敬業(yè)精神和奉獻精神 數(shù)千年來人類都把醫(yī)學(xué)作為守護健康和生命的至尊人學(xué)或仁學(xué)，特殊的學(xué)科性質(zhì)決定了它更應(yīng)該彰顯尊重人、關(guān)心人、愛護人的一種“以人為本”的理念，醫(yī)學(xué)中的一切措施和行為，都必須符合人的身體利益和精神利益，而且最終必須符合人的健康利益和生命利益。然而，本調(diào)查顯示的情況卻不容樂觀。暴力襲醫(yī)事件的發(fā)生并非偶然，它是醫(yī)療體制不完善、醫(yī)患糾紛、社會矛盾爆發(fā)的結(jié)果，既有社會原因，也有自身原因。其解決不僅有待于認真解決醫(yī)療體制的根本結(jié)構(gòu)性問題，還需要醫(yī)患雙方共同協(xié)作，互相理解，目標一致。從學(xué)校層面來說，應(yīng)該加強醫(yī)學(xué)院校校園文化的建設(shè)以及高素質(zhì)社科類教師的培養(yǎng)，從而幫助學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，引導(dǎo)其用崇高的信念和遠大的理想來鞏固自己的責任意識，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)職業(yè)精神和奉獻精神，以勤學(xué)濟世為己任。

3.2.3 優(yōu)化人文類課程，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課程的興趣，滿足其對人文課程的心理需求和知識需求 有關(guān)醫(yī)德教育，最直接的課程就是《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》和《醫(yī)患溝通學(xué)》，如何能讓書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力是我們迫切需要解決的問題。因此，教師要優(yōu)化人文類課程，并以學(xué)生喜聞樂見的形式傳授給學(xué)生，提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文類課程的學(xué)習(xí)興趣。例如，可針對當前發(fā)生的事件，讓部分學(xué)生以情景劇的形式展現(xiàn)給其他學(xué)生，之后在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上予以點評和總結(jié)。通過精彩的課堂教育，讓學(xué)生在寬松的學(xué)習(xí)氛圍中不斷增強道德主體意識，鍛煉道德決策的能力，深刻理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義并落實到醫(yī)療實踐中的每個環(huán)節(jié)，用自己的行動體現(xiàn)“醫(yī)乃仁術(shù)”的本質(zhì)，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1] 毛啟剛．試論社會主義核心價值體系下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀教育[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29(8)：621-622．

[2] 朱紅英．探討醫(yī)學(xué)生“核心價值觀”的現(xiàn)實價值[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008,21(8)：76．

[3] 昝加祿，昝旺．醫(yī)學(xué)文化學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：202．

[4] 龍啟成，朱立光，王前強．醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)及其培養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(17)：74-78．

[5] 畢西娟．醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育面臨的挑戰(zhàn)與對策[D]．石家莊：河北師范大學(xué)，2011：23．