額爾敦朝格圖 孫志崗

胸外科手術(shù)抗生素預(yù)防用藥方案臨床研究

額爾敦朝格圖 孫志崗

目的 通過對胸外科手術(shù)患者做抗生素預(yù)防用藥并觀察臨床綜合效益。方法將我院治療的460例患者分為實行抗生素預(yù)防用藥方案的試驗組260例，給予頭孢西丁雙劑用藥。并設(shè)立對照組200例，對照組行頭孢西丁常規(guī)用藥，術(shù)前0.5h靜脈注射2g頭孢西丁，但在術(shù)后每隔12h給與靜脈注射，直到患者體溫正常，身體狀況穩(wěn)定。結(jié)果試驗組的260例患者術(shù)后無明顯感染情況較對照組效果良好，而住院時間及費用均低于對照組。結(jié)論胸外科手術(shù)抗生素預(yù)防用藥方案適用于胸外科患者，其臨床效果最佳。

胸外科手術(shù)；抗生素；預(yù)防；方案

外科手術(shù)對于抗生素的應(yīng)用是現(xiàn)今臨床常見的手法，但是普遍存在著用量不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，抗生素濫用會導(dǎo)致一些抗藥性強的菌株大量生長，在這種情況下常出現(xiàn)二次感染，使用藥效果適得其反，因此，運用抗生素的劑量是達到其臨床目的的關(guān)鍵，本次臨床研究主要通過設(shè)置試驗組與對照組以確定對臨床治療最為有效抗生素合理劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院自2009年6月至2012年6月治療的胸外科患者460例，460例患者均無糖尿病史，對頭孢菌素不過敏，年齡18～68歲，平均年齡42歲，手術(shù)前3d未接受過抗生素治療。

1.2 研究方法將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組行頭孢西丁雙劑用藥，對照組行頭孢西丁常規(guī)用藥，所選患者一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異（P＞0.05）見表1。試驗組：手術(shù)0.5h靜脈注射2g頭孢西丁，4h后重復(fù)注射。手術(shù)前對所有患者行衛(wèi)生教育，避免其在手術(shù)后發(fā)生自身衛(wèi)生問題引發(fā)感染，手術(shù)前1h備皮，使用2%碘酒和75%乙醇消毒。對照組同樣在術(shù)前半小時靜脈注射 2g頭孢西丁，術(shù)后每隔12h給予靜脈注射，直到患者體溫正常，身體狀況穩(wěn)定。在實行麻醉后，氣管接人工鼻及過濾器，保障手術(shù)在無菌狀態(tài)下進行，防止手術(shù)中細(xì)菌進入氣管及傷口。

表1 患者一般情況對照表

1.3 觀察指標(biāo)臨床指標(biāo)：①觀察術(shù)后患者體溫術(shù)后5d內(nèi)體溫情況，記錄平均氣溫及患者最高氣溫，此記錄一直到患者體溫恢復(fù)正常。②觀察患者手術(shù)后的血象，每隔2d觀察記錄患者的血象情況，觀察記錄1周。③觀察術(shù)后感染情況并記錄，依照CDC醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。綜合指標(biāo)：記錄患者住院時間、住院費用、抗生素費用等情況。

2 結(jié)果

2.1 感染情況對比兩組患者感染情況無明顯差異，其差異性無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，見表2。

表2 試驗對照組患者術(shù)后感染情況對照表

2.2 經(jīng)濟費用情況比較試驗組與對照組的平均住院天數(shù)和術(shù)后平均住院天數(shù)差距均在1d內(nèi)，試驗組平均住院天數(shù)為 16.8d，術(shù)后平均住院天數(shù)為12.4d，對照組平均住院天數(shù) 17.5d，術(shù)后平均住院天數(shù)12.9d（P＞0.05），兩組住院總費用相比，試驗組費用明顯低于對照組費用。

3 討論

適當(dāng)應(yīng)用抗生素在外科手術(shù)中能起到較好地預(yù)防感染的效果。手術(shù)后出現(xiàn)傷口或內(nèi)部器官的感染是臨床治療后常見的現(xiàn)象，而感染作為外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥其原因主要是由于不合理用藥、無指征用藥、用藥時間不當(dāng)、超劑量用藥等造成的。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后的感染率在10%以上，所以如何防止患者手術(shù)后的細(xì)菌感染是醫(yī)學(xué)應(yīng)攻克的重要難題。胸外科手術(shù)患者具有本身的年齡偏大、體質(zhì)弱等特點，所以，在其免疫力不達標(biāo)的基礎(chǔ)上很容易發(fā)生感染。針對于這種情況，許多醫(yī)生往往不能適度運用抗生素，這就造成了用量不足難以有效防止感染的情況，另外由于用量過多還會導(dǎo)致二次的雙重感染，在這種情況下許多醫(yī)生通過使用多種抗生素集中治療達到效果，然而其危害在于副作用的增多，得不償失。通過研究得出結(jié)論，對于抗生素的合理利用應(yīng)著重考慮以下幾點：①用藥時機把握。臨床現(xiàn)實表明，發(fā)生傷口感染的時間段應(yīng)在縫合傷口前后20h內(nèi)，所以在這個時間段內(nèi)提高使用抗生素的藥物濃度是必要的。而手術(shù)前使用抗生素藥物對于其預(yù)防也有很好地效果，所以建議在手術(shù)前0.5h靜脈注射。②藥物品種的選擇。臨床事實表明運用雙藥劑與單藥劑效果相似，沒有重大變化，然而在術(shù)前0.5h靜脈注射頭孢西丁并每隔4h注射就保證了在手術(shù)中，不論進展上是否順利都不會發(fā)生手術(shù)中的感染現(xiàn)象，這樣在手術(shù)中能起到良好的免疫作用。

抗生素的適當(dāng)運用能提高患者及院方的經(jīng)濟效益。由于一般抗生素的使用價格不是很高，相比較的術(shù)后感染的住院費用則相對高昂很多。在相當(dāng)多的臨床治療中都表明，術(shù)前的準(zhǔn)備工作能有效地防止二次發(fā)病，可明顯地降低患者的治療成本，從社會角度而言極大地提高了醫(yī)療的社會經(jīng)濟效益。

[1] 韓黎.手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.

[2] 劉傳木,王秀華.限制性使用抗生素與控制醫(yī)院感染關(guān)系研究[M].北京:中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002:12-12.

[3] 錢清華.藥物合成技術(shù)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2012.

R978.1

A

1673-5846(2014)05-0263-02

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