張乾

維生素C具有降低膽固醇、預(yù)防心血管疾病、促進(jìn)鐵的吸收和儲(chǔ)存、促進(jìn)傷口愈合、提高機(jī)體免疫力、解毒等多種生理功能，因此被作為一種臨床藥物以及日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，在過(guò)去的幾十年里在全球廣泛運(yùn)用。但是近年來(lái)有關(guān)新聞報(bào)道卻讓大眾對(duì)各種維生素安全性產(chǎn)生了擔(dān)憂，甚至有媒體采用“毒藥”等觸目驚心的標(biāo)題來(lái)報(bào)道了某個(gè)機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果。普通群眾本來(lái)就缺乏專業(yè)知識(shí)，對(duì)科研機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)更沒有科學(xué)的判斷能力，一時(shí)間疑惑重重。為此，本期特別策劃將集納專業(yè)機(jī)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)、臨床、藥物等領(lǐng)域的中外專家的觀點(diǎn)，幫助您正確地認(rèn)識(shí)維生素C。

200多年前，隨著歐洲國(guó)家的海外探險(xiǎn)、商業(yè)貿(mào)易和殖民擴(kuò)張的興起，遠(yuǎn)洋航行迅速發(fā)展。對(duì)遠(yuǎn)航者而言，可怕的不是遇上暴風(fēng)雨和海盜，而是一種讓人精神消退、肌肉酸痛、牙齦出血、牙齒脫落、皮膚大片出血、嚴(yán)重疲憊、腹瀉、呼吸困難，甚至死亡的疾病——壞血病，因?yàn)槿藗儗?duì)此病束手無(wú)策。1747年，英國(guó)海軍醫(yī)生詹姆斯·林德意外發(fā)現(xiàn)，食用蔬菜和水果可以防治壞血病，但并不明其理。直到20世紀(jì)，預(yù)防壞血病的物質(zhì)才被發(fā)現(xiàn)，命名為抗壞血酸，這就是維生素C。

到本世紀(jì)初，全球維生素C的年產(chǎn)量已超過(guò)10萬(wàn)噸。然而，一項(xiàng)8000人參與的國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，近半數(shù)的被調(diào)查者都保持著有規(guī)律服用維生素C來(lái)保養(yǎng)身體的習(xí)慣，卻有2/3的被調(diào)查者表示自己并不真正了解維生素C的功用及副作用。這說(shuō)明多數(shù)消費(fèi)者在選擇維生素C時(shí)是盲目的，或者說(shuō)還存在著或多或少的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。那么，維生素C對(duì)機(jī)體健康究竟有什么影響，我們是否需要補(bǔ)充又該如何補(bǔ)充呢？

論戰(zhàn)：劑量是爭(zhēng)論焦點(diǎn)

上世紀(jì)70年代，曾兩次單獨(dú)獲得諾貝爾獎(jiǎng)的美國(guó)科學(xué)家萊納斯·鮑林先后出版《維生素C治感冒》、《癌癥與維生素C》等書，提出每天服用1000毫克或更多的維生素C可以預(yù)防感冒，并建議癌癥患者每天服用10000毫克或更多的維生素C，拉開了其與醫(yī)學(xué)界一場(chǎng)圍繞維生素C作用與劑量的大論戰(zhàn)。這場(chǎng)論戰(zhàn)前后延續(xù)了二十多個(gè)年頭，其時(shí)間之長(zhǎng)、涉及面之廣，世所罕見。更由于論戰(zhàn)雙方的知名度而為各國(guó)醫(yī)界所關(guān)注?，F(xiàn)在，盡管論戰(zhàn)的一方當(dāng)事人鮑林已經(jīng)過(guò)世，但余波未了，人們依舊不斷地在對(duì)其進(jìn)行探討。

正方：大部分人服用是安全的

美國(guó)哈佛大學(xué)公共健康學(xué)院副教授Balz Frei認(rèn)為，維生素C是體內(nèi)重要的抗氧化劑，參與人體眾多生理生化過(guò)程，是合成膠原、神經(jīng)遞質(zhì)、肉堿等物質(zhì)的必需反應(yīng)物。補(bǔ)充維生素C有改善血管功能、降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)節(jié)血壓、增強(qiáng)免疫等作用。

上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心杜文民博士認(rèn)為，維生素C具有抗高血壓、抗病毒和調(diào)節(jié)免疫等作用，缺乏能引起壞血病，維生素C對(duì)外周血管疾病、白內(nèi)障、感冒等疾病有確實(shí)的臨床治療作用，并可減少吸煙、射線造成的人體損傷。雖也有關(guān)于維生素C增加腎草酸結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)的研究報(bào)道，但是大部分研究都沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)證據(jù)。當(dāng)前認(rèn)為維生素C的副作用主要局限于大劑量后胃腸不適。

