張 璐 魯 丹 孫麗麗

背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的術(shù)后護(hù)理

張 璐 魯 丹 孫麗麗

目的 探討背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的術(shù)后護(hù)理及其效果。方法2008年6月至2012年7月入住我院的 60例行背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端 C型骨折患者對(duì)其提供術(shù)后常規(guī)護(hù)理及功能訓(xùn)練，比較護(hù)理前后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）以及患者的生存質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)一段時(shí)間護(hù)理后，患者的ROM明顯改善，與護(hù)理前存在顯著差異，且護(hù)理后患者的生存質(zhì)量也明顯提高，與護(hù)理前相比存在明顯差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者提供術(shù)后護(hù)理和功能訓(xùn)練，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增大，能提高患者的生存質(zhì)量。

背側(cè)切口；橈骨遠(yuǎn)端C型骨折；護(hù)理

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于一種常見(jiàn)的骨折，其中粉碎性骨折較多。對(duì)于嚴(yán)重的粉碎性骨折，往往需要背以及掌側(cè)進(jìn)行同時(shí)復(fù)位治療[1]。我院通過(guò)對(duì)背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端 C型骨折的術(shù)后護(hù)理和功能性訓(xùn)練，患者的生存質(zhì)量明顯提高，具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究資料抽取我院于 2008年 6月至2012年7月收治的60例行背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的臨床資料，其中男38例，女22例；年齡為27～79歲，平均年齡為（47.2±6.6）歲；致傷的原因包括：跌傷21例，墜落傷14例，其他原因致傷25例。根據(jù)骨折AO分型標(biāo)準(zhǔn)包括：C2型32例，C3型28例。

1.2 手術(shù)方法①于前臂橈骨背側(cè)取縱向切口，使其呈弧形，切口末端至橈骨莖突處，分離橈側(cè)伸腕肌腱以及周?chē)M織，充分暴露骨折部位。②行組織分離期間，操作應(yīng)輕柔，避免對(duì)橈神經(jīng)造成損傷。觀察患者的骨折情況，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并取克氏針進(jìn)行適當(dāng)固定。③分析掌側(cè)組織，于拇長(zhǎng)展肌腱側(cè)行骨膜下剝離術(shù)，顯露橈骨掌側(cè)骨折，以手指或者手術(shù)器械進(jìn)行協(xié)助復(fù)位處理，與此同時(shí)給予背側(cè)骨塊的復(fù)位處理，在復(fù)位過(guò)程中應(yīng)注意橈骨的長(zhǎng)度以及掌傾角與尺偏角，并注意觀察骨折塊平面的平整度。④對(duì)于出現(xiàn)骨塊缺損的患者，可行同種異體骨或者人工骨移植進(jìn)行治療。于背部設(shè)置T型鋼板置時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行重力牽引，再取 2～3玫螺釘遠(yuǎn)近端對(duì)T型鋼板置進(jìn)行遠(yuǎn)端固定。⑤檢查骨折的穩(wěn)定性，同時(shí)使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，檢查正側(cè)位骨折復(fù)位以及螺釘位置的相關(guān)情況，縫合切口時(shí)鋼板與肌腱之間需要使用軟組織加以阻隔。⑥術(shù)后前臂石膏拖固定于腕關(guān)節(jié)功能位。待麻醉作用消失之后，即可做掌指以及指間關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，4～6周之后拆除外固定，做腕關(guān)節(jié)功能性鍛煉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 ①患肢護(hù)理：行手術(shù)治療后，輔助患者取合適體位，一般為平臥位、健側(cè)臥位，并將患肢太高，該方式不僅能夠減少對(duì)患肢的壓迫，還有利于促進(jìn)置靜脈血回流，避免患者出現(xiàn)肢體腫脹的現(xiàn)象。②嚴(yán)密觀察患者生命體征：行手術(shù)治療后，定時(shí)測(cè)量患者的脈搏、體溫等。同時(shí)，觀察手術(shù)部位滲血、溫度、供血情況、顏色等，若存在異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)于伴隨出現(xiàn)疼痛緊張的患者，應(yīng)檢查石膏繃帶包扎的松緊情況，緩解臨床不適感。③固定支架的護(hù)理：囑咐患者臥床休息，妥善放置患肢。翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔緩慢，盡量選擇向健側(cè)翻身。每天定期觀察固定支架，觀察外固定針及螺母的固定情況，若固定過(guò)松或患者主訴存在腫痛感，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 早期功能鍛煉 臨床研究表明，早期功能鍛煉，不僅能夠促進(jìn)血液流通，消除腫脹癥狀，還有利于肢體功能恢復(fù)，對(duì)預(yù)防肌肉萎縮具有重要意義。因此，術(shù)后第1天，可輔助患者進(jìn)行創(chuàng)傷運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)前屈、外展等運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)初期，患者可能會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)向其講解早期功能鍛煉的重要性，并鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制訂康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)（肌肉微有酸痛即可），若運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，可能會(huì)造成二度損傷，若運(yùn)動(dòng)量過(guò)小，則無(wú)法達(dá)到功能鍛煉的預(yù)期效果。

1.4 觀察指標(biāo)本組主要通過(guò)對(duì)患者的自覺(jué)癥狀、活動(dòng)情況、心理因素、軀體生理功能等對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以及護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)研究數(shù)據(jù)予以系統(tǒng)化處理，計(jì)量數(shù)據(jù)利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，所得計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)。若差異P＜0.05，則研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）對(duì)比，護(hù)理前患者ROM為（41.2°±11.3°），明顯低于護(hù)理后（117.2°±33.4°）。由表1可知，護(hù)理前后患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較，護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，χ2=4.238

心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài)時(shí)間 自覺(jué)癥狀日常生活社會(huì)活動(dòng) 總得分護(hù)理前 57±8 10±5 17±6 16±4 20±7 111±5護(hù)理后tP 66±9 --25±7 12.523＜0.05 24±6 13.142＜0.05 14±6 12.523＜0.05 23±7 11.242＜0.05 135±7 15.423＜0.05

3 小結(jié)

背側(cè)切口內(nèi)或外固定是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的常用方法，該方式可以有效避免單一切口的局限性，且較掌、背側(cè)聯(lián)合切口較小，能夠有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間。同時(shí)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，復(fù)位效果好，有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，筆者認(rèn)為，術(shù)后加強(qiáng)觀察，保持有效固定。重視術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)早期功能鍛煉，可減少術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，并促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。綜上所述，對(duì)背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者提供術(shù)后護(hù)理和功能訓(xùn)練，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增大，能提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 朱仰義,章年年,毛金朝,等.改良背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端 C型骨折的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(5):503-504.

[2] 俞哲飛,朱仰義.改良背側(cè)切口治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的術(shù)后護(hù)理[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(6):733-734.

R473.6

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