劉帥峰

胰腺囊性腫瘤的外科治療效果觀察

劉帥峰

目的 評價胰腺囊性腫瘤的外科治療效果。方法選取我院收治胰腺囊性腫瘤患者25例，分為兩組。治療組行外科手術(shù)治療，對照組行放化療治療，統(tǒng)計兩組患者治療效果。結(jié)果治療組1例患者未行手術(shù)于1年內(nèi)死亡，其余患者均手術(shù)切除，術(shù)后2年死亡4例，其他患者中1例出現(xiàn)腹腔感染、1例膽瘺、3例胰瘺，經(jīng)保守治療，均得到良好控制，誤診3例。對照組患者死亡4例，未出現(xiàn)并發(fā)癥，誤診1例。結(jié)論胰腺囊性腫瘤外科治療效果顯著，能夠提高術(shù)后生存率。

胰腺；囊性腫瘤；外科治療；生存率

胰腺囊性腫瘤是腫瘤性的囊性病變，主要是指腺泡組織或胰管上皮細胞增生，導(dǎo)致胰腺分泌物潴留，臨床癥狀不明顯，缺乏特異性，易造成漏診或誤診，臨床上比較少見。隨著醫(yī)學(xué)水平及醫(yī)療條件的不斷提高，應(yīng)用外科手術(shù)治療胰腺囊性腫瘤的療效逐漸增強，現(xiàn)將筆者采取手術(shù)治療的結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2013年4月至12月收治的25例胰腺囊性腫瘤患者，男11例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡53.9歲；將其隨機分為兩組。治療組患者20例，其中7例無臨床癥狀，胰腺病變均于常規(guī)查體過程中發(fā)現(xiàn)；其他患者主要臨床癥狀包括黃疸、腹部包塊、腹痛、上腹不適等。影像學(xué)檢查所有患者均提示囊實性占位或胰腺囊性，均排除假性胰腺囊腫。術(shù)前未確診6例，其他14例患者中，2例黏液性囊腺癌、2例乳頭狀黏液腺癌、4例漿液性囊腺瘤、6例黏液性囊腺瘤。對照組患者5例，均有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、腹部包塊、腹痛等；影像檢查1例黏液性囊腺癌、2例乳頭狀黏液瘤、2例漿液性囊腺瘤。兩組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行組間比較。

1.2 治療方法治療組患者行手術(shù)治療，但其中1例未能手術(shù)。其余19例患者均進行手術(shù)，其中1例漿液性囊腺瘤患者采取腫瘤剜除術(shù)，10例患者采取腺體尾切除（2例同時進行脾切除），8例患者采取十二指腸切除術(shù)。對照組患者均進行放化療治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，使用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組中2例黏液性囊腺癌患者和2例乳頭狀黏液腺癌患者術(shù)后2年內(nèi)死亡，未行手術(shù)治療的1例患者1年內(nèi)死亡，其余患者未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡病例，其中1例發(fā)生腹腔感染、1例發(fā)生膽瘺、3例發(fā)生胰瘺（1例為十二指腸切除患者，2例為胰體尾切除術(shù)患者），經(jīng)保守治療，均得到良好控制；術(shù)后病理證實腫瘤直徑3～14cm，平均5.6cm；術(shù)后隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況，均獲較好的臨床療效；20例患者中誤診3例。對照組患者死亡4例，未出現(xiàn)并發(fā)癥，誤診1例。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

女性比男性好發(fā)胰腺囊性腫瘤，且多無特異性[1]。早期常無不適癥狀，但隨著病程進展，腫瘤逐漸增大，囊內(nèi)或鄰近器官受到的壓迫增強，可有隱痛或上腹不適的表現(xiàn)，以及嘔吐、納差、消化不良、惡心等癥狀。當腫瘤大小達到一定程度時，在上腹部可捫及橢圓形或圓形腫塊，有輕度壓痛或無壓痛[2]。以往研究中，胰腺囊性腫瘤無明顯臨床癥狀者約占 1/3，本組研究中，亦有部分患者無臨床癥狀，與研究報道相符合。相關(guān)研究報道表明，胰腺囊性腫瘤患者若有臨床癥狀，則囊腺癌的可能性較高，且黃疸或體重減輕常提示惡性病變。在對胰腺囊性腫瘤進行診斷時，主要依據(jù)CT、超聲、MRI等檢查，其中診斷價值最高的是CT。通過CT檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)腫瘤，還能發(fā)現(xiàn)附壁腫物、囊腫鈣化、分隔、囊壁結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。本研究中，術(shù)前給予患者影像學(xué)檢查，均能診斷為胰腺囊性腫瘤，其診斷陽性率為 100%，同時還有很高的不同亞型診斷率。結(jié)合囊壁結(jié)節(jié)和囊腫鈣化，能夠診斷惡性囊腺瘤[3]，本組患者后經(jīng)病理也得到了證實。本組患者出現(xiàn)了誤診的情況，可能是由于胰腺囊性腫瘤無特異性表現(xiàn)，且部分亞型間影像學(xué)特征存在相似性，如黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤間都有單發(fā)囊性病變的表現(xiàn)[4]。

