亞 東

灸藥并用治療老年便秘型腸易激綜合征

亞 東

目的 觀察灸藥并用治療老年便秘型腸易激綜合征患者的療效。方法將60例老年便秘型腸易激綜合征患者隨機(jī)分成兩組，治療組患者采用濟(jì)川煎加減同時(shí)給予雷火灸，對(duì)照組給予聚乙二醇4000散治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪，中醫(yī)證候積分改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論濟(jì)川煎加減同時(shí)給予雷火灸療法對(duì)老年便秘型腸易激綜合征患者效果顯著，且不良反應(yīng)少。

腸易激綜合征；便秘型；雷火灸；濟(jì)川煎加減

腸易激綜合征（IBS）是常見(jiàn)、多發(fā)的胃腸功能性疾病之一，臨床以腹痛、腹脹或腹部不適、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)橹鳎狈γ黠@形態(tài)學(xué)和生化異常改變的綜合征[1]。針對(duì)便秘型腸易激綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用瀉劑、促動(dòng)力藥物等對(duì)癥治療，常常會(huì)形成藥物依賴，故易造成易反復(fù)、病程長(zhǎng)、難以根治的結(jié)果。中醫(yī)治療此病具有很大優(yōu)勢(shì)，能采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的原則，標(biāo)本兼治，療效顯著。筆者從2011年1月至2013年8月采用灸藥并用治療老年脾腎陽(yáng)虛證的便秘型腸易激綜合征，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60例老年患者均來(lái)源于我科2011年1月至2013年8月門診及住院部。隨機(jī)分為兩組，其中治療組32例，男17例，女15例，平均年齡（70.1±4.6）歲，病程最長(zhǎng)者23年，最短者4個(gè)月；對(duì)照組28例，男15例，女13例；平均年齡（71.2±3.5）歲，病程最長(zhǎng)者21年，最短者6個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)便秘型腸易激綜合征診斷[1]反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，近3個(gè)月內(nèi)每月至少3天有此癥狀，合并以下2條或多條：①排便后腹痛或不適癥狀改善；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變：2～3天排便1次（每周少于3次）；③大便如羊糞樣、栗子樣或鉛筆樣，伴有焦慮、緊張、抑郁等心理障礙，或有失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]。

1.3 治療方法治療組患者給予濟(jì)川煎加減，藥物組成：當(dāng)歸15g，牛膝10g，肉蓯蓉20g，澤瀉5g，枳殼10g，生地黃10g，人參10g，火麻仁20g，白芍15g，生白術(shù)30g，炙甘草10g，紫苑10g。煎服法：水煎取汁 300m l，每日兩次分服。服用中藥期間禁食生冷、辛辣、油膩食物。服用4周。在此治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予雷火灸，取穴：足三里、天樞、大腸俞、關(guān)元、支溝、照海。每穴附近做直徑約3cm的回旋灸法5m in，每次施灸時(shí)間共15m in，每日1次，一般以皮膚感覺(jué)溫?zé)釣槎?，避免燙傷。治療 4周。對(duì)照組患者給予聚乙二醇4000散（法國(guó)博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110130），10g/次，每日2次，早晚餐后30min服用。服用4周。

1.4 癥狀療效評(píng)定主要觀察兩組患者排便次數(shù)（每周排便＜3次）、大便性狀（干球糞或硬糞）、排便異常（排便費(fèi)力、排便不盡感）、腹痛或不適4個(gè)癥狀。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。消除：療程結(jié)束后，癥狀消失；顯著減輕：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少2級(jí)；減輕：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少1級(jí)；無(wú)變化：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。分別于治療前、治療第4周和治療后1個(gè)月隨訪，并觀察記錄。

1.5 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)消化病學(xué)診療指南》[3]，采用癥狀積分表的方法，將癥狀分為輕、中、重度3級(jí)，分別計(jì)1、2、3分，無(wú)癥狀計(jì)0分。分別于治療前、治療第4周和治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)，觀察并記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

注：與對(duì)照組P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療第4周 治療后1個(gè)月治療組 30 17.21±1.87 9.10±0.98 9.50±1.12對(duì)照組 30 16.98±1.89 11.50±2.51 12.83±2.01

2.2 兩組患者癥狀療效比較見(jiàn)表2。

3 討論

腸易激綜合征為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，老年人群患病率在5%～25%[4]，主要分為腹瀉型、便秘型、混合型和未分型。便秘型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“便秘”范疇。老年人便秘多起因于年高久病，正氣不足，或由于陽(yáng)失溫煦，或脾虛腎虧等不足。故以脾腎陽(yáng)虛為本，治以健脾溫腎、潤(rùn)腸通便為主。方藥濟(jì)川煎加減，其中肉蓯蓉、牛膝溫補(bǔ)腎陽(yáng)；火麻仁潤(rùn)腸通便；生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血潤(rùn)腸；枳殼寬腸下氣；人參、白術(shù)健脾益氣；白芍、甘草緩急止痛?！胺闻c大腸相表里”，應(yīng)用紫苑溫肺下氣，宣通肺氣腸結(jié)自通。諸藥合用，共奏健脾溫腎、潤(rùn)腸通便之功，有利于腸腑傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。雷火灸是屬于灸法中的艾卷灸?，F(xiàn)代雷火灸由重慶中醫(yī)趙時(shí)碧改變其用法與配方創(chuàng)新發(fā)展而成的一種新型療法。艾絨是雷火灸藥物的主要成分，配有沉香、木香、乳香、羌活、柏樹(shù)莖等藥物。因其組方內(nèi)柏樹(shù)莖屬油質(zhì)芳香類木質(zhì)，燃燒時(shí)除了散發(fā)芳香氣息，增加艾絨芳香走竄通絡(luò)的作用，且測(cè)得其最高溫度可達(dá)240℃，故有更強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血散結(jié)、扶正祛邪的作用[5]。天樞與大腸俞同用屬俞募配穴，以大腸俞為主穴通腑氣，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使紊亂的腸道功能得以恢復(fù)；關(guān)元為足三陰與任脈之會(huì)，為人生元?dú)庵荆闹膳陆?，振奮腎氣。支溝宣通三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通調(diào)，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，是治療胃腸道疾病的主要穴位之一。諸穴合用，實(shí)施雷火灸，藥效通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)而可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、刺激腸道蠕動(dòng)的作用。同時(shí)通過(guò)雷火灸還能調(diào)整人體免疫系統(tǒng)，改善人體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[5]。綜上，口服濟(jì)川煎加減中藥湯劑結(jié)合雷火灸可達(dá)到標(biāo)本兼治、扶正祛邪之目的，臨床獲得滿意療效。研究中發(fā)現(xiàn)治療后1個(gè)月隨訪中醫(yī)證候積分改善情況治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，預(yù)示治療組治療結(jié)果及其復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組。今后有待大樣本進(jìn)一步觀察。

表2 兩組患者癥狀療效比較[n(%)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2008,28(1):38-41.

[2] 張聲生,李乾構(gòu),魏瑋,等.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1062-1065.

[3] 李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:90-94.

[4] 羅莎,陳春華.疏香灸法治療便秘型腸易激綜合征20例臨床觀察[J].中醫(yī)導(dǎo)報(bào),2012,18(1):52-52.

[5] 趙時(shí)碧.中國(guó)雷火灸療法[M].上海:上海遠(yuǎn)東出版社,2008: 46-120.

R256.3

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1673-5846(2014)05-0065-02

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院脾胃病科，吉林長(zhǎng)春 130021