王 強 唐玉立 汪 靜 張紅艷

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療方案探討

王 強 唐玉立 汪 靜 張紅艷

目的 跟蹤調(diào)查不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果。方法隨機選取 150例患者分兩組，患者入院后都接受常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用齊銘雷奧治療，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予欣奧星靜脈滴注治療。比較兩組患者的心電圖療效和臨床療效。結(jié)果觀察組在臨床療效和心電圖方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論齊銘雷奧較欣奧星在改善患者的臨床癥狀、恢復患者的心肌功能和降低患者心肌梗死的突發(fā)率上效果更為突出，可推廣臨床使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時間延長[1]。筆者在這次實驗中采用齊銘雷奧和欣奧星靜脈滴注治療取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組資料來自2011年3月至2012年3月到我院進行治療的150例患者，均符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀。將其分為兩組，各75例，其中觀察組男49例，女26例；年齡在45～78歲，平均年齡為59歲；按照病情程度可分為11例低危度，19例中危度，45例高危度。對照組男48例，女27例，年齡46～79歲，平均年齡為60歲；同樣劃分為11例低危度，18例中危度，46例高危度。兩組患者的年齡、性別、病情等有可比性，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準

1.2.1 入選標準 所有患者皆為初次發(fā)病。所有患者均為接受長期臥床休息和對癥治療無效的前提下自愿接受治療。

1.2.2 排除標準 患有嚴重低血壓、房室傳導阻滯、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴重疾病、肝、腎功能有嚴重障礙以及伴有心源性休克的患者不能接受臨床治療。

1.3 治療方法觀察組在給予服用阿司匹林、硝酸酯類藥物和鈣離子桔抗劑等藥物的常規(guī)治療上再接受新型的治療方法，將 250m l齊銘雷奧和 25mg+ 250m l 5%的葡萄糖注射液靜脈滴注治療。對照組欣奧星靜脈滴注治療，將25mg欣奧星加入250m l 5%的葡萄糖進行靜脈注射。治療周期2周，注重對臨床心電圖的觀察和記錄。

1.4 療效評定標準根據(jù)患者心絞痛的程度將其實驗結(jié)果分為顯效、有效和無效三個等級。胸悶氣短和胸痛等癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)均未心絞痛出現(xiàn)為顯效；胸悶氣短和胸痛等癥狀好轉(zhuǎn)但2周內(nèi)偶爾有陣痛出現(xiàn)為有效；癥狀無明顯改善和變化且 2周內(nèi)心絞痛的病癥時有發(fā)生，甚至癥狀有加重趨勢為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療上效果突出，較傳統(tǒng)治療方法有很大的進步（表1～2）。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

表2 兩組患者心電圖比較[n(%)]

3 討論

與穩(wěn)定型心絞痛相比，不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)臥位心絞痛，性質(zhì)呈進行性惡化型。大約30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死，猝死少見。胸痛時心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標志[2]。當患者被確認為不穩(wěn)定型心絞痛時要盡快接受治療，其臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時間往往達 30min，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。

不穩(wěn)定型心絞痛是內(nèi)科急癥，應(yīng)在ICU治療，肝素和阿司匹林均可降低心肌梗死的發(fā)生率。為減少冠脈內(nèi)凝血，應(yīng)立即口服阿司匹林325mg并靜脈滴注肝素，若阿司匹林不能耐受或禁忌，可用噻氯匹定250mg，每日2次或氯吡格雷75mg/d代替，應(yīng)用噻氯匹定時需定期監(jiān)測 WBC，因有引起中性粒細胞減少的危險。同時患者在住院期間要注意休息，必要時對患者進行吸氧治療，同時做好對患者的心電圖和心肌酶的觀察記錄[3]。

綜上所述，齊銘雷奧較欣奧星治療不穩(wěn)定型心絞痛可以獲得更加良好的治療效果，治愈率突出，值得推廣。

[1] 杜榮品,韓俊平.低分子桿素在治療不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009(2):115-115.

[2] 蘇玉國.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J].山西醫(yī)藥,2004(4):128-128.

[3] 肖欽,哈利.阿托伐他汀對不穩(wěn)定心絞痛患者炎性反應(yīng)因子的影響[J].吉林醫(yī)學,2012(26):204-204.

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1673-5846(2014)05-0252-02

牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000