蘇祝良

他汀類(lèi)藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)臨床探析

蘇祝良

目的 探究他汀類(lèi)藥物治療高脂血癥所引發(fā)的不良反應(yīng)特點(diǎn)，并為其臨床合理用藥積累經(jīng)驗(yàn)。方法選取我院收治的128例服用他汀類(lèi)藥物治療的高脂血癥患者，記錄患者用藥過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果128例高脂血癥患者服用他汀類(lèi)藥物后，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)18例，發(fā)生率為14.06%，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙及抑郁癥等。18例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理及干預(yù)后，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果及不良反應(yīng)。結(jié)論他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致高脂血癥患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并定期檢測(cè)肝腎功能。

他汀類(lèi)藥物；高脂血癥；不良反應(yīng)

近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，高脂高蛋白飲食逐漸成為日常的飲食習(xí)慣。與此相并行的是，高脂血癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的跡象[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，該疾病是動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死、腎栓塞及冠心病的誘發(fā)因素。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，就他汀類(lèi)藥物所誘發(fā)的不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的128例高脂血癥患者，其中男78例，女50例，年齡為45～76歲，平均年齡為（62.1±1.4）歲，每晚睡前服用他汀類(lèi)藥物10～40mg，平均為（31.2±1.7）mg。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)TC、TG、HDL-C、LDL-C檢查，確診為高脂血癥，診斷符合第 7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾?。徊淮嬖谌魏尉裥睦砑膊?；不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在全身系統(tǒng)性疾?。粚?duì)本次研究知悉并簽署知情同意書(shū)。

1.2 藥物不良反應(yīng)及干預(yù)措施

1.2.1 胃腸道反應(yīng) 在本次研究中，患者在服藥 2周后有 10例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、消化不良，其中有 1例患者出現(xiàn)少量嘔吐，1例出現(xiàn)輕度腹瀉。醫(yī)生應(yīng)做好健康宣教，告知患者胃腸道不適反應(yīng)為他汀類(lèi)藥物服用過(guò)程中的正