肖利麗

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400）

小兒由于受呼吸道生理解剖特點和免疫學上的缺陷影響，容易發(fā)生肺炎，且四季均可發(fā)病，嚴重威脅小兒健康。多數肺炎患兒在治療過程中或好轉后會出現繼發(fā)性腹瀉，可引起發(fā)熱、嘔吐、脫水，與肺炎病情相互影響，嚴重者可導致死亡[1]。因此，肺炎患兒一旦出現繼發(fā)性腹瀉需要及時、有效的治療。我院2008年4月至2012年2月采用醒脾養(yǎng)兒顆粒聯合西藥治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒40例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

80例肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒均符合第7版《實用兒科學》肺炎臨床診斷標準，均為肺炎治療過程中或治愈后繼發(fā)，治療前均未用過止瀉藥物。排除先天性心臟病、心肌炎、肝腎疾病、中樞神經系統(tǒng)疾病、代謝內分泌疾病等病史者；重度營養(yǎng)不良或伴有其他全身疾病者；腸道畸形所引起的急性腹瀉者。80例患兒中，男43例，女 37例；年齡 3～14歲，平均（8．5±3．2）歲；肺炎病程病程 14 d～5個月，平均（17．5±6．4）d；臨床表現為急性起病，不同程度的發(fā)熱、嘔吐，隨后腹瀉，大便為稀糊狀或蛋花湯樣，無腥臭味，每天腹瀉數次至10次，重者數10次以上。采用抽簽方法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組采用常規(guī)抗肺炎＋抗腹瀉治療，肺炎治療即根據患兒的病原菌檢查報告，選用敏感抗生素，合理控制用藥種類和劑量，對癥處理，吸氧、鎮(zhèn)咳、化痰，布地奈德混懸液1 mL含（0．5 mg布地奈德）（＞6歲的患兒給予1 mg）霧化吸入，每次約5～10 min，2次／日；腹瀉治療即輕度患兒禁食油膩、生冷食物，進食宜清淡、易消化食物，嚴重嘔吐者可暫禁食4～6 h；根據每位患兒的神志精神、皮膚彈性、尿量、腹瀉次數、性狀、體重及治療方案進行液體的補給[2]，糾正代謝酸中毒和電解質紊亂，口服思密達（商品名：蒙脫石，博福－益普生＜天津＞制藥有限公司，3 g／袋），3次／日，急性腹瀉患兒首次劑量可加倍，病情嚴重患兒可適當增加用藥量。觀察組在對照組的基礎上采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司）治療，2～4袋／次，2～3次／日。兩組均以5 d為1個療程。

1．3 療效評價指標[2]

比較兩組患兒臨床療效，腹瀉、嘔吐的改善時間，退熱時間，治愈時間。痊愈：治療72 h內患兒全身癥狀消失，大便次數、性狀、體溫等均恢復正常，實驗室檢查恢復正常；有效：治療、護理72 h內患兒的全身癥狀顯著好轉，大便次數、性狀、體溫及實驗室檢查等均顯著好轉；無效：治療72 h患兒的全身癥狀無改善，甚至加重，體溫及實驗室檢查等均無改善。以前兩者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件處理。用（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；用頻數描述計數資料，采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2?？梢?，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05），腹瀉改善時間、嘔吐改善時間、退熱時間、治愈時間均顯著少于對照組（P＜0．05）。

3 討論

小兒肺炎是小兒最常見的呼吸道疾病之一，發(fā)病率和死亡率較高。小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉是一種非感染性腹瀉，發(fā)病率為30%左右。其發(fā)生原因可能與以下因素有關：肺炎治療過程中頻繁的使用抗生素造成小兒腸道菌群失調；誘發(fā)肺炎的致病菌對腸道的影響；飲食、生活環(huán)境的改變以及反復的呼吸道感染造成患兒機體免疫力下降等[3]，其中菌群失調為誘發(fā)腹瀉的主要原因。腹瀉屬中醫(yī)學“泄瀉”范疇，病位在腸，無論腹瀉的輕重、病程長短、兼證或變證如何，根本在脾腎。其病因有飲食、外邪、情緒、勞倦等，治以健脾化濕[4－5]。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患兒臨床癥狀及治愈時間比較（± s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀及治愈時間比較（± s，d）

組別觀察組對照組腹瀉改善時間1．4 ± 0．3*2．4 ±0．6嘔吐改善時間1．6 ± 0．4*2．6 ± 0．5退熱時間1．3 ± 0．2*2．6 ± 0．4治愈時間2．1 ± 0．3*3．9 ± 0．3

醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點紅、毛大丁草、蜘蛛香、山梔茶等組方，主要用于兒童厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗、遺尿夜啼等證。方中一點紅有利水消腫、涼血解毒的功效；毛大丁草為臣藥，多用于治療脾胃虛弱，反復嘔吐，久瀉不止，小兒疳積；一點紅為助君藥，治療血氣虛，萎黃消瘦、煩躁多動、多虛汗；蜘蛛香可消食健胃，理氣止痛，主治食疳、泄瀉、腹脹等，并且可提高非特異性免疫功能，與大丁草同為臣藥；山梔茶養(yǎng)血補，清虛熱，除煩止渴，為佐藥。諸藥共用，可醒脾開胃、養(yǎng)血安神，起到固腸止瀉之功效[4]。研究顯示，醒脾養(yǎng)兒顆粒具有止瀉、解痙的藥理作用，可對抗乙酰膽堿所致的家兔離體腸痙攣性收縮，還可對細菌、病毒、毒素有較強的吸附力，增強腸黏膜表面的吸附功能，避免病原體微生物引起的腸黏膜損害[5]。醒脾養(yǎng)兒顆粒聯合思密達治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，一方面從人體全局出發(fā)，養(yǎng)血定神、醒脾開胃，共同提高腸道運動功能，增強人體免疫力；另一方面可促進局部腸道失調菌群的恢復，增加腸道生物屏障作用[6]。本觀察結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀緩解的時間及治愈時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯合西藥更能發(fā)揮互補作用，治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效較好，能迅速緩解患兒癥狀，縮短病程，未見不良反應，且口感好，患兒易接受，值得臨床推廣。

[1]周高良，程方海，黃顯來．醒脾養(yǎng)兒顆粒聯合用藥治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉 90 例臨床觀察[J]．中國中醫(yī)藥科技，2012，19（1）：24 －25．

[2]袁大華．醒脾養(yǎng)兒顆粒治療嬰幼兒肺炎繼發(fā)性腹瀉療效分析[J]．吉林醫(yī)學，2009，30（4）：369．

[3]張燕欽．醒脾養(yǎng)兒顆粒在輪狀病毒性腸炎治療中的應用[J]．基層醫(yī)學論壇，2009，13（5）：415 － 416．

[4]王安倫．醒脾養(yǎng)兒顆粒劑與思密達聯合治療小兒輪狀病毒性腹瀉療效觀察[J]．西部醫(yī)學，2011，23（11）：2 232 － 2 233．

[5]張燕欽．醒脾養(yǎng)兒顆粒在輪狀病毒性腸炎治療中的應用[J]．基層醫(yī)學論壇，2009，13（5）：415 －416．

[6]甘炳天．醒脾養(yǎng)兒顆粒聯合思連康治療小兒遷延性腹瀉療效觀察[J]．現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（2）：197 －198．