武 紅

陰道鏡聯(lián)合HPV-DNA檢測對宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的診斷價(jià)值

武 紅

目的 探討陰道鏡聯(lián)合HPV-DNA檢測對宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的診斷價(jià)值。方法選取130例2012年10月至2013年6月于我院婦科門診經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷為不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）的患者，均行HPV-DNA檢測聯(lián)合電子陰道鏡檢查和鏡下多點(diǎn)活檢。結(jié)果130例ASCUS患者中，經(jīng)病理組織學(xué)診斷為慢性炎癥87例（66.92%），CIN以上43例（33.08%），其中，CINⅠ 11例（8.46%），CINⅡ 17例（13.08%），CINⅢ 10例（7.69%），鱗癌5例（3.85%）。其中，經(jīng)HPV-DNA檢測陽性者為52例，其中CINI以上共31例（59.62%）；HPV-DNA檢測陰性者為78例，其中CINI以上共12例（15.38%）。兩組CIN檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Reid評分3分或以上者34例，其中CINⅡ及以上者為32例（94.12%），而CINⅠ及以下者Reid評分3分或以上者僅4例（36.37%），兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道鏡聯(lián)合HPV-DNA檢測是進(jìn)行CIN篩查的有效手段，對及早發(fā)現(xiàn)宮頸及癌前病變、降低宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。

陰道鏡；HPV-DNA；不典型鱗狀上皮細(xì)胞；診斷價(jià)值

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。若及早篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變，則可有效預(yù)防和治愈該疾病，關(guān)鍵是對宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的篩查和正確處理。臨床上較常見的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）在細(xì)胞學(xué)診斷中性質(zhì)并不明確，提示可能是反應(yīng)性改變，也可能隱藏著宮頸上皮內(nèi)瘤變。正確認(rèn)識和處理ASCUS患者，有助于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，減少宮頸癌的發(fā)生率[1]。本文對130例ASCUS患者采用陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合HPV-DNA檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年6月于我院婦科門診經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷為ASCUS的患者130例，年齡26～58歲，平均35.6歲。

1.2 方法130例患者均行HPV-DNA檢測，均在月經(jīng)干凈 3～10d內(nèi)行電子陰道鏡檢查和鏡下多點(diǎn)活檢。①HPV-DNA檢測：取宮頸管分泌物，采用PCR反向點(diǎn)雜交法使用由亞能生物技術(shù)（深圳）有限公司提供的分型檢測試劑盒檢測標(biāo)本中的HPV-DNA?？蓹z測高危型 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83，MM 4，低危型HPV6、11、42、43、44[2]。②陰道鏡檢查：檢查前仔細(xì)詢問患者，保證患者處于非月經(jīng)期，且3d內(nèi)無性交，并排除近期陰道炎病史。由專業(yè)技術(shù)人員采用北京四維賽洋公司生產(chǎn)的光學(xué)電子陰道鏡對患者進(jìn)行檢查，并凍存圖像分析。陰道鏡顯示異常圖像的標(biāo)準(zhǔn)為1990年第7次國際宮頸病理及陰道鏡會(huì)議統(tǒng)一的新分類和標(biāo)準(zhǔn)，如醋酸白色上皮、白斑、異型血管、鑲嵌及碘不著色等為陰道鏡結(jié)果陽性，并按Reid評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。若鏡下發(fā)現(xiàn)異常圖像則在該部位取活檢，若為正常轉(zhuǎn)化區(qū)則在鱗柱交界處3、6、9、12點(diǎn)做活檢，由固定的病理科醫(yī)師對病理標(biāo)本進(jìn)行閱片及審核，作出最后診斷，并以此作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0軟件上統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

宮頸組織活檢病理結(jié)果：130例 ASCUS患者中，經(jīng)病理組織學(xué)診斷為慢性炎癥87例（66.92%），CIN以上 43例（33.08%），其中，CINⅠ11例（8.46%），CINⅡ 17例（13.08%），CINⅢ 10例（7.69%），鱗癌5例（3.85%）。

2.1 HPV-DNA檢測結(jié)果130例ASCUS患者中，經(jīng)HPV-DNA檢測陽性者為52例，其中CINI以上共31例（59.62%），HPV-DNA檢測陰性者為78例，其中CINI以上共12例（15.38%）。兩種患者CIN檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 HPV-DNA檢測結(jié)果與病理結(jié)果的比較(n)

2.2 陰道鏡檢查結(jié)果130例ASCUS患者中，Reid評分3分或以上者34例，其中CINⅡ及以上者為32例（94.12%），而CINⅠ及以下者Reid評分3分或以上者僅 4例（36.37%），兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 陰道鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果的比較(n)

3 討論

本組研究中，130例ASCUS患者病理檢查結(jié)果顯示，CINⅠ～Ⅲ 38例，鱗癌5例，表明ASCUS中不僅潛在癌前病變，還隱藏著宮頸癌的可能，而CIN發(fā)展至CINⅢ和鱗癌是一個(gè)連續(xù)長期的過程，因此，早期診斷和治療CIN對宮頸癌的防治有著非常重要的意義。

HPV持續(xù)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及宮頸癌發(fā)生的重要因素。本組研究中，高度CIN患者的HPV-DNA陽性率比低度CIN患者高，即高度CIN的ASCUS患者伴HPV感染較低度CIN者伴HPV感染明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示宮頸高度CIN病變與高危HPV感染密切相關(guān)，HPV-DNA檢測可以作為宮頸病變的一種有效篩查手段[4]。陰道鏡檢查可以觀察宮頸上皮及血管的微小變化并有針對性地進(jìn)行活組織病理檢查，是診斷早期宮頸癌及癌前病變的重要手段。對鏡下陽性區(qū)域進(jìn)行評分，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，配合陰道鏡病理檢查進(jìn)行診斷，能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，盡可能防治宮頸癌發(fā)生。兩者聯(lián)合更客觀、快捷、可信。對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)ASCUS的患者，應(yīng)建議行HPV檢測及陰道鏡檢查，盡早明確診斷結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行治療，阻止宮頸病變的進(jìn)一步發(fā)展，以降低宮頸癌的發(fā)生率，保障婦女健康[5]。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合HPV-DNA檢測是進(jìn)行CIN篩查的有效手段，對及早發(fā)現(xiàn)宮頸及癌前病變、降低宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。

[1] 邵敏芳,錢志紅.陰道鏡聯(lián)合 HPV-DNA檢測對宮頸不典型鱗狀細(xì)胞的診斷價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,31(2):336-337.

[2] 廖梅英,黃越,麥錦春.宮頸 ASCUS患者的陰道鏡檢查及HPV-DNA檢測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2011,26(15):2274-2275.

[3] 黃晉琰,梁凱雯.宮頸不典型鱗狀細(xì)胞 HPV-DNA檢測及陰道鏡檢查120例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(4):24-25.

[4] 陳靜,李立.陰道鏡聯(lián)合 HPV-DNA檢測宮頸不典型鱗狀細(xì)胞患者100例[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,12(2):42-43.

[5] 林雪珊,周全,何春妮.陰道鏡和高危型HPV-DNA檢測在宮頸不典型病變篩查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):854-855.

R737.33

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1673-5846(2014)05-0178-02

鄭州人民醫(yī)院婦科，河南鄭州 450000