石光煜 姜 楊 張其超 馬堅(jiān)貞 吳華臣 張雪松

脂肪肝及膽結(jié)石與血脂關(guān)系的臨床研究※

石光煜1姜 楊2張其超1馬堅(jiān)貞1吳華臣1張雪松1

目的 在來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2011—2013年對300例患者中，觀察其結(jié)果中脂肪肝、膽結(jié)石與血脂三者之間的關(guān)系。方法對全部被觀察者進(jìn)行肝膽超聲檢查及血脂的化驗(yàn)，隨機(jī)提取脂肪肝、膽結(jié)石患者及肝膽正常者血脂化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果脂肪肝、膽結(jié)石患者甘油三酯、膽固醇含量均值均高于正常人，差異顯著。結(jié)論脂肪肝、膽結(jié)石與高血脂關(guān)系密切。

超聲；脂肪肝；膽結(jié)石；血脂

由于人們物質(zhì)生活水平的逐年提高，飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食頻率及每日進(jìn)食量的變化，普通人群FL（脂肪肝）的發(fā)病率逐年增高。FL是常見病種，普通人群中的發(fā)病率為 5%[1]。膽結(jié)石（Cholelithiasis）在外科疾病中是常見病和多發(fā)病，膽結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率為 8%～10%[2]。在衛(wèi)生管理部門的最新統(tǒng)計(jì)中顯示，普通人群中成人血脂異常者達(dá)1.8億。專家及學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽結(jié)石及血脂的關(guān)系密切，三者的發(fā)病關(guān)系已成為研究熱點(diǎn)。為明確并進(jìn)一步探討脂肪肝、膽結(jié)石及血脂的發(fā)病關(guān)系，本文對2011—2013年于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診進(jìn)行消化系彩超診察的患者進(jìn)行臨床觀察，研究其發(fā)病規(guī)律，為臨床治療提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2011—2013年在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行彩色多普勒超聲消化系統(tǒng)檢查的患者進(jìn)行臨床觀察，共300例。

1.2 儀器與方法采用美國GE、韓國Medison超聲儀，探頭頻率3.5～5.0MHz經(jīng)腹壁對被檢者進(jìn)行肝膽掃查?；颊咝杩崭?h以上，取平臥位或右側(cè)臥位，做肝膽各個(gè)切面掃查，觀察實(shí)質(zhì)回聲情況。同時(shí)對被檢者行血脂化驗(yàn)，測定均為空腹采靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、光點(diǎn)細(xì)密；深部肝組織回聲衰減；肝內(nèi)血管回聲減少，走行不清晰。

1.3.2 膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)固定的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，改變體位可移動(dòng)。

1.3.3 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清膽固醇＞5.17mmol/L為高膽固醇血癥；血清甘油三酯＞2.13mmol/L為高甘油三酯血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行分析，采用χ2及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝與血脂關(guān)系分析對300例患者中患有脂肪肝人群進(jìn)行血脂分析，并與正常參考值進(jìn)行比較，見表1。

表1 脂肪肝與血脂關(guān)系分析(mmol/L)

經(jīng)單樣本t檢驗(yàn)，脂肪肝人群甘油三酯水平明顯高于正常值（t=8.97，P＜0.001），其他指標(biāo)則無顯著差異（P＞0.1）。

2.2 脂肪肝與膽結(jié)石關(guān)系分析兩組膽結(jié)石發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.95，P＜0.01），見表2。

表2 脂肪肝與膽結(jié)石關(guān)系分析(n,%)

2.3 膽結(jié)石與血脂關(guān)系分析從體檢人群中抽取60例膽結(jié)石不伴脂肪肝患者，對其血脂水平與脂肪肝合并膽結(jié)石的人群進(jìn)行比較，見表3。

經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，兩組之間甘油三酯水平差異具顯著性（t=2.34，P＜0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性（P＞0.1）。

3 討論

實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)中，有關(guān)脂肪肝的特異性診斷尚未發(fā)現(xiàn)。因具有創(chuàng)傷性，大多數(shù)患者又不能接受肝穿刺活檢。同樣，由于價(jià)格昂貴及輻射性的潛在危害，位相磁共振也被大多數(shù)患者所排斥。相比之下，彩色多普勒超聲檢查因其無創(chuàng)，簡便，價(jià)格適當(dāng)，更易被大多數(shù)患者所接受，彩色超聲能夠在肝脂肪含量超過30%以上的情況下即做出相應(yīng)診斷，若達(dá)50%，其敏感性可達(dá)90%。

表3 膽結(jié)石與血脂關(guān)系分析(mmol/L)

在目前已有的臨床報(bào)道中，有關(guān)三者關(guān)系的闡述不多。FL發(fā)病機(jī)制的研究尚未明確，目前已確定的是脂肪代謝異常，三酰甘油在肝臟中的異常堆積是造成 FL的主要病理因素，主要是由于肝臟合成三酰甘油的速度超過組成脂蛋白及泌入血液的速度。其可能的病因主要有營養(yǎng)過剩、酗酒、病毒性肝炎、肥胖、糖尿病等。

膽結(jié)石形成的基礎(chǔ)主要是由于膽固醇過飽和膽汁或致石性膽汁。形成的原因主要是膽汁酸和（或）卵磷脂降低，或膽固醇含量升高到一定程度，膽固醇結(jié)晶析出。雖然引起膽結(jié)石的因素眾多，但其病因尚未明確。

FL的患者中同時(shí)患有膽結(jié)石患者數(shù)在不斷地增加。在 FL與膽結(jié)石關(guān)系的討論中，脂代謝異常是最具爭論的話題?！霸谡５母闻K中，脂類含量約占肝重的3%～5%，其中1/2～2/3是磷脂，3%是游離膽固醇，1%是膽固醇脂，其余為甘油三酯”。由于 FL患者肝內(nèi)脂侵潤肝細(xì)胞，影響了肝功能，直接造成膽汁分泌異常，F(xiàn)L患者超過肝重的5%是肝內(nèi)脂類，甚至嚴(yán)重的FL患者肝重的50%以上是肝內(nèi)脂類。中性的甘油三酯為肝內(nèi)脂類的主要成分，導(dǎo)致致石性膽汁分泌。血吸蟲性肝硬化與脂肪肝患者是膽囊結(jié)石病的高危人群[3]。

綜上所述，F(xiàn)L與膽結(jié)石的發(fā)病明顯與高脂血癥相關(guān)。臨床醫(yī)生在對 FL和膽結(jié)石進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)積極關(guān)注患者的血脂情況，并對此類患者進(jìn)行控制血脂的相關(guān)指導(dǎo)，如合理應(yīng)用降脂藥物，控制飲食和體重，限制飲酒等。同時(shí)定期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，在診斷和預(yù)防中也具有積極意義。

[1] 張季平.臨床內(nèi)科學(xué)[M].天津:天津科技出版社,1999:1888-1888.

[2] 冉瑞圖.下世紀(jì)膽囊結(jié)石癥研究的新方向[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999,6:108-108.

[3] 秦玉城.膽囊結(jié)石與肝臟疾病的相關(guān)性研究[J].臨床消化病雜志,2001,13:76-76.

R575.5

A

1673-5846(2014)05-0200-02

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040

2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161021

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)12511496）