經(jīng)大量研究，許多研究者均認為黏液性囊腺瘤、假乳頭狀瘤、漿液性囊腺瘤、乳頭狀黏液瘤等有癥狀出現(xiàn)的腫瘤由于存在一定的惡變概率，當臨床對良惡性無法鑒別，同時保證無手術(shù)禁忌證的情況下，均應(yīng)采取外科手術(shù)對患者進行治療。部分研究學(xué)者將手術(shù)指標定為腫瘤直徑的大小，對2cm以上的腫瘤進行手術(shù)治療，可使患者生存時間明顯延長[5]。但若患者十分看重生活質(zhì)量，則手術(shù)治療的腫瘤大小應(yīng)在3cm以上，這樣更符合患者的實際需要。若術(shù)前能夠明確診斷，且其漿液性囊性瘤無明顯臨床癥狀，腫瘤直徑在3cm以下，則可對患者密切觀察。部分學(xué)者亦認為，當腫瘤直徑在3cm以下，且無明顯臨床癥狀和囊壁結(jié)節(jié)的乳頭狀黏液瘤，可對患者密切觀察，因其惡變率非常低。但觀察過程中若患者出現(xiàn)新的囊腫相關(guān)癥狀、囊腫生長、囊腫直徑在3cm以上、主胰管直徑在6mm以上等情況，則應(yīng)對患者手術(shù)切除治療。通過本研究發(fā)現(xiàn)，只要患者客觀條件允許，均應(yīng)采取外科手術(shù)進行積極的切除治療，因為囊腺瘤、黏液瘤及假乳頭狀瘤都存在惡變傾向。術(shù)前難以鑒別胰腺囊性腫瘤的良性和惡性，所以，良惡性病變可存在同一囊內(nèi)。若在惡性病變發(fā)生后或發(fā)生轉(zhuǎn)移后再被確診，這無疑是不利于手術(shù)治療的。

胰腺囊性腫瘤外科治療方式主要有胰體尾切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、胰腺節(jié)段切除術(shù)、全胰腺切除術(shù)、腫瘤剜除術(shù)等[6]。若患者能夠明確診斷漿液性腫瘤，且直徑在2cm以下，無惡變潛在風險，具有表淺的腫瘤位置，則可進行腫瘤的單純剜除術(shù)治療。而患者不能進行明確診斷，或診斷為黏液性腫瘤，則其惡變潛在風險增加，筆者不建議采取腫瘤單純剜除術(shù)進行治療，即使腫瘤較小也不可以進行手術(shù)。

[1] 葛春林,郭克建,羅曉光,等.38例胰腺囊性腫瘤的臨床診斷及外科治療[J].中華普通外科雜志,2010,11(4):283-284.

[2] 趙四暉,郭建輝,吳邊,等.胰腺囊性腫瘤15例的診斷與外科治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,7(1):194-195.

[3] 匡天濤,樓文暉,王單松,等.胰腺實性假乳頭狀腫瘤的診斷與外科治療[J].中華普通外科雜志,2010,12(4):103-104.

[4] 蘭飛.胰腺囊腺瘤和囊腺癌的診斷及外科治療:附28例報告[J].中國醫(yī)師進修雜志,2010,32(3):673-674.

[5] 段曉峰,董娜娜,張倜,等.胰腺囊性腫瘤的外科治療[J].中華普通外科雜志,2011,10(3):74-74.

[6] 朵力坤,徐輝,阿木提江·多魯坤.70例胰腺假性囊腫外科治療[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,2(1):403-404.

R735.9

A

1673-5846(2014)05-0099-02

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸胰腺外科，河南鄭州 471000