賀秀錦

縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床療效

賀秀錦

目的 探討縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效。方法選取我院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，觀察組給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，對(duì)照組給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。比較兩組患者術(shù)后2h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組相比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論卡前列素氨丁三醇能有效預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，且不良反應(yīng)輕，安全性較好，對(duì)于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦病死率具有重要意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素；臨床療效

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。臨床上產(chǎn)婦合并多胎妊娠、妊娠高血壓、羊水過多、巨大兒和前置胎盤等狀況時(shí)，需行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠完成分娩，但此類產(chǎn)婦術(shù)后常因子宮收縮乏力而引起術(shù)后出血[2]。嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此臨床上如何積極有效地預(yù)防、控制術(shù)后出血，是產(chǎn)科近年來研究的重點(diǎn)。我院近年來應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦100例，按隨機(jī)對(duì)照原則將其分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組50例患者，年齡21～38歲，平均（25.9±1.4）歲，孕37～41周，平均（38.6±0.9）周，孕次1～4次，平均（1.7±0.9）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.3）次；觀察組50例患者，年齡22～37歲，平均（25.7± 1.6）歲，孕37～41周，平均（39.1±0.8）周，孕次1～5次，平均（1.8±0.8）次，產(chǎn)次1～3次，平均（1.3±0.2）次。所有產(chǎn)婦均無消化性潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、高血壓及青光眼等前列腺素應(yīng)用禁忌證。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及孕產(chǎn)次數(shù)等基本情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外麻醉后采用子宮下段橫切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒正常娩出后，對(duì)照組產(chǎn)婦于宮體肌內(nèi)注射縮宮素20U，若子宮收縮不良，止血效果不滿意，術(shù)后 2h可再次肌內(nèi)注射縮宮素 20U。觀察組產(chǎn)婦在術(shù)中胎兒娩出后，在注射縮宮素的基礎(chǔ)上宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250μg，術(shù)后2h可再次注射卡前列素氨丁三醇250μg。

1.3 觀察指標(biāo)觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)）[3]發(fā)生率。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500m l為產(chǎn)后出血[4]。出血量計(jì)算：①容積法：術(shù)中吸凈羊水并記錄羊水量，術(shù)畢將吸引器瓶中總液量減去羊水量即為出血量；②稱重法：術(shù)前產(chǎn)婦臀下鋪防水紙墊，稱產(chǎn)包、手術(shù)包、敷料包和衛(wèi)生巾等的重量，產(chǎn)后再稱重，前后相減所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成容積（m l）數(shù)；③面積法：以10cm×10cm紗布浸透不滴血為10m l計(jì)算出血量[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h出血量明顯少于對(duì)照組出血量，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后有1例產(chǎn)婦給藥后出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[±s),n(%)]

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[±s),n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別 n 術(shù)后2h出血量(ml)術(shù)后24h出血量(m l)產(chǎn)后出血發(fā)生率藥物不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組 50 102.0±18.5△265.0±16.3△2(4.0)△ 1(2.0)△對(duì)照組 50 219.0±19.5 486.0±18.4 11(22.0) 2(4.0)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后出血嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全，尤其隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血已引起越來越多人們的關(guān)注。特別是合并有高危因素的產(chǎn)婦，如妊娠期高血壓疾病、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝及多胎、巨大胎兒等，更易發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后出血[6-7]。近5年來調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血大多由子宮收縮乏力引起，占所有產(chǎn)后出血的80%左右。因此，術(shù)后早期應(yīng)用藥物促進(jìn)子宮收縮可達(dá)到較好的止血效果[8]。

縮宮素作為一種常規(guī)的宮縮劑，在臨床上已經(jīng)應(yīng)用多年。但近期研究發(fā)現(xiàn)，縮宮素半衰期短，給藥后子宮持續(xù)收縮時(shí)間短，僅 20～30m in，對(duì)子宮下段收縮效果欠佳；而且臨床上大劑量使用可引起血壓升高、脈搏加速及水潴留等現(xiàn)象[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N新型的前列腺素F2α的衍生物，具有較強(qiáng)的生物活性，給藥后吸收速度快，半衰期可達(dá)2h，使藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)，從而減少藥物的使用量，且具有較高的安全性，不良反應(yīng)少[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在術(shù)中胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，術(shù)后2h、24h出血量明顯少于單獨(dú)應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦。在預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生率上應(yīng)用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇較單獨(dú)應(yīng)用縮宮素有效性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇能有效預(yù)防和減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，且不良反應(yīng)輕，安全性較好，對(duì)于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦病死率具有重要意義。

[1] 賴春蓉,阮志琴.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):64-65.

[2] 宋建國(guó).卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(7):128-129.

[3] 王美林.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(8):162-163.

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[5] 劉美霞.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,33(5):2621-2621.

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[9] 王娟.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力產(chǎn)后出血 128例臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(25):63-64.

[10] 王慧敏,劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,22(26):2916-2917.

R719.8;R714.46+1

A

1673-5846(2014)05-0071-02

開封市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南開封 475000