敖小明 孫瑞珍

消化性潰瘍愈合質(zhì)量的臨床觀察

敖小明 孫瑞珍

消化性潰瘍；瘢痕期（S1、S2）再生黏膜的組織成熟度；復(fù)發(fā)率

消化性潰瘍是指胃腸黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，其深度達(dá)到或穿透黏膜肌層，最常見(jiàn)于胃潰瘍和十二指腸潰瘍，消化性潰瘍（潰瘍?。┦且环N常見(jiàn)的慢性疾病。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道，胃鏡檢查病例中消化性潰瘍的檢出率高達(dá) 16%～33%。隨著胃鏡的廣泛開(kāi)展，其容易診斷，治療相對(duì)規(guī)范，但有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以潰瘍病完全愈合的研究越來(lái)越受臨床醫(yī)生的重視，目前采用抑酸藥物維持治療是預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)的主要措施，但對(duì)維持治療方案的選擇、治療時(shí)間無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。本文分析我院門(mén)診及消化內(nèi)科2011年6月至2013年5月66例胃潰瘍或十二指潰瘍患者胃鏡確診瘢痕治愈后再生黏膜的組織成熟度變化，定期隨訪半年觀察患者臨床癥狀的復(fù)發(fā)程度、時(shí)間、潰瘍愈合率、瘢痕（S1、S2）形成率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院門(mén)診及消化內(nèi)科2011年6月至2013年5月隨機(jī)取66例胃潰瘍或十二指潰瘍患者，男42例，女24例，年齡16～66歲，平均36.2歲。胃鏡下診斷為十二指腸潰瘍41例，胃潰瘍25例，為活動(dòng)期（A1）單發(fā)。臨床表現(xiàn)及體征：患者主訴有上腹部饑餓痛或進(jìn)食后疼痛53例，上腹飽脹50例，反酸、燒心感48例，體格檢查患者上腹部有輕壓痛，明確排除肝膽道系統(tǒng)疾病。

1.2 檢查①胃鏡檢查：采用日本消化胃鏡判斷潰瘍的分期標(biāo)準(zhǔn)；②幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：用Hp快速尿酶法；③胃腸黏膜病理組織分析在潰瘍周?chē)つと〔?；④治療前病理檢查：黏膜腺體排列紊亂，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)灶性壞死。

1.3 治療措施抗幽門(mén)螺桿菌治療（1個(gè)療程7d）：克拉霉素控釋片 500mg/次，bid，阿莫西林膠囊1000mg/次，bid，抑酸治療：泮多拉唑片40mg/次，bid，后以泮多拉唑片40mg/次，qd。

1.4 觀察指標(biāo)①1個(gè)療程結(jié)束后，觀察患者臨床上腹痛、上腹脹緩解情況；②1個(gè)月未、3個(gè)月末、6個(gè)月末潰瘍愈合率、瘢痕（S1、S2）形成率、再生黏膜的組織學(xué)變化及復(fù)發(fā)率。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)

1.5.1 腹痛程度分級(jí)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]分級(jí)為 0級(jí)：無(wú)痛，Ⅰ級(jí)：輕度疼痛（不需要服用抗酸藥物）；Ⅱ級(jí)：中度疼痛（需服用抗酸藥物）；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛（服用抗酸藥物不能緩解）。經(jīng)治療后，疼痛為0級(jí)稱(chēng)疼痛消失；疼痛降低2級(jí)（含2級(jí)）以上稱(chēng)疼痛緩解。

1.5.2 消化性潰瘍愈合質(zhì)量的評(píng)估指標(biāo) ①患者胃鏡下潰瘍處再生黏膜成熟程度的評(píng)價(jià)（采用日本消化胃鏡判斷分期標(biāo)準(zhǔn)[2]），S1期：紅色瘢痕期，S2期：白色瘢痕期；②再生黏膜組織成熟程度的評(píng)價(jià)，上皮組織：再生黏膜的厚度、腺體數(shù)量及排列情況、腺體囊狀擴(kuò)張程度和腺細(xì)胞的分化程度等。新生肉芽組織：新生血管數(shù)量、黏膜肌層的再生狀況、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況53例腹痛患者和48例燒心、反酸患者及50例腹脹患者的癥狀緩解情況分析均顯示，3個(gè)月末的緩解率比1個(gè)月高，但6個(gè)月后緩解率均較3個(gè)月時(shí)有所降低，其中部分癥狀復(fù)發(fā)，見(jiàn)表1。

