倪宏亮 岳文江 劉 玥

PVA海綿通氣管在鼻腔術(shù)后的應(yīng)用

倪宏亮 岳文江 劉 玥

目的 探討PVA海綿通氣管在鼻腔術(shù)后應(yīng)用價值。方法將2013年1月至10月鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)術(shù)后90例患者分為三組，對患者鼻腔填塞物引發(fā)的鼻腔脹痛、頭痛、口腔呼吸、睡眠情況、恐懼感等不適反應(yīng)進行分析，通過三種鼻腔填塞物對比，采用術(shù)后鼻腔填塞物對患者的影響分值評定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計、對比三種填塞物分值，確定 PVA海綿通氣管在鼻腔術(shù)后應(yīng)用價值較其他鼻腔填塞物更具優(yōu)勢。結(jié)果通過對比統(tǒng)計分值可以看出，PVA海綿通氣管是油紗條術(shù)后鼻腔填塞痛苦及負面影響的54%，是三組中分值最小的，能夠確定PVA海綿通氣管在減輕鼻腔填塞物對患者的損害，降低對患者的負面影響及痛苦感受上最具臨床應(yīng)用價值的。結(jié)論PVA海綿通氣管在鼻腔術(shù)后應(yīng)用價值較其他鼻腔填塞物更具優(yōu)勢，值得臨床推廣。

鼻腔填塞物；PVA海綿通氣管；PVA海綿；油紗條；鼻內(nèi)窺鏡

鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)已成為目前治療鼻部疾病的主要方法，極大地降低了鼻部手術(shù)的復(fù)發(fā)率，減輕了患者痛苦，治療效果明顯，但是存在鼻部手術(shù)后鼻腔油紗條壓迫止血引發(fā)劇烈的鼻腔脹痛、頭痛、口腔呼吸、情緒失控等癥狀，給患者造成明顯的心里恐懼感，近年來出現(xiàn)了片狀PVA海綿[1]，術(shù)后應(yīng)用能夠減輕患者的鼻腔脹痛、頭痛等癥狀，但是不能改變術(shù)后鼻塞、口腔呼吸的問題。我科于 2013年1月至10月分別應(yīng)用PVA海綿通氣管[2]、片狀PVA海綿、油紗條在鼻內(nèi)窺鏡下鼻部術(shù)后鼻腔填塞壓迫止血90例，現(xiàn)確定PVA海綿通氣管在鼻腔術(shù)后應(yīng)用價值較其他鼻腔填塞物更具優(yōu)勢[3]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我科2013年1月至10月收治的慢性鼻炎90例、慢性鼻竇炎59例、鼻息肉22例、鼻中隔偏曲患者65例，所有患者均進行過系統(tǒng)規(guī)范的保守治療，但效果不理想。選擇其中資料完整并需進行鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的 90例患者進行分析，年齡18～70歲，病程5個月～50年。所有鼻竇炎及鼻息肉患者術(shù)前均經(jīng)鼻部CT證實。將其平均分成三組，A組術(shù)后應(yīng)用油紗條，B組應(yīng)用片狀PVA海綿，C組應(yīng)用PVA海綿通氣管。通過統(tǒng)計、對比，量化不同鼻腔填塞物對患者的影響。

1.2 術(shù)后鼻腔填塞物對患者的影響分值評定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ痛苦度評定[4]：無疼痛或輕度疼痛，不需使用鎮(zhèn)痛藥物、可以忍受的疼痛評分1分，疼痛劇烈、需要使用鎮(zhèn)痛藥物且有效的評分2分，鼻腔頭部脹痛感劇烈、難以忍受，使用鎮(zhèn)痛藥物無效或鎮(zhèn)痛時間明顯縮短的為3分，在3分基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，或煩躁、易怒等情緒失控情況則為4分。Ⅱ術(shù)后鼻腔填塞壓迫止血的滲血情況、抽取鼻腔填塞物的時間長短及患者疼痛感：①術(shù)后3h滲血停止的1分，6h滲血停止的2分；②完成抽取鼻腔填塞物的時間15min內(nèi)為1分，30min內(nèi)2分；③疼痛為1分，劇烈疼痛為2分。Ⅲ術(shù)后鼻腔填塞期間如下情況：鼻腔填塞物進入咽部經(jīng)口腔吐出的為1分，咽部疼痛1分，口腔呼吸2分，睡眠少于6h的1分，睡眠少于 3h的 2分，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感的 1分，強烈恐懼感2分。分值越高，表明對患者損害、負面影響越大，分值越低，表明對患者損害、負面影響越小[5]。

