劉洪濤

老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療探討

劉洪濤

目的 對(duì)老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療進(jìn)行探討分析。方法隨機(jī)選取2012年6月至2013年6月我院收治的老年腦卒中后抑郁癥患者72例，將其平均分為兩組，均給予常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)藥物及康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用茴拉西坦治療，研究組采用氟西汀治療，并對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療前，兩組SDS及MESSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者SDS及MESSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且組間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中，采用氟西汀治療老年腦卒中后抑郁癥療效較為顯著，能有效改善患者抑郁情緒，促進(jìn)神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

老年腦卒中；抑郁癥；神經(jīng)功能康復(fù)；臨床治療

腦卒中后的患者多表現(xiàn)出不同程度神經(jīng)功能缺損，給患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)調(diào)查，腦卒中后患者并發(fā)抑郁癥的概率約為20%～39%，負(fù)面情緒不僅會(huì)延遲神經(jīng)功能的康復(fù)，還會(huì)增加患者的病死率，因此，采取科學(xué)、有效的臨床治療方法對(duì)老年腦卒中后抑郁癥尤為重要[1]。本文主要對(duì)老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療方法進(jìn)行探討，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2012年6月至2013年6月我院收治的老年腦卒中后抑郁癥患者 72例。其中，男38例，女34例；年齡在60～76歲，平均年齡為（67.00±3.64）歲；腦梗死患者41例，腦出血患者31例。將所有患者均分為研究組和對(duì)照組，各36例，兩組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)本次所選患者均參照我國第四屆腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且均經(jīng)第三版 CCMD-3中心境障礙依據(jù)器質(zhì)性精神障礙等診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。所有患者均無嚴(yán)重意識(shí)障礙及精神病史，以及嚴(yán)重自殺傾向或不明原因抑郁。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)改善腦代謝及促進(jìn)神經(jīng)生長等對(duì)癥治療，并加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，將茴拉西坦作為安慰劑給予對(duì)照組患者，100mg/d，持續(xù)治療2個(gè)月；將氟西?。ㄓ擅绹Y來公司生產(chǎn)）作為抗抑郁藥物給予研究組患者，20mg/d，持續(xù)治療2個(gè)月。治療期間，定期為患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等檢查。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行為期 3～6個(gè)月的隨訪，并采用抑郁狀態(tài)量表（SDS）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（MESSS），對(duì)治療前后兩組患者抑郁癥狀以及精神功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，抑郁及神經(jīng)功能缺損程度采用（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前SDS及MESSS評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者 SDS以及MESSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組SDS及MESSS評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS及MESSS評(píng)分情況對(duì)照(±s,分)

表1 兩組患者治療前后SDS及MESSS評(píng)分情況對(duì)照(±s,分)

注：#表示與治療前比較，P＜0.05；*則表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 SDS評(píng)分 MESSS評(píng)分治療前 64.23±3.47 23.56±3.62研究組(n=36)對(duì)照組(n=36)治療后 41.58±3.46#* 71.26±3.58#*治療前 65.35±3.69 23.41±3.55治療后 50.26±3.51# 56.87±3.41#

3 討論

臨床上，腦卒中較為常見，且多發(fā)于老年人群，該疾病的致殘率及致死率均較高。老年腦卒中后患者極易引發(fā)抑郁癥，給患者生活質(zhì)量及康復(fù)造成危害，大量臨床研究表明，老年腦卒中后抑郁癥多于生物因素有關(guān)，如去甲腎上腺素及5-羥色胺神經(jīng)系統(tǒng)等[2]。傳統(tǒng)治療腦卒中后抑郁癥的藥物主要以三環(huán)類抗抑郁藥物為主，但這類藥物極易引發(fā)不良反應(yīng)，毒副作用大。

氟西汀是一種抑制劑，具有一定的選擇性，能有效增強(qiáng)中樞神經(jīng)突觸間隙中的5-羥色胺濃度，提升其神經(jīng)傳遞能力，進(jìn)而促進(jìn)抑郁狀態(tài)的康復(fù)。除此之外，氟西汀還能在患者神經(jīng)可塑性的機(jī)制中發(fā)生作用，有研究表明，5-羥色胺是興奮性中間神經(jīng)元中的一部分，不僅能加快突觸形成，還能調(diào)節(jié)目的性的運(yùn)動(dòng)反射等[3]?；颊唛L期服用氟西汀，可有效增強(qiáng)5-羥色胺的受體，改善5-羥色胺遞質(zhì)的功能，進(jìn)而促進(jìn)損傷后神經(jīng)功能的康復(fù)。此外，還有研究表明，氟西汀能夠促進(jìn)海馬神經(jīng)元的再生，直接促進(jìn)離體培養(yǎng)神經(jīng)元肝細(xì)胞的增殖[4]。因此，氟西汀能有效改善老年腦卒中后抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，且氟西汀的安全性較高，不良反應(yīng)少，是治療老年腦卒中后抑郁癥較為有效的手段。

本次研究結(jié)果表明，治療后兩組患者 SDS及MESSS評(píng)分均優(yōu)于治療前，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且研究組SDS及MESSS評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，采用氟西汀治療老年腦卒中后抑郁癥的療效較為顯著，與其他臨床研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，老年腦卒中后抑郁癥患者采用氟西汀治療，能夠有效緩解患者抑郁情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 徐艷玲.老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(2):657-658.

[2] 胡旭林,陳日?qǐng)?jiān),陳碧琴.老年腦卒中后抑郁癥及神經(jīng)功能康復(fù)的臨床治療[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(2):94-95.

[3] 劉力強(qiáng),方艷偉,焦保華,等.氟哌噻噸/美利曲辛治療老年腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(24):3701-3702.

[4] 萬鈞.抗抑郁藥物對(duì)老年腦卒中后抑郁癥32例神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):4297-4298.

R743;R749

A

1673-5846(2014)05-0203-02

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江牡丹江 157000