表1 66例患者臨床癥狀緩解情況[%(n)]

2.2 鏡下潰瘍愈合情況比較潰瘍病患者經(jīng)1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡：H期18例；S期48例，潰瘍愈合率72.7%（48/66）；S期48例中S1期30例，S2期18例。治療后潰瘍愈合情況、S期形成率及H期復(fù)發(fā)率、再生黏膜組織成熟度，見(jiàn)表2。

表2 66例患者經(jīng)治療后潰瘍愈合情況、S期形成率，再生黏膜組織成熟度(n)

3 討論

潰瘍病是臨床常見(jiàn)疾病，常有慢性反復(fù)發(fā)作，不少患者經(jīng)治療后，潰瘍病雖然痊愈，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后仍有復(fù)發(fā)，如何降低潰瘍復(fù)發(fā)率是當(dāng)今臨床醫(yī)生討論的一個(gè)重點(diǎn)。我院66例經(jīng)治療后潰瘍患者隨訪半年，其中7例胃鏡復(fù)發(fā)（從S1期發(fā)展成H期），患者中S1期和H期的潰瘍處病理組織學(xué)診斷為潰瘍處炎性細(xì)胞浸潤(rùn)多，其再生上皮下黏膜分化程度低，可見(jiàn)微血管減少及結(jié)構(gòu)排列紊亂，出現(xiàn)腺體囊性擴(kuò)張，潰瘍處再生黏膜成熟度欠佳或差，多是潰瘍病復(fù)發(fā)的原因。潰瘍病經(jīng)上述治療后，其S1期胃鏡下診斷為痊愈，但其再生黏膜組織成熟度未接近正常，發(fā)現(xiàn)有不少異常組織，仍可能再?gòu)?fù)發(fā)[3]。本觀察發(fā)現(xiàn)，其中18例S2期患者胃鏡下病理組織診斷為再生絨毛細(xì)顆粒狀，胃腸再生黏膜分化程度高，且其腺體多，排列較整齊，多見(jiàn)成纖維細(xì)胞，其炎性細(xì)胞少。S2期潰瘍病患者隨訪半年，胃鏡下結(jié)果無(wú)復(fù)發(fā)病例。潰瘍病愈合質(zhì)量良好，即潰瘍病的愈合不僅需要胃腸潰瘍處黏膜的完全修復(fù)，且潰瘍處再生黏膜下組織結(jié)構(gòu)的良好重建與康復(fù)，本研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍處再生黏膜的組織成熟程度越高，患者再次患潰瘍的概率越低，馬穎藍(lán)等[4]也證實(shí)了這一點(diǎn)。潰瘍病經(jīng)治療后，其 S2期再生黏膜接近正常黏膜，組織成熟程度高，難復(fù)發(fā)[5]。本組觀察提示潰瘍病經(jīng)治療1個(gè)療程，愈合率72.7%，S2形成率37.5%，3個(gè)月末鏡下復(fù)發(fā)率4.5%，6個(gè)月末復(fù)發(fā)率10.6%，復(fù)發(fā)患者治療后鏡下為S1期，而S2期患者則無(wú)復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，潰瘍病在規(guī)范治療后需長(zhǎng)期隨訪，定期復(fù)查胃鏡，對(duì)于鏡下為 S1期者，建議維持治療至鏡下轉(zhuǎn)為S2期時(shí)停止。

[1] 陳元鴻,王婉梅,王皓,等.埃索美拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法治療 HP陽(yáng)性十二指腸潰瘍對(duì)比研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,25(8):1045-1047.

[2] Takemoto T,Sasaki N,Tads M,et al.Evaluation of peptic ulcer healing w ith a highy magnifying endos cope potential prognostic and therapeuti implications[J].Jclin Gastroenterol,1991(13):125-125.

[3] 柳越冬,王娜,陶弘武.潰瘍愈合質(zhì)量的研究進(jìn)展[J]中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(7):1485-1456.

[4] 馬穎藍(lán),鐘亮.消化性潰瘍愈合質(zhì)量的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,4(17):12-13.

[5] 楊雪松,李益農(nóng),葉嗣懋,等.十二指腸潰瘍愈合質(zhì)量的胃鏡診斷及與復(fù)發(fā)的關(guān)系[J].中華消化胃鏡雜志,1996,35(3):327-327.

R573.1

A

1673-5846(2014)05-0115-02

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