楊韶華 周佾龍

ICU 治療重癥急性胰腺炎的療效分析

楊韶華 周佾龍

目的 探討 ICU 治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法 重癥急性胰腺炎患者 64 例 , 按照隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組 30 例和觀察組 34 例 , 對(duì)照組患者根據(jù)臨床癥狀給予常規(guī)手術(shù)治療或非手術(shù)治療 , 觀察組患者給予 ICU 治療 , 對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn) , 其中觀察組患者在治療死亡率 8.8%、機(jī)械通氣時(shí)間 (15.7±7.2)d 以及 ICU 滯留時(shí)間 (18.2±10.6)d 方面顯著優(yōu)于對(duì)照組 16.7%、(28.3±6.7)d、(34.1±11.4)d, 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 重癥急性胰腺炎臨床治療中進(jìn)行 ICU 治療具有較好的療效 , 可降低患者死亡率 , 有效改善預(yù)后 , 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

ICU 治療 ；重癥急性胰腺炎 ；臨床療效

重癥急性胰腺炎 (SAP)屬于臨床常見(jiàn)危重病癥之一 , 其病因較為復(fù)雜且具有高并發(fā)癥和高死亡率的特點(diǎn) , 臨床表現(xiàn)為胰酶激活 , 胰腺出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng) , 嚴(yán)重的還會(huì)引起其他器官的功能性改變(如器官功能不全、呼吸窘迫癥以及多器官功能衰竭等 ), 給患者健康和生命安全帶來(lái)重大威脅［1］。本次研究中 , 選取了 2012 年 2 月 ～2013 年 5 月本院收治的重癥急性胰腺炎患者 64 例 , 重點(diǎn)觀察分析了 ICU 治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取了 2012 年 2 月 ～2013 年 5 月本院收治的重癥急性胰腺炎患者 64 例 , 按照隨機(jī)的原則將其分為對(duì)照組 30 例和觀察組 34 例。對(duì)照組中男 12 例 , 女 18 例 ,年齡為 34～68 歲 , 平均年齡 (52.4±6.4)歲 , 院前 APACHE II評(píng)分為 (24.43±4.07)；觀察組中男 10 例 , 女 24 例 , 年齡在32～70 歲 , 平均年齡 (54.6±7.2)歲 , 院前 APACHE II評(píng)分為(23.16±4.25)。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組 ：根據(jù)患者不同情況選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療。其中 , 實(shí)施胰腺手術(shù)的手術(shù)指征為 ：①胰周壞死組織出現(xiàn)感染或壞死組織伴隨出血。②臨床診斷為假性胰腺囊腫患者［2,3］。③ 腹內(nèi)高壓 , 由此導(dǎo)致腹腔間隔室綜合征。④膽道梗阻或出現(xiàn)化膿性膽管炎 , 經(jīng)鼻膽管引流失敗或治療效果不佳患者。其他治療方法包括：①口服中藥柴苓承氣湯或灌腸治療。②持續(xù)大流量血液濾過(guò)治療。通過(guò)中心靜脈置管建立血管通路 , 血流量為 250～300 ml/min, 每 24 小時(shí)更換1 次 , 連續(xù) 72 h 不間斷［4-6］。③ B 超或 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮胰周穿刺引流術(shù) , 一般通過(guò)側(cè)腹壁引流兩側(cè)結(jié)腸后和盆腔的膿腫 ,引流管選用 12～18 F 單腔導(dǎo)管 , 引流期間采集液體標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) , 做好感染的預(yù)防和控制。觀察組 ：實(shí)施 ICU 治療。首先 , 進(jìn)行早期 ICU 監(jiān)測(cè) , 患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室后進(jìn)行密切檢測(cè)治療 , 重點(diǎn)對(duì)患者生命體征變化情況、呼吸癥狀、腎功能及代謝以及血流動(dòng)力學(xué)、腹內(nèi)壓、酸堿電介質(zhì)水平等進(jìn)行監(jiān)測(cè) , 及時(shí)掌握患者臨床指征變化情況［7］。采用床旁連續(xù)性靜脈 - 靜脈血液濾過(guò)方法進(jìn)行治療 , 選擇頸靜脈雙腔靜脈或股靜脈為血管通路 , 通過(guò)前后稀釋法相結(jié)合的方式來(lái)輸入 ,血流量在 150～200 ml/min, 置換液流量在 4～6 L/h, 治療時(shí)間在10～15 h/d。同時(shí) , 根據(jù)患者出血的不同情況來(lái)進(jìn)行抗凝治療 ,其中中危出血且近期無(wú)手術(shù)者給予低分子肝素抗凝；重要部位出血或高危出血給予無(wú)肝素透析。根據(jù)患者不同情況選擇手術(shù)治療或非手術(shù)治療。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在機(jī)械通氣時(shí)間、住院治療時(shí)間以及臨床死亡率上優(yōu)于對(duì)照組 , 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果對(duì)比

