田 麒，劉玉伏，馬尚偉，高愛潔

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

高血壓?。‥H）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]，是冠心病、腦卒中等心腦血管病的主要發(fā)病因素之一，嚴(yán)重危害人類健康，在人群中發(fā)病率高，按世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)中國目前高血壓患者已超過1億，年發(fā)病約300～400萬人。因此，及早對(duì)高血壓病進(jìn)行有效干預(yù)有著重要意義。中醫(yī)對(duì)高血壓病的診治有著獨(dú)到的見解，中醫(yī)學(xué)沒有高血壓病的病名，其論述散見于“頭痛”、“眩暈”等病范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”提示該病發(fā)生與肝有關(guān)[2]。此后，歷代醫(yī)家多從肝論治高血壓病[3]，并提出許多有效的方法防治該病。近年來筆者研究以中醫(yī)治未病方法結(jié)合健康管理高血壓（I～I(xiàn)I）人群進(jìn)行干預(yù)，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月—2013年10月在本院門診就診及部分體檢檢出的原發(fā)性高血壓（Ⅰ～Ⅱ期)患者共計(jì)130例（完成120例），男73例，女47例，年齡39～65歲。將130例患者按隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組75例（完成70例），其中男42例，女 28例。年齡 39～65歲，平均年齡（46±7.96）歲，病程 0.6～5.2 a，平均病程（2.5±1.2）a，其中兼血脂異常的42例（以甘油三酯兼低密度脂蛋白異常為觀察指標(biāo)），血流變異常的48例。對(duì)照組55例（完成50例），其中男31例，女 19例，年齡 40～65歲，平均年齡（44±7.75）歲。病程 0.8～5.1a，平均病程（2.4±1.21）a。其中兼血脂異常的29例，血流變異常35例。兩組在性別、年齡及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組脫落病例均因?yàn)闆]有按相關(guān)規(guī)定完成觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓（Ⅰ～Ⅱ）診斷標(biāo)準(zhǔn)，未有機(jī)體器質(zhì)性病變，并排除繼發(fā)性高血壓[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的高血壓屬肝陽上亢證型的標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ～Ⅱ）及中醫(yī)肝陽上亢證診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡在39～65歲。3）近1個(gè)月未系統(tǒng)服用降壓藥物，并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及Ⅱ期（不含Ⅱ期）以上高血壓患者和妊娠、哺乳期婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合高血壓（Ⅰ～Ⅱ）診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。2）不合作或未按要求完成治療者。

1.4 方法 兩組受試者同時(shí)予飲食及運(yùn)動(dòng)及健康知識(shí)教育,患者根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量[6]限制及合理攝入飲食，指導(dǎo)患者根據(jù)工作性質(zhì),家庭及身體情況適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)量，每次步行約2000 m或慢跑約1200 m，每周3次以上）。運(yùn)動(dòng)和飲食教育每4周進(jìn)行1次。治療組加用中藥疏肝化瘀合劑，（由本院制劑室提供），藥物：柴胡、白芍、丹參、益母草、川芎、陳皮、枳殼、玄參，半夏、茯苓、黃芩、鉤藤、杜仲、石決明、炙甘草等組成。每天2袋，（每袋12 mL）4周為1個(gè)療程，觀察兩個(gè)療程。

1.5 治療指標(biāo) 每天測(cè)血壓3次，分別為晨起空腹，下午3時(shí)，晚8時(shí)。測(cè)量方法按照全國心血管病流行病學(xué)和人群防治工作座談會(huì)制定的方法[7]，使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱血壓計(jì)測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測(cè)量血壓時(shí)，一般以右上肢為準(zhǔn)，（表格紀(jì)錄）。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1）血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效:舒張壓下降 10 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以上,并達(dá)到正常范圍。（2）有效:舒張壓下降不及10 mmHg但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10mmHg以上，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降25 mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。2）證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。（2）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%但＜70%。（3）無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間血壓測(cè)定結(jié)果 見表1。比較發(fā)現(xiàn)，治療組治療前與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療組治療后1、4、8周與對(duì)照組血壓均有下降，但治療組下降明顯，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），至治療后8周，治療組收縮壓和舒張壓均已下降至正常水平,而對(duì)照組收縮壓未達(dá)到正常水平，并在治療8周后，治療組收縮壓下降明顯與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)間血壓測(cè)定結(jié)果比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure at different time before and after treatment between two groups（±s）mmHg

表1 兩組患者治療前后不同時(shí)間血壓測(cè)定結(jié)果比較（±s）Tab.1 Comparison of blood pressure at different time before and after treatment between two groups（±s）mmHg

注:與本組治療前比較,*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)70705050血壓SBP DBP SBP DBP治療前 治療后1周 治療后4周157.85±18.89150.07±16.43*141.26±15.01*097.55±09.92094.31±08.67082.41±07.69*158.34±19.11157.21±17.65149.38±16.27*098.10±09.15095.36±08.79086.66±08.31*治療后8周131.37±13.14*#081.75±07.01*142.23±15.29*084.33±08.53*