中國(guó)醫(yī)學(xué)微量元素研究會(huì)主任委員洪昭毅教授認(rèn)為，補(bǔ)充較大劑量的維生素C（每日200～500毫克或更多）確可預(yù)防感冒、緩解癥狀、縮短病程、減少住院日。但同時(shí)他建議補(bǔ)充需個(gè)體化為宜。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所蔭士安研究員認(rèn)為，維生素C在普通人群中運(yùn)用是安全的，但是針對(duì)某些疾病如地中海貧血（鐵過(guò)量疾?。?、腎功能衰竭的患者需要嚴(yán)格控制攝入量。

反方：大劑量攝入有風(fēng)險(xiǎn)

博聞網(wǎng)美國(guó)總部的牙科專家杰爾·戈登醫(yī)生認(rèn)為，在感冒初期攝入高劑量維生素C只能在某些情況下略顯緩解癥狀的效果，這是適量攝入了抗組胺劑的功效。但在預(yù)防普通感冒方面，維生素C似乎力不能及。攝入高劑量維生素C在治療癌癥方面也未顯示出療效。例如，馬約診所一項(xiàng)雙盲測(cè)驗(yàn)（醫(yī)生和患者都不知道誰(shuí)攝入了高劑量維生素C）研究表明，攝入高劑量維生素C的患者實(shí)際上比攝入安慰劑的病人情況更糟。

維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)化學(xué)研究所戈?duì)柕秦惛窠淌诰嬲f(shuō)，將維生素C服用劑量提高到一天多次，不僅毫無(wú)意義，而且很可能適得其反。因?yàn)榘准?xì)胞周圍的維生素C過(guò)多，不僅妨礙白細(xì)胞摧毀病菌，而且還會(huì)使病菌和癌細(xì)胞得到保護(hù)。過(guò)量的維生素C不但不能增強(qiáng)人體的免疫能力，反而會(huì)使其受到削弱。因此，維生素C千萬(wàn)不可以濫用。

南加利弗尼亞大學(xué)的流行病學(xué)家詹姆斯·德懷爾博士研究發(fā)現(xiàn)，每天服用500毫克維生素C并且至少連續(xù)服用一年的人，動(dòng)脈壁增厚的速度是那些不服用任何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑的人的2.5倍。如果這些服用維生素C的人同時(shí)又是吸煙者，那么其動(dòng)脈壁增厚的速度會(huì)達(dá)到正常人的5倍。

可以看出，各方專家們的最大爭(zhēng)論焦點(diǎn)在于維生素C的用量，而對(duì)于其預(yù)防和治療疾病的作用以及它的低毒性是相對(duì)認(rèn)同的。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)工業(yè)發(fā)展組織共同確定維生素C是人類26種基本藥物之一?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》和《新編藥物學(xué)》如此描述：維生素C作為一種水溶性維生素，參與到人體多種氧化還原反應(yīng)、物質(zhì)合成以及解毒功能，同時(shí)它可以降低毛細(xì)血管的通透性、抗組胺和增加對(duì)感染的抵抗力。

誤區(qū)：當(dāng)營(yíng)養(yǎng)品不加限制地服用

如今，一些在不同背景下應(yīng)用不同研究方法而得出的科研成果，經(jīng)媒體報(bào)道后，被錯(cuò)誤地解讀；加之一些生產(chǎn)商以鮑林的名義制造了大量江湖醫(yī)術(shù)和保健品，使得普通消費(fèi)者變得盲從，在使用維生素C時(shí)不可避免地產(chǎn)生使用誤區(qū)。

誤區(qū)一：多多益善

2003年非典前期，因當(dāng)時(shí)尚無(wú)特效的防治良藥，老百姓盲目跟風(fēng)或病急亂投醫(yī)；加之一些專業(yè)人士是從臨床治療的角度片面推崇維生素C制劑對(duì)人體的生理作用，使得許多人將服用維生素C片當(dāng)作御病的寶物，以至于市場(chǎng)上出現(xiàn)維生素C片劑緊俏、泡騰片脫銷的場(chǎng)景。到現(xiàn)在，仍有很多人為了提高免疫力而不加限制地服用維生素C。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主任蔡?hào)|聯(lián)教授說(shuō)：“人體在受到傳染或有其他炎癥時(shí)，對(duì)維生素C的需求有所增加，但這并不等于維生素C多多益善。長(zhǎng)期服用維生素C會(huì)使血尿酸增高，從而有誘發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)；還會(huì)使血草酸鹽和半胱氨酸鹽增高，從而形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石；還會(huì)引起胃酸增多、胃液反流、腹脹、腹瀉等胃腸功能紊亂；而且一旦停用，3天后就可能出現(xiàn)維生素C缺乏的癥狀，輕者晨起有牙齦出血，重則皮下出血甚至淤斑。”

