龐留成

全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果

龐留成

目的 評(píng)價(jià)術(shù)前全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)經(jīng)臨床確診接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的臨床療效。方法將90例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氣管插管全麻方式進(jìn)行麻醉處理，治療組采用腰硬聯(lián)合的方式進(jìn)行麻醉處理，觀察兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果治療組患者比對(duì)照組的麻醉效果好，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)前通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉的方式對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有較好麻醉效果，應(yīng)得到普遍推廣和利用。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全麻；麻醉效果

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床常見(jiàn)手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、對(duì)患者產(chǎn)生巨大創(chuàng)傷的弊端，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的群體多為中老年患者[1]。對(duì)中老年患者進(jìn)行手術(shù)前麻醉時(shí)，要嚴(yán)格注意麻醉方式，因其身體機(jī)能和器官的衰退，身體素質(zhì)較差，一般還會(huì)存在心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)等疾病，麻醉方式的有效性對(duì)手術(shù)的成功具有很大影響。本文通過(guò)對(duì)比分析術(shù)前進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉方式和氣管插管全麻方式對(duì)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者的麻醉效果，掌握和了解接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院從2011年6月至2012年6月收治的 90例經(jīng)臨床確診接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，男47例，女43例；年齡50～ 85歲，平均年齡73歲。90例患者從臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等均予以確診，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組45例患者，男24例，女21例，年齡50～83歲，平均年齡72歲。對(duì)照組45例患者，男22例，女23例，年齡54～85歲，平均年齡74歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)較大差別，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)前，治療組均采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，對(duì)照組采用氣管插管全麻的方式進(jìn)行麻醉處理，觀察兩組患者在手術(shù)及麻醉過(guò)程中各項(xiàng)生命體征動(dòng)態(tài)變化、麻醉給藥后的臨床效果和完成手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)深靜脈栓塞癥狀狀況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)對(duì)麻醉效果的分級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床麻醉情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。無(wú)效：在患者使用藥物麻醉后進(jìn)行牽拉肌肉，會(huì)出現(xiàn)非常明顯的反應(yīng)，不能發(fā)揮保證術(shù)野充分顯露的作用；有效：在患者使用藥物麻醉后進(jìn)行牽拉肌肉，會(huì)出現(xiàn)程度較輕的不適感，能夠確保手術(shù)的順利和成功；顯效：在患者使用藥物麻醉后進(jìn)行牽拉肌肉時(shí)不會(huì)出現(xiàn)疼痛感，麻醉效果非常有效，使患者的肌肉能夠處在十分放松的狀態(tài)，完全能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。其中，總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，并用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用χ2進(jìn)行資料的計(jì)量。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心率和血壓變化及深靜脈栓塞情況在麻醉前后及手術(shù)過(guò)程中心率和血壓等生命體征變化情況，對(duì)照組變化幅度比治療組大，具有顯著性差異（P＜0.05）；在術(shù)后7d內(nèi)治療組出現(xiàn)深靜脈栓塞例數(shù)明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前后的心率和血壓變化及深靜脈栓塞情況±s,n=45)

表1 兩組患者麻醉前后的心率和血壓變化及深靜脈栓塞情況±s,n=45)

組別 時(shí)間 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)深靜脈栓塞[n(%)]對(duì)照組 麻醉前 112.0±16.1 74.9±11.8 79.2±8.9治療組麻醉后 164.0±14.2 99.0±11.2 107.8±8.7 9(20.0)麻醉前 115.0±14.4 75.1±12.7 76.6±8.9麻醉后 129.0±10.9 89.2±12.1 91.8±9.1 2(4.4)

2.2 臨床麻醉效果對(duì)兩組患者采用不同的麻醉方式處理后，對(duì)比研究患者的麻醉效果顯示，治療組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床麻醉效果比較[n(%)]

3 討論

全髖節(jié)置換術(shù)作為老年患者常見(jiàn)的臨床手術(shù)，具有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、創(chuàng)口大的特點(diǎn)，手術(shù)能否順利進(jìn)行對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)非常重要，要嚴(yán)格選擇和管理術(shù)前的麻醉方式與過(guò)程，為手術(shù)的順利進(jìn)行做好鋪墊，以提高治療效果，對(duì)保證老年患者的身體狀況具有重要意義[3]。目前醫(yī)學(xué)中，在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前麻醉途徑的選擇上存在較大爭(zhēng)議，不同學(xué)者持不同的意見(jiàn)和觀點(diǎn)，主要麻醉方式總結(jié)為腰硬聯(lián)合麻醉法和全麻法兩種。

通過(guò)硬膜外麻醉方式處理后，對(duì)患者手術(shù)的開(kāi)展不能進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)性較大，而通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉處理后，不僅能提高鎮(zhèn)痛效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以減小對(duì)患者生理功能的影響，提高手術(shù)治療效果[4]。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)主要可通過(guò)以下方面體現(xiàn)：①能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)麻醉平面的有效控制；②可很好地控制藥物的注射速度，保證麻醉效果；③減少了局部麻醉使用藥物的劑量；④不會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)。傳統(tǒng)單一的麻醉藥物不能對(duì)手術(shù)過(guò)程中的疼痛和刺激感進(jìn)行有效抑制，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉處理時(shí)要使患者的患病部位保持在下方，并嚴(yán)格控制藥物的推注速度，這樣更有利于麻醉藥物在體內(nèi)更好地?cái)U(kuò)散，使麻醉效果達(dá)到最優(yōu)[6]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)逐漸推出了一種腰硬聯(lián)合麻醉與椎管內(nèi)麻醉結(jié)合的方式對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者進(jìn)行術(shù)前麻醉處理，這種方法一方面能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面不會(huì)對(duì)患者的生理機(jī)制產(chǎn)生不良影響，提高手術(shù)的成功率[7]。預(yù)計(jì)能夠達(dá)到很好的鎮(zhèn)痛效果，并實(shí)現(xiàn)手術(shù)對(duì)麻醉程度和效果的要求，但在臨床治療過(guò)程中應(yīng)按照患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)谋Ａ粲材ね鈱?dǎo)管，減小患者術(shù)后的疼痛感，對(duì)其實(shí)際效果還需進(jìn)一步的證實(shí)和觀察。

本研究中，采用氣管插管全麻處理總有效率為80.0%；采用腰硬聯(lián)合麻醉處理總有效率為97.8%，兩組比較具有顯著性差異，表明術(shù)前通過(guò)腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有很好的臨床效果，此外，在進(jìn)行藥物麻醉前后，患者的心率和血壓等生命體征的變化幅度也明顯變小，降低了術(shù)后出現(xiàn)深靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，可作為麻醉的首選方式，提高了手術(shù)的安全性和有效性，應(yīng)得到廣泛推廣和應(yīng)用。

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[2] 丑維斌,王向東,郭耀軍,等.預(yù)負(fù)荷輸液聯(lián)合小劑量腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,29(4):293-293.

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R614;R987.3

A

1673-5846(2014)05-0105-02

河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002