2.2 兩組間異常血流變治療前后比較 見表2。治療組血液流變諸指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組僅全血黏度（高切、低切）值明顯下降（P＜0.05）；紅細(xì)胞變性指數(shù)治療后兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組異常血流變患者治療前后血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheology at different time before and after treatment between two groups（±s）

表2 兩組異常血流變患者治療前后血液流變學(xué)測(cè)定結(jié)果比較（±s）Tab.2 Comparison of hemorheology at different time before and after treatment between two groups（±s）

注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

紅細(xì)胞變性指數(shù)治療組 治療前 48 5.01±0.51 11.32±1.682.21±0.45 2.25±0.24 3.13±1.08治療后 48 4.39±0.21*09.22±1.38*1.96±0.33*2.08±0.15*3.09±0.95*#對(duì)照組 治療前 35 4.87±0.49 10.43±2.392.12±0.45 2.29±0.44 3.16±1.13治療后 35 4.59±0.51 09.10±1.861.99±0.40*2.19±0.35 3.14±1.12組別 時(shí)間 例數(shù) 高切（mPa/s） （mPa/s） 血漿黏度 紅細(xì)胞聚集指數(shù)低切

2.3 兩組間異常血脂治療前后變化比較 見表3。治療組治療后甘油三酯（TG）明顯下降，與對(duì)照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低密度脂蛋白（LDL-C）治療后兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表3 兩組異常血脂(TG、LDL-C)患者治療前后血脂測(cè)定結(jié)果比較（±s）Tab.3 Comparison of blood lipid of patients with abnormal blood lipid before and after treatment between two groups（±s）mmol/L

表3 兩組異常血脂(TG、LDL-C)患者治療前后血脂測(cè)定結(jié)果比較（±s）Tab.3 Comparison of blood lipid of patients with abnormal blood lipid before and after treatment between two groups（±s）mmol/L

注:與本組治療前比較*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較#P<0.05。

組別 時(shí)間 例數(shù) TG LDL-C治療組 治療前 42 3.41±0.78*# 4.27±0.49治療后 42 1.85±0.59*# 3.01±0.41對(duì)照組 治療前 29 3.37±0.75*# 4.24±0.47治療后 29 3.24±0.72*# 3.96±0.38

2.4 兩組證候療效比較 治療組70例，顯效36例（51.42%），有效 25 例（35.72%），無效 9 例（12.86%）總有效率為87.14%；對(duì)照組50例，顯效12例（24%），有效 21例（42%），無效 17例（34%），總有效率為66%。兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 安全性指標(biāo)檢查結(jié)果 治療組患者治療后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無異常,也未見不良反應(yīng)發(fā)生。

2.6 追訪情況，分別對(duì)治療組（36例）和對(duì)照組（12例）的顯效病例進(jìn)行3個(gè)月追訪（仍然實(shí)行健康管理）。均未發(fā)現(xiàn)反復(fù)情況。

3 討論

中醫(yī)治未病理念和方法結(jié)合健康管理對(duì)高血壓進(jìn)行干預(yù)，目的在于要既病防變。治未病首先應(yīng)注意平素的養(yǎng)護(hù)及調(diào)攝，未雨綢繆，積極采取措施，防止疾病的發(fā)生[8-10]。因此在高血壓初期（Ⅰ～Ⅱ）要防治結(jié)合，以健康管理結(jié)合中醫(yī)干預(yù)，使患者身心保持良好狀態(tài)，達(dá)到“陰平陽秘”，做到既病防變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“上工救其萌”即疾病初期時(shí)，就采取措施，積極防治[11]。否則大多數(shù)患者會(huì)發(fā)展為Ⅱ期以上的高血壓并會(huì)損傷相應(yīng)的靶器官，造成嚴(yán)重后果。高血壓多和肝有關(guān)，其動(dòng)在肝，病在肝，治從肝論[12]。Ⅰ～Ⅱ期高血壓患者（尤其是Ⅰ期）以肝陽上亢（陰虛陽亢）多見，且多兼血瘀痰阻臨床表現(xiàn)[13]，在臨床理化檢驗(yàn)時(shí)常見血脂和血流變異常。其病因多始于肝氣不舒，失于疏泄，使氣血不暢，瘀滯內(nèi)生，陰血不藏而陰虛陽亢，肝克脾土而痰濕內(nèi)生，形成陰虛陽亢，痰瘀內(nèi)阻之病理機(jī)制。故此時(shí)應(yīng)以疏肝柔肝為要，使肝氣得以恢復(fù)，氣機(jī)舒暢，則肝血得以所藏，陽亢可平。輔以活血化痰，再以滋陰潛陽，使邪去正復(fù)。達(dá)到既可治病又可防變的目的。采用疏肝活血合劑，藥物柴胡、白芍、枳殼、陳皮，疏肝柔肝理氣，丹參、益母草、玄參、川芎、半夏、茯苓、甘草，活血化瘀祛痰，黃芩、鉤藤、石決明、杜仲，平肝潛陽，達(dá)到降壓之功效。同時(shí)配合健康管理，對(duì)Ⅰ～Ⅱ期高血壓的防治收到良好效果，同時(shí)亦為高血壓的防治探索新的途徑。

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