朱映輝

超聲在顱腦深部血腫清除術(shù)中的應(yīng)用價值

朱映輝

目的 探討超聲在定位血腫在顱腦深部血腫清除術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2011年6月至2013年6月收治的高血壓腦出血患者125例，隨機(jī)分為常規(guī)開顱手術(shù)組63例（對照組）以及行B超定位血腫清除手術(shù)組62例（觀察組），對比分析兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果與對照組相比，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間及死亡率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。兩組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于治療前（P＜0.05）；而觀察組治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用B超定位顱腦深部血腫可有效提高血腫術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，減少手術(shù)損傷，改善患者術(shù)后炎癥水平，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

高血壓腦出血；顱腦深部血腫清除術(shù)；B超

顱腦出血是臨床外科中常見的危急重癥，其發(fā)生原因主要由于高血壓、外傷等因素導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血。顱腦出血后可在短時間內(nèi)形成血腫，并壓迫患者腦細(xì)胞及神經(jīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體血供異常，患者病情危急，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。手術(shù)治療是顱腦出血患者最有效的治療方法，但由于部分患者血腫處于比較隱蔽的部位，從而影響術(shù)前血腫位置、大小、形態(tài)的判斷，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果[2]。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展[3]，通過影像學(xué)技術(shù)對顱腦血腫進(jìn)行定位，可有效提高手術(shù)成功率。為此筆者于2011年6月至2013年6月對高血壓腦出血患者應(yīng)用B超定位血腫手術(shù)治療，治療效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月至2013年6月收治的高血壓腦出血患者125例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2007年WHO對高血壓顱內(nèi)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有明確手術(shù)指征，患者幕下血腫量＞10m l，幕上血腫量＞30m l；③均簽署知情同意書。同時排除肝腎功能不全、腦干功能衰竭、腦部疾病、顱內(nèi)動脈瘤、脈靜脈畸形、煙霧病引起的顱內(nèi)血腫者。其中男68例，女57例，年齡為57～82歲，平均年齡為（68±4）歲，高血壓病史為1～24年，平均病史為（11.2±2.8）年。經(jīng)CT檢查顱內(nèi)血腫量為58～85m l，平均血腫量為（62±3）m l。隨機(jī)將患者分為觀察組62例以及對照組63例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、高血壓病史、GCS評分、血腫量等基本情況不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組患者采用AloKa-5彩色多普勒超聲診斷儀對腦內(nèi)血腫情況進(jìn)行診斷，由神經(jīng)外科專家采用頻率為 5～8MHz的探頭對其顱內(nèi)血腫情況進(jìn)行判斷。術(shù)前對探頭行常規(guī)消毒，并于術(shù)中將涂有耦合劑的導(dǎo)線連上無菌橡膠套，經(jīng)去骨瓣處理后，采用生理鹽水作為偶合劑，并注意腦膜上皮層及腦硬模表皮層上，輕柔地對腦部行多切面掃描，同時根據(jù)病灶大小、深度，選取合適的探頭頻率，并觀察病灶形態(tài)、大小、位置，測量腦部組織表面深度，并將病灶臨近組織清晰完整地顯示出來，將彩色多普勒血流進(jìn)行顯像，并觀察顱內(nèi)外周血及血腫內(nèi)部情況，為患者選取最合適的手術(shù)入路方法。同時術(shù)中嚴(yán)密觀察顱內(nèi)血腫情況，并在手術(shù)結(jié)束前采用無菌生理鹽水對殘腔進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后再次采用超聲進(jìn)行檢查。對照組患者則行常規(guī)性開顱手術(shù)處理，手術(shù)處理方法嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間及死亡率。②炎性因子：兩組患者治療前后采集靜脈血液 3m l離心處理后，采用酶聯(lián)免疫法分別測定IL-6、IL-8、TNF-α水平，試劑盒由上海生物有限公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較與對照組相比，觀察組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間及死亡率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

2.2 治療前后炎癥因子水平比較兩組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于治療前，而觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(m l)平均住院時間(d)死亡率[n(%)]觀察組 62 130±8 38±5 14±4 0(0.00)對照組 63 176±14 60±4 19±4 5(7.94) t/x2 4.451 4.267 4.365 4.671 P 0.012 0.008 0.021 0.032

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后IL-6 IL-8 TNF-α觀察組 6.3±2.4 2.2±1.4* 3.8±1.4 1.2±1.4* 22.1±7.6 7.6±2.4*對照組 5.9±2.1 4.2±1.1* 3.9±1.3 2.8±1.1* 22.2±8.4 12.3±3.5* t 0.992 3.982 1.002 3.712 0.885 4.582 P 0.112 0.007 0.104 0.012 0.285 0.002

3 討論

在顱內(nèi)手術(shù)中精確定位是確保顱內(nèi)手術(shù)成功率的前提，術(shù)前、術(shù)中對神經(jīng)損傷患者進(jìn)行準(zhǔn)確定位可有效減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，有利于患者預(yù)后[4]。傳統(tǒng)外科手術(shù)術(shù)中定位主要依靠MRI或 CT進(jìn)行斷面圖像顯象從而判斷血腫正確的生理解剖位置，并為手術(shù)選擇合適的入路切口。但開顱后腦中線位置常發(fā)生偏移，從而導(dǎo)致血腫的定位與實(shí)際出現(xiàn)偏出，因此術(shù)中再次對血腫位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位顯得非常必要[5]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。在顱內(nèi)血腫清除手術(shù)中應(yīng)用超聲定位可有效實(shí)施實(shí)時性顯像，并可重復(fù)性檢查且安全無創(chuàng)，準(zhǔn)確對血腫位置進(jìn)行定位[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間及死亡率顯著低于對照組，這提示超聲定位血腫可減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷及術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，有利于患者蘇醒及預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體處于較大的創(chuàng)傷時，會現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，從而促使機(jī)體大量分泌炎性因子，IL-6主要是由淋巴T細(xì)胞分泌的炎性因子，其在介導(dǎo)機(jī)體氧化反應(yīng)中起到重要作用。IL-8對中性粒細(xì)胞具有一定的趨化作用，并對機(jī)體起到一定的促炎作用。TNF-α可激活、動員、趨化、聚集、黏附血液細(xì)胞，進(jìn)而使白細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)中，引起機(jī)體炎性反應(yīng)，并介導(dǎo)相關(guān)炎性因子引起機(jī)體靶器官損傷，從而加重患者病情。本研究中兩組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于治療前，而觀察組患者治療后IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而表明超聲定位血腫可減少創(chuàng)傷對患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者預(yù)后。

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[2] 江建軍,鄭海燕,林靜輝,等.經(jīng)顱超聲多普勒監(jiān)測對腦外傷后綜合征的預(yù)測作用[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(2):226-227.

[3] 彭浩,陳華麗.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯用于重癥顱腦外傷合并尺橈骨骨折內(nèi)固定的麻醉效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011, 12(12):105-105.

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1673-5846(2014)05-0179-03

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