張曉英 許 嫻 鄧勝蘭

維持性血透患者疲乏狀況及其與社會(huì)支持的關(guān)系

張曉英 許 嫻 鄧勝蘭

目的 探討社會(huì)人口學(xué)特征與血液透析患者疲乏狀況的關(guān)系，并研究其臨床特征與社會(huì)支持間的關(guān)系。方法采用隨機(jī)遍歷法抽取2010年6月至12月在我科進(jìn)行維持性血透治療的120例患者，使用一般資料問(wèn)卷表、疲勞評(píng)定量表和社會(huì)支持量表對(duì)其進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。結(jié)果患者疲勞嚴(yán)重程度平均得分5.8分，61.8%的患者疲勞嚴(yán)重程度得分＞4分，社會(huì)支持總分為（35.5±12.3）分；腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥與患者疲乏顯著相關(guān)；同時(shí)社會(huì)支持也是疲乏的相關(guān)因素。結(jié)論疲乏在維持性血透患者疾病中的發(fā)生具有廣泛性和嚴(yán)重性，同時(shí)與社會(huì)支持以及多種并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)。

維持性血液透析；疲勞；并發(fā)癥；社會(huì)支持

疲乏是一個(gè)非特異性的癥狀，可見(jiàn)于慢性疲勞綜合征、重癥抑郁、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴疾病、惡性腫瘤、腎衰竭等多種疾病[1]。血液透析（簡(jiǎn)稱(chēng)血透）作為治療終末期腎衰竭患者腎臟替代療法之一，已在臨床中得到廣泛應(yīng)用[2]。維持性血液透析患者需長(zhǎng)期接受血透治療，治療期間要嚴(yán)格控制飲食、服用多種藥物及承受治療相關(guān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)等多種個(gè)人社會(huì)問(wèn)題，易造成患者身體上和心理上的疲乏。疲乏可以在生理、心理、社會(huì)等多方面影響患者的自理能力和生存質(zhì)量[3]，因此對(duì)于維持性血透患者疲乏狀況的研究很有意義。本研究通過(guò)調(diào)查血透患者疲乏狀況及其與社會(huì)人口學(xué)特征、臨床并發(fā)癥與社會(huì)支持的相關(guān)性，為在臨床護(hù)理工作中緩解血透患者疲乏提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)遍歷法抽取2010年6月至12月我科收治的120例血透患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究。所選患者均規(guī)律透析1年以上，意識(shí)清晰，有足夠理解能力并愿意接受調(diào)查；排除伴心腦血管意外事件及其他不穩(wěn)定病情的患者。于每次透析時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，并做相應(yīng)解釋?zhuān)瑔?wèn)卷完成后核查答題完整性，合格則當(dāng)場(chǎng)收回。由科室統(tǒng)一印制問(wèn)卷120份，由3名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)問(wèn)卷調(diào)查全部過(guò)程，回收有效問(wèn)卷118份（失效2份），有效回收率為98.3%。

1.2 方法調(diào)查中使用一般資料問(wèn)卷表、疲勞評(píng)定量表、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行患者相關(guān)信息的調(diào)查。

1.2.1 一般資料問(wèn)卷針對(duì)血透患者的特點(diǎn)，采用自制一般資料問(wèn)卷表對(duì)患者的人口學(xué)特征、臨床特點(diǎn)等進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育情況、透析治療時(shí)間、發(fā)病原因、透析相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2.2 疲勞評(píng)定量表 疲勞評(píng)定量表（Fatigue Assessment Instrument,FAI）[4]首先由美國(guó)精神行為科學(xué)室的Josoph E.Schwartz及神經(jīng)研究室的Lina Jandorf等于1993年制定。FAI的構(gòu)成包括29個(gè)陳述句及相應(yīng)的答案選項(xiàng)，每 1個(gè)陳述句均是與患者疲勞相關(guān)的描述，并將疲勞程度分為1～7級(jí)，與描述完全不符選擇1級(jí)，與描述完全相符選擇7級(jí)。FAI由四個(gè)亞量表組成，即 4個(gè)因子表，根據(jù)患者不同的選擇進(jìn)行各因子分析。其中因子 1為與疲勞嚴(yán)重程度相關(guān)的表；因子2為與疲勞環(huán)境特異性相關(guān)的表；因子3為與疲勞心理后果相關(guān)的表；因子4為疲勞對(duì)休息、睡眠影響相關(guān)的表。本量表操作方便，能準(zhǔn)確地定量評(píng)價(jià)疲勞的程度和特點(diǎn)。各亞量表內(nèi)部一致性滿意，Cronbach’s a值很高，范圍0.70～0.92。相關(guān)研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，正常者的FAI因子1分值應(yīng)＜4分，而＞4分者均為出現(xiàn)了不同程度疲勞癥狀區(qū)，其他因子則能反映不同疾病導(dǎo)致疲勞的特點(diǎn)。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale,SSRS,肖永源編制）測(cè)量患者的社會(huì)支持程度。該量表共有3個(gè)維度，包括客觀支持（主要是患者接受的實(shí)際支持）、主觀支持（主要是患者情感上的支持）和對(duì)支持的利用度（反映患者對(duì)各種社會(huì)支持利用情況），按照1、2、3、4計(jì)分，最后計(jì)算出社會(huì)支持的總分[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)各個(gè)量化表數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)患者臨床資料的描述分析、皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析及多因素Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料有效回收的118份問(wèn)卷中，男72例（61.0%），女46例（39.0%），年齡23～81歲，平均47歲；透析時(shí)間：1～3年40例（33.9%），5～10年62例（52.5%），10年以上16例（13.6%）；文化程度：小學(xué)及以下18例（15.3%），中學(xué)88例（74.6%），大專(zhuān)及以上12例（10.2%）；婚姻狀況：未婚22例（18.6%），已婚78例（66.1%），離異或喪偶 18例（15.3%）。原發(fā)病主要為慢性腎小球腎炎56例（47.5%），高血壓20例（16.9%），糖尿病9例（7.6%）。患病率較高的并發(fā)癥依次為心血管疾病92例（78.0%），腎性貧血70例（59.3%），腎性骨病62例（52.5%）。