1.3 手術(shù)及填塞方法手術(shù)分別在局麻下鼻內(nèi)窺鏡下行鼻息肉摘除術(shù)、上頜竇口擴大術(shù)、篩竇開放術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)中麻醉效果好，患者均無疼痛感，但有一定不適感，術(shù)后分別采用油紗條、片狀PVA海綿、PVA海綿通氣管行鼻腔填塞壓迫止血。放置PVA海綿通氣管時需要將適當(dāng)去除通氣管周圍海綿，方便鼻內(nèi)窺鏡下操作，保留鼻腔后端通氣管海綿，吸水膨脹后，堵塞鼻后孔，使鼻腔成為一個可以通氣的口袋，血液不能通過鼻后孔流入口腔，在這個口袋狀的鼻腔內(nèi)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)面的部位，靈活地填塞少許凡士林紗條或小塊PVA海綿，松軟地附著在創(chuàng)面黏膜周圍及鼻腔通氣管周圍，在前鼻孔內(nèi)皮膚處環(huán)繞通氣管加壓填塞凡士林紗條，使鼻腔成為封閉的而又能通氣的口袋，口袋內(nèi)整體壓力不大，但又能有效地壓迫出血創(chuàng)面，起到止血作用。術(shù)后48～72h取出填塞物。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素5～7d，定期隨診6～18個月。

1.4 術(shù)后三種鼻腔填塞物對患者的影響分值統(tǒng)計表 見表1～3。

表1 三組患者術(shù)后痛苦度評定分值統(tǒng)計表(n)

表2 三組患者術(shù)后鼻腔填塞壓迫止血對其影響分值統(tǒng)計表(n)

表3 三組患者術(shù)后鼻腔填塞情況對其影響分值統(tǒng)計表(n)

2 結(jié)果

本組90例患者，A組油紗條對患者的影響分值為13.67分，B組片狀PVA海綿對患者的影響分值為9.73分，C組 PVA海綿通氣管對患者的影響分值為7.37分，C/A＝54%、B/A＝71%、C/B＝77%，通過對比統(tǒng)計分值可以看出，C組PVA海綿通氣管是A組油紗條痛苦度及負面影響的54%，在三組中分值最小，能夠確定PVA海綿通氣管在減輕鼻腔填塞物對患者的損害，降低對患者的負面影響及痛苦感受上最具臨床應(yīng)用價值的。

3 討論

鼻腔術(shù)后應(yīng)用填塞物壓迫創(chuàng)面黏膜止血，是鼻腔手術(shù)術(shù)后必須進行的一個必要步驟，但是對于鼻腔填塞物引發(fā)患者的疼痛感、不適感及不良影響的研究、解決方案卻報道甚少。疼痛感、不適感是一種感覺，無法量化，但是根據(jù)不同鼻腔填塞物引發(fā)患者不同的表現(xiàn)程度，將各要素可以進行評分以及分值累加比較，可以得出科學(xué)、客觀的評定標(biāo)準(zhǔn)。對于有些文章提到鼻腔填塞物舒適度[6]，其不夠嚴(yán)謹(jǐn)，鼻腔填塞物在置入鼻腔后只能引發(fā)患者的疼痛感、不適感，作為醫(yī)生在保證止血效果的基礎(chǔ)上，最大限度地降低患者的疼痛感、不適感以及不良影響?，F(xiàn)階段鼻部手術(shù)普遍采用鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物，患者多數(shù)不會有疼痛感，但是術(shù)后凡士林紗條填塞壓迫止血會引起患者的強烈鼻部、頭部脹痛感、口腔呼吸、失眠、手術(shù)恐懼感、煩躁，易怒等情緒失控癥狀是常見的，并且填塞物需要 48～72h取出，患者非常痛苦。通過改進術(shù)后鼻腔填塞方法、應(yīng)用PVA海綿通氣管鼻腔填塞物，極大地減輕了鼻腔填塞物對患者的損害，降低了對患者的負面影響，既能有效地鼻腔止血，又能使鼻腔通氣，解決了鼻腔術(shù)后口腔呼吸引發(fā)的吞咽困難、咽部疼痛、干燥等問題，在鼻腔填塞物中具有無可比擬的優(yōu)勢，值得臨床大力推廣。

[1] 宋英,蔣立新,唐學(xué)慧,等.殼聚糖改性PVA膨脹海綿鼻腔填塞后鼻黏膜掃描電鏡觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(3):367-369.

[2] 范海生.鼻咽通氣管在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2011,25(14):660-661.

[3] 沈亞華.兩種填塞材料用于鼻中隔little區(qū)出血臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,10(1):52-53.

[4] 王卉.鼻腔術(shù)后患者對疼痛的耐受性觀察及護理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(1):136-138.

[5] 朱梅紅.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護理對策[J].護理學(xué)雜志,2010,25(18):42-44.

[6] 王健.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后兩種鼻腔填塞物的填塞效果及舒適度比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):147-148.

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1673-5846(2014)05-0245-02

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