誤區(qū)二：健康人也需額外補(bǔ)充

有的人總覺得食物中的維生素C不夠，每天都額外補(bǔ)充大劑量的人工合成的維生素C；也有一部分人一方面平時(shí)喜歡吃垃圾食物，很少吃蔬菜和水果，另一方面又特別在意自己的維生素C攝入量，所以就很依賴維生素C片。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師司徒冰指出，新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的天然維生素C，如果飲食合理，就沒有必要額外補(bǔ)充。只有當(dāng)人體在某些病理生理狀態(tài)下對(duì)維生素C的攝取、吸收不足或維生素C消耗、排泄和需求量增多時(shí)，才需要額外補(bǔ)充。

誤區(qū)三：不能與蝦同食

2001年5月，一名女孩七竅流血暴斃的圖片出現(xiàn)在網(wǎng)站上，并配文稱，死者是因服用過(guò)量的維生素C片的同時(shí)還食用了蝦，蝦等軟殼類食物含有大量濃度較高的五價(jià)砷化合物，維生素C會(huì)使原來(lái)無(wú)毒的五價(jià)砷轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸镜娜齼r(jià)砷（俗稱的砒霜）。

北京市糧食科學(xué)研究院院長(zhǎng)賈健斌指出：“海產(chǎn)品砷含量非常低，每千克海產(chǎn)品里砷不到0.1毫克。砒霜至少幾十毫克才可能中毒死人，假設(shè)人體是這個(gè)還原反應(yīng)的絕佳場(chǎng)所，這樣算下來(lái)就得吃十幾千克的水產(chǎn)，還得吃大量的水果蔬菜，并且還得百分之百反應(yīng)，才可能產(chǎn)生砒霜。”

正解：遵醫(yī)囑服用

顯然，只要堅(jiān)持均衡的飲食習(xí)慣和科學(xué)的食用方法（不要將果蔬長(zhǎng)時(shí)間浸泡、較長(zhǎng)時(shí)間加熱等），健康人群是無(wú)需額外補(bǔ)充維生素C的。而部分疾病患者，則需要醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行維生素C的治療性應(yīng)用，一旦增加需要量的原因解除，即可通過(guò)合理飲食來(lái)補(bǔ)充。

適用人群：部分疾病患者

一是治療時(shí)使用維生素C，如壞血病防治，各種急慢性傳染性疾病及紫癜等輔助治療，克山病引發(fā)的心源性休克，慢性鐵中毒，特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥等。

二是需補(bǔ)充維生素C的攝入量，如接受慢性血液透析，胃腸道疾病（長(zhǎng)期腹瀉、胃或回腸切除術(shù)后）、艾滋病、結(jié)核病、癌癥、潰瘍病、甲亢等；又如嚴(yán)格控制或選擇飲食、接受腸道外營(yíng)養(yǎng)者，營(yíng)養(yǎng)不良或體重驟降者等。

三是較長(zhǎng)時(shí)間沒有新鮮果蔬可食時(shí)，可服用維生素C。

四是長(zhǎng)期吸煙者。吸煙帶來(lái)的眾多危害之一就有干擾身體使用維生素C，所以，通過(guò)外源性的補(bǔ)充可以維持血液維生素C水平正常，但注意這并不能防止煙草的煙霧對(duì)人體造成的傷害。

用量：因人而異

根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)維生素C研究的：進(jìn)展和我國(guó)的實(shí)際情況，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定了維生素C的每天推薦攝入量：0～6個(gè)月為40毫克；6～12個(gè)月為50毫克；1～7歲為70毫克；7～11歲為80毫克；11～14歲為90毫克；14～50歲為100毫克；孕婦早期為100毫克，中晚期為130毫克；乳母為130毫克。維生素C缺乏時(shí)治療量為100～200毫克，3次/日，至少服2周。