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果對(duì)比

注 ：兩組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 死亡率 機(jī)械通氣時(shí)間 ( d ) 住院治療時(shí)間 ( d )對(duì)照組 3 0 1 6 . 7 2 8 . 3 ± 6 . 7 3 4 . 1 ± 1 1 . 4觀察組 3 4 8 . 8a 1 5 . 7 ± 7 . 2a 1 8 . 2 ± 1 0 . 6aP 0 . 0 2 5 0 . 0 3 6 0 . 0 1 7

3 討論

重癥急性胰腺炎病情較為復(fù)雜且具有較高的死亡率 , 臨床治療難度較大 , 隨著病情的發(fā)展易引起其他臨床并發(fā)癥 ,進(jìn)而對(duì)患者各器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。治療中 , 臨床研究認(rèn)為單一的治療方式療效欠佳 , 重癥急性胰腺炎患者合并感染及其他并發(fā)癥 , 如胃腸道、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)等損傷 ,因此具體治療中需要根據(jù)患者不同癥狀來(lái)進(jìn)行綜合治療 , 一般包括有營(yíng)養(yǎng)支持、循環(huán)維護(hù)、腎臟替代治療以及內(nèi)鏡治療、手術(shù)引流等［8-10］。

在患者早期治療過(guò)程中一般以手術(shù)治療為主 , 在明確診斷后制定明確的手術(shù)方案 , 同時(shí)根據(jù)患者不同的感染情況、病情以及發(fā)病原因進(jìn)行預(yù)防和控制 , 將多種治療方式有機(jī)結(jié)合起來(lái)。目前 , ICU 治療已經(jīng)成為重癥急性胰腺炎患者的主要方法之一。本次研究中 , ICU 治療組患者在機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 滯留時(shí)間以及臨床死亡率上優(yōu)于常規(guī)治療組 , 研究認(rèn)為其在該疾病臨床治療中具有較好的療效 , 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

［1］李良平 .重癥監(jiān)護(hù)治療急性重癥胰腺炎療效分析及護(hù)理 .社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 , 2013, 11(5):3l-32.

［2］牟利軍 , 陳建國(guó) .重癥急性胰腺炎 ICU 連續(xù)血液過(guò)濾療效觀察 .浙江臨床醫(yī)學(xué) , 2011, 10(1):95-96.

［3］陶晶 , 王春友 .血液濾過(guò)治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者血漿炎性細(xì)胞因子水平的影響 .中華普通外科雜志 , 2013, 29(4):233-235.

［4］Pandol SJ, Saluja AK, Imrie CW, et al. Acute Pancreatitis:bench to the bedside. Gastroenterology, 2012, 13(2):1127-1131.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組 .重癥急性胰腺炎診治原則草案 .中華外科雜志 , 2011, 61(39):963-964.

［6］韓天權(quán) , 張圣道 , 試論重癥急性胰腺炎治療的歸屬問(wèn)題 .中華消化外科 , 2010, (2):111-112.

［7］Pronovost PJ, Angus DC, Dorman T, et al. Physician staffing partems and clinical outcomes in critically ill patients. a systematic review. JAMA, 2012, 28(8):215l-2162.

［8］Nathens AB, Curtis JR, Beale RJ, et al. Management of the critically ill patient with 8evele acute pancreafitis. Critical Care Medicine, 2013, 32(5):2524-2536.

［9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組 .重癥急性胰腺炎診治指南 . 中華外科雜志 , 2010, 60(6):727-729.

［10］李維勤 , 童智慧 , 全竹富 , 等 .1033 例重癥急性胰腺炎治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié) .中華外科雜志 , 2009, 59(6):124-125.

2014-04-25］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院