李冬梅 宋述靈

心電圖對(duì)川崎病冠脈損害的臨床研究

李冬梅 宋述靈

目的 觀察小兒川崎病的早期心電圖改變及其合并冠脈損害的提示作用。方法以77例川崎病患兒為臨床觀察對(duì)象。在發(fā)病早期做超聲心動(dòng)圖和心電圖的檢測(cè)，在亞急性期再做心電和超聲心動(dòng)圖的檢測(cè)，把有冠狀動(dòng)脈損害的患兒為觀察組，未有冠脈損害的患兒為對(duì)照組。將兩組患兒早期有冠脈損害的心電圖改變情況進(jìn)行比較。結(jié)果本組患兒77例，在發(fā)病早期超聲沒有改變而心電圖已經(jīng)發(fā)生明顯異常，其中主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速和 ST-T改變，其中有明顯心律失常的占50%。結(jié)論在早期應(yīng)用心電圖檢測(cè)川崎病患兒心肌的損害，并對(duì)提示冠狀動(dòng)脈損害有重要的意義。

川崎??；冠狀動(dòng)脈損害；心電圖；早期

川崎?。↘aw asqki disease,KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，臨床以發(fā)熱出疹為主，實(shí)驗(yàn)室無(wú)特異性檢查，目前是損害兒童冠狀動(dòng)脈的主要原因。多發(fā)生于亞急性期（10～20d），常引起心肌梗死和瘤破裂、猝死等。所以在發(fā)病早期（10d）如預(yù)測(cè)到有冠狀動(dòng)脈損害，合理的用藥，能夠起到積極的預(yù)防和治療作用，影響著預(yù)后的恢復(fù)情況。本文主要對(duì)川崎病引起冠脈損害的早期心電圖的不同變化進(jìn)行分析研究，目的是為了探討心電圖在臨床的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2012年3月期間77例川崎病患兒作為研究對(duì)象。其中男42例，女35例，臨床表現(xiàn)側(cè)球結(jié)膜充血，楊梅舌，口腔黏膜彌漫性的發(fā)紅，軀干多處紅斑，恢復(fù)期常指端膜狀脫皮。將冠狀動(dòng)脈損害者43例為觀察組，未發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害者 34例為對(duì)照組。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患兒在臨床已經(jīng)確診為川崎病，在發(fā)病急性期10d以內(nèi)及亞急性期，均做標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查和心臟超聲心動(dòng)圖檢查，根據(jù)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，分別比較兩組間心電圖異常情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷標(biāo)準(zhǔn)上均符合第3界國(guó)際川崎病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒都具備川崎病患兒5項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)。

2 結(jié)果

川崎病患兒心電圖改變情況比較（表1），觀察組心電圖的異常率明顯高于對(duì)照組，兩組差異非常顯著（P＜0.05）。

3 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，屬于自限性疾病，其病因不明?？蓪?dǎo)致嬰幼兒發(fā)熱，伴皮膚黏膜病變及淋巴結(jié)腫大，多見于4歲以下兒童。其病理基礎(chǔ)為非特異性脈管炎，最初為全身微血管炎和全心炎，也可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等傳導(dǎo)系統(tǒng)的炎癥。大約10d后主要損傷為冠狀動(dòng)脈，其次表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎，包括冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和冠狀動(dòng)脈瘤等。大多數(shù)發(fā)病都在亞急性期（起病10～20d），在急性期超聲往往沒有明確的變化，而心電圖則可出現(xiàn) ST-T等異常改變，如 ST段出現(xiàn)有意義的抬高或下移，T波低平或倒置或者為P-R間期，Q-T間期延長(zhǎng)，QRS低電壓，異常Q波及心律失常[1]，甚至易形成冠狀動(dòng)脈狹窄栓塞，常引起心肌梗死、瘤破裂和猝死[2]。常規(guī)靜息心電圖檢查是反映冠狀動(dòng)脈損害特異性較高而簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，臨床有較高的使用價(jià)值。

表1 兩組川崎病患兒心電圖改變情況比較(n)

本組結(jié)果顯示，77例川崎病患兒心電圖的異常率高達(dá)79%（61/77），其中以竇性心動(dòng)過速在患兒川崎病患兒最為普遍，但表現(xiàn)最為嚴(yán)重的是 ST-T改變，其他的心律失常在臨床上并不多見。當(dāng)川崎病早期心電圖表現(xiàn)出ST-T段改變時(shí)，就有可能提示冠狀動(dòng)脈已經(jīng)有損害，川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變一般都在亞急性期，病程多在（10～20d），而此時(shí)做超聲心動(dòng)圖的檢查，冠狀動(dòng)脈無(wú)任何變化。心電圖在發(fā)病的早期，（發(fā)病10d以內(nèi)）既可出現(xiàn)明顯心電圖的變化。冠狀動(dòng)脈受累時(shí)，常以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心臟病為基礎(chǔ)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈瘢痕狹窄[3]。由于常規(guī)心電圖簡(jiǎn)便易行，重復(fù)性好，費(fèi)用低廉，而且無(wú)任何創(chuàng)傷，廣大患兒及家屬都容易接受，臨床的實(shí)用價(jià)值較高。

[1] 楊思源.小兒心臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994: 338,434-436.

[2] 劉亞黎.川崎病的冠狀動(dòng)脈損害[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001, 16:337-338.

[3] 魯明.1小兒川崎病診治問題探討[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004, 15(4):561-561.

R540.4+1;R725.4

A

1673-5846(2014)05-0235-02

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