2.2 血透患者的疲乏狀況通過(guò)FAI測(cè)試，得出患者4個(gè)因子的得分情況，其中61.8%的患者疲勞嚴(yán)重程度得分＞4分，即多數(shù)血透患者存在一定程度的疲勞感，見(jiàn)表1。

表1 疲勞評(píng)定量表得分情況(n=118)

2.3 血透患者的社會(huì)支持狀況通過(guò)SSRS測(cè)試，得出患者社會(huì)支持總分為（35.5±12.3）分，高于國(guó)內(nèi)常模（34.56±3.73）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.128，P=0.000），見(jiàn)表2。

表2 維持性血透患者社會(huì)支持狀況(n=118,分)

2.4 血透患者疲乏狀況的相關(guān)因素以是否疲勞為因變量（FAI因子＜4分記為為0，≥4分則記為1），自變量為心血管疾病（是=1，否=0）、腎性貧血（是=1，否=0）、腎性骨?。ㄊ?1，否=0）、社會(huì)支持總分等進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腎性貧血、腎性骨病是疲勞的危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持是疲乏的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表3 疲勞與各因素的關(guān)系分析

3 討論

3.1 血透患者的疲乏程度與特征血透患者的疲勞評(píng)定量表測(cè)試中，疲勞嚴(yán)重程度得分均值為5.8分，可見(jiàn)血透患者存在較嚴(yán)重的疲勞感；疲勞的環(huán)境特異性得分為4.9分，即表示其對(duì)寒、熱、精神緊張等有一定的敏感性，在特定的環(huán)境容易產(chǎn)生疲勞或疲勞程度加大；疲勞的心理后果得分為5.5分，顯示患者由于疲勞感的增加導(dǎo)致心理負(fù)面效應(yīng)增大，如急躁不安、信心降低、注意力不集中、焦慮或抑郁等心理特征。疲勞對(duì)休息和睡眠的反應(yīng)得分為5.1分，一定程度上說(shuō)明通過(guò)良好的睡眠和休息可以緩解患者的疲勞感。通過(guò)對(duì)血透患者的測(cè)試，筆者發(fā)現(xiàn)透析患者的疲勞感是客觀存在的，且疲乏程度較高。

3.2 血透患者的社會(huì)支持與疲乏分析結(jié)果表明，血透患者在治療過(guò)程中的社會(huì)支持與其疲勞感有一定相關(guān)性。社會(huì)支持對(duì)患者而言意義重大，其可通過(guò)與他人或群體接觸而獲取樂(lè)觀信息、得到安慰及保證。現(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)支持主要表現(xiàn)為家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、集團(tuán)、工會(huì)組織等所給予精神上和物質(zhì)上的幫助與支持[6]。社會(huì)支持的意義既有利于患者建立一種積極樂(lè)觀心態(tài)，同時(shí)有利于患者積極配合醫(yī)生的治療，減少血透并發(fā)癥的發(fā)生；適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體耐受性，增加患者的體能，使之保持良好的機(jī)體功能狀態(tài)。國(guó)外學(xué)者Christensen等[7]在對(duì)長(zhǎng)期血透患者的研究中發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持越高，其生存率越高。由此可見(jiàn)，社會(huì)支持是治療疾病的一種方法，能穩(wěn)定長(zhǎng)期血透患者的病情，使患者保持健康的心態(tài)，并有效緩解患者疲勞，臨床上應(yīng)得到有效的利用。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)維持性血液透析患者疲乏現(xiàn)狀、社會(huì)人口學(xué)特征及社會(huì)支持行調(diào)查分析，證實(shí)了血透患者疲乏存在普遍性和嚴(yán)重性。血透患者的年齡越大，家庭環(huán)境越差，其疲乏感越嚴(yán)重；患者的腎性貧血、腎性骨病、睡眠質(zhì)量、社會(huì)支持與疲勞感存在相關(guān)性。結(jié)果提示，維持性血透患者疲乏狀況應(yīng)得到醫(yī)護(hù)人員的重視，臨床應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并治療相關(guān)并發(fā)癥，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者得社會(huì)支持，從而有效緩解患者的疲乏程度。

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R47

A

1673-5846(2014)05-0094-02

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，廣東廣州 510080

張曉英（1971-），主管護(hù)理師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。Tel：13710863501，E-mail：494668993@qq.com。