劑型：各有好處

目前，維生素C在制劑上有片劑、泡騰片、顆粒劑和注射液。在吸收上注射液最快，一般只用于真正維生素C缺乏的嚴(yán)重疾患；泡騰片、顆粒劑、片劑都屬于固體制劑，前兩者溶于水后就更容易被人體吸收，片劑要經(jīng)過(guò)崩解、溶出、與胃腸液混合、經(jīng)胃腸黏膜吸收、進(jìn)入血液再達(dá)到組織器官的過(guò)程，屬于緩慢釋放型。

成分：天然與否無(wú)差別

一種化學(xué)物質(zhì)，無(wú)論是化學(xué)合成、發(fā)酵生產(chǎn)還是從天然食物中提取，只要結(jié)構(gòu)一樣，只要足夠純，作用也完全一樣，所以，天然的維生素C與合成的維生素C沒有區(qū)別。至于是購(gòu)買“天然”來(lái)源的果蔬凍干維生素C產(chǎn)品，還是購(gòu)買普通的維生素C小藥片，就看您的經(jīng)濟(jì)實(shí)力了。

禁忌：不能與部分藥物同用

維生素C具有良好的抗氧化作用，但長(zhǎng)期或較大量服維生素C后，體內(nèi)局部環(huán)境會(huì)偏酸性，影響一些藥物的效果。

阿莫西林、青霉素V鉀片等青霉素類藥物在堿性條件下吸收效果較好，與微酸性的維生素C同服，療效可能降低。服用青霉素類藥物時(shí)，如果還需服維生素C，建議間隔1～2小時(shí)。

奧美拉唑、達(dá)喜、胃舒平等治療消化道潰瘍的藥物多是偏堿性的，與維生素C同時(shí)服用會(huì)相互影響。因此，如果需要同服，至少應(yīng)該間隔2小時(shí)。

維生素B12的吸收和利用會(huì)因長(zhǎng)期服維生素C受到影響，造成人體對(duì)其的缺乏；維C還會(huì)增加維生素B1的需要量；葉酸與維生素C同服易發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致它們的作用都減弱。因此，維生素C和B族維生素最好間隔至少2小時(shí)服用。

磺胺類藥物在酸性尿液中的溶解度會(huì)大大降低，如果在服用維C后再用，很容易在腎小管中形成結(jié)晶物，從而引起血尿、尿閉等較嚴(yán)重癥狀。如果需要同時(shí)服用這兩種藥物，不僅要間隔2小時(shí)，服用后還要多飲水、多排尿，從而避免形成結(jié)晶，造成腎損害。

在臨床用藥時(shí)如需上述藥物，最好先咨詢醫(yī)生或藥師，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（綜合《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》《家庭用藥》《大眾健康》《科技與生活》等報(bào)道）

編后：不論是維生素C，還是其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，是否服用都不能拘泥于補(bǔ)充劑大劑量時(shí)是否像藥物那樣產(chǎn)生療效，這種期待本來(lái)就是錯(cuò)誤的，而是要結(jié)合個(gè)人的飲食情況、經(jīng)濟(jì)條件、臨床癥狀等情況由醫(yī)生作出綜合判斷和指導(dǎo)。

相關(guān)鏈接

維生素C缺乏的臨床表現(xiàn)

1.全身有廣泛的出血點(diǎn)、毛囊角化、關(guān)節(jié)腫脹，重者還有皮下、肌肉、關(guān)節(jié)出血及血腫形成，黏膜部位也有出血現(xiàn)象，常有鼻出血、月經(jīng)過(guò)多以及便血等；

2.牙齦腫脹、萎縮而引起牙根外露，甚至脫落；

3.骨鈣化不正常；

4.傷口愈合減慢，進(jìn)一步則引起壞血癥、貧血，甚至危及生命；

5.肌肉纖維衰退，包括心肌衰退。

有些人需慎服維生素C

維生素C可通過(guò)胎盤影響胎兒，孕婦大劑量服用時(shí)，可導(dǎo)致胎兒壞血病。

維生素C會(huì)影響黑色素的合成，所以白癜風(fēng)患者應(yīng)限制攝入。

腫瘤患者化療期間不宜大量補(bǔ)充維生素C，否則會(huì)削弱化療藥物的藥效，酸化尿液，易形成結(jié)石，導(dǎo)致血尿、腎絞痛，甚至加重腎功能損害。

糖尿?。ňS生素C可干擾血糖定量）、痛風(fēng)、尿酸鹽性腎結(jié)石、血色病、鐵粒幼細(xì)胞性貧血或地中海貧血（可致鐵吸收增加）、鐮形紅細(xì)胞貧血（可致溶血危象）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（可引起溶血性貧血）等患者均應(yīng)慎用維生素C。