施鎮(zhèn)江 戴成國 谷 震 王 磊 期俊輝

腦卒中后抑郁發(fā)生的相關因素研究

施鎮(zhèn)江 戴成國 谷 震 王 磊 期俊輝

目的 探討腦卒中后抑郁的發(fā)生率及相關因素。方法采用Hanilton抑郁量表和自制一般情況調(diào)查表對112例腦卒中患者進行調(diào)查評分，并通過 Logistic回歸統(tǒng)計方法對各相關因素進行分析。結(jié)果腦卒中后抑郁總發(fā)生率為46.4%，其中輕度抑郁占25.9%，中度占16.1%，重度占4.5%。對PSD影響較大的因素為既往抑郁史、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、家庭關系和家屬關愛程度。結(jié)論PSD防治工作中，應重視神經(jīng)生物學因素和社會心理學因素。

腦卒中；抑郁；Logistic回歸

隨著我國社會人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率不斷增加，不僅導致患者生理的殘疾，而且由此引起的認知、精神障礙的發(fā)生率也不斷增高。腦卒中后抑郁（poststroke depression,PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高達50%左右[1-2]，是影響患者康復的重要因素。本文通過對腦卒中后抑郁的發(fā)生情況及相關因素進行分析，探討其發(fā)病規(guī)律，從而為臨床治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2005年1月至2007年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科就治的門診和住院腦卒中患者112例，男67例，女45例；年齡45～88歲，平均（69.00±5.25）歲，有一定語言理解能力和表達能力者。其中腦出血36例，腦缺血76例；病程：腦卒中后20d～3年；文化程度：大學及以上13例，高中31例，初中42例，小學及以下26例；居住情況：城市89例，農(nóng)村23例；已婚87例，離婚或喪偶25例。

1.2 方法采用Hanilton抑郁自評量表和自制一般情況調(diào)查表對112例腦卒中患者進行調(diào)查評分，并通過 Logistic回歸統(tǒng)計方法對各相關因素進行分析。

1.2.1 抑郁自評量表（SDS）[3]漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＜8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。所有SDS＜41分，且HAMD＜8分的腦卒中患者為非抑郁組。

1.2.2 自制一般情況調(diào)查表 主要包括患者的婚姻狀況、家庭關系、關愛程度、即往抑郁史、正常生活能力指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評分等。

1.3 統(tǒng)計學方法以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁發(fā)生情況112例腦卒中患者中發(fā)生抑郁的52例，總發(fā)生率為46.4%，其中輕度抑郁29例，占25.9%，中度抑郁18例，占16.1%，重度抑郁5例，占4.5%。

2.2 單因素分析篩選出6個變量，包括神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力指數(shù)、婚姻、既往抑郁史、關愛程度、家庭關系，分別進行比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 Logistic回歸分析為進一步探討影響腦卒中后抑郁的重要因素，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的6個變量為自變量，以腦卒中后是否抑郁為因變量，進行多元logistic回歸分析（表2）。多元分析結(jié)果顯示，最終進入模型的因素有5個，家庭關系緊張、關愛程度差，PSD的發(fā)病可能性較大；既往有過抑郁癥、神經(jīng)功能缺損嚴重，易誘發(fā)PSD；日常生活能力指數(shù)高即生活自理能力越好患有 PSD的可能性越小。

表2 腦卒中患者PSD的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來，由于社會老齡人口的增加及老年人機體活動減少，腦卒中發(fā)病率不斷增高。患有腦卒中后患者的生活發(fā)生了一系列變化，尤其軀體活動障礙、社會活動減少和經(jīng)濟醫(yī)療負擔的加大，使患者易產(chǎn)生抑郁，已引起臨床醫(yī)生的高度重視。目前對卒中后抑郁的研究很多，然而，由于所選量表不同，研究對象具體情況不同，得出的PSD發(fā)病率各不相同。國外文獻報道[4-5]，PSD的發(fā)生率為20%～50%，多發(fā)生在卒中后3個月～2年，且多為輕、中度抑郁。本研究結(jié)果顯示，PSD總發(fā)生率為46.4%，多發(fā)生在卒中后3個月～1年，且多為輕、中度抑郁，與文獻結(jié)果一致。

PSD是一種情感上的障礙，受多種因素影響，因而探討其病因?qū)W比較困難。本研究選取與PSD相關的各項因素作為研究因素，采用logistic回歸分析精確控制混雜因素，最后進入模型的是與PSD發(fā)生關系密切的主要因素?！凹韧钟羰贰笔潜敬窝芯縊R值最高的，應該是導致PSD的主要因素，本研究中共有12例患者既往有抑郁癥，其中9例發(fā)生PSD，提示其應為主要的預測因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損、生活能力指數(shù)與PSD的發(fā)生密切相關。龍潔等[6]研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能缺損與PSD關系密切，重度抑郁可延遲神經(jīng)功能的恢復。而高政等[7]研究結(jié)果表明，神經(jīng)功能缺損與PSD無相關關系。Berg等[8]研究結(jié)果顯示，腦卒中后抑郁與腦卒中嚴重程度和神經(jīng)功能損害程度密切相關。Bogousslavsky[1]研究也發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生與Barthel指數(shù)分值低關系密切。目前大多數(shù)學者認為，神經(jīng)功能缺損的嚴重程度與PSD有關，軀體功能喪失是情緒障礙發(fā)生的因素之一，卒中后造成生活自理能力、工作能力喪失，社會交往減少，易導致心理障礙。本研究認為早期進行康復治療，促進神經(jīng)功能的恢復和肢體活動能力，對降低PSD的發(fā)生有一定效果。

腦卒中后抑郁的發(fā)生與家庭的影響也很密切。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭關系緊張，腦卒中后受到家屬的關愛少或家屬態(tài)度冷漠，均使患者情緒低落，PSD的發(fā)生率升高?；橐鰻顩r中配偶健在的PSD發(fā)生率低，腦卒中多發(fā)于中老年人，其與子女間一般無共同語言，與配偶更容易溝通，且配偶每日陪伴時間相對較長，因而喪偶的患者易發(fā)生PSD。

總之，PSD的發(fā)生與社會、心理、神經(jīng)生理等多種因素有關，臨床醫(yī)生應密切觀察患者的情緒變化，對患者及時進行心理疏導并給予小劑量抗抑郁藥物進行治療，幫助患者振奮情緒，樹立生活的信心，可有效促進抑郁癥狀的改善。

[1] Bogousslavsky J.William Feinberg lecture 2002:emotions,mood, and behavior after stroke[J].Stroke,2003,34(4):1046-1050.

[2] Li Shunwei.Diagnosis and treatment for depression in general hospital[J].Letter of BNC,2003,3(3):7-11.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 1998:35-39.

[4] 姚傳芳.情感性精神障礙[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社, 1998:210-213.

[5] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[6] 龍潔,劉永珍,蔡焯基,等.腦卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)病率及相關因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2001,34(3):145-148.

[7] 高政,劉啟貴,姜潮.腦卒中后急性期抑郁障礙相關因素分析[J].中國臨床康復,2002,6(13):1890-1893.

[8] Berg A,Palomaki H,Lehtihalmes M,et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up[J].Stroke,2003,34(1):138-143.

R743.33

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1673-5846(2014)05-0125-02

云南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南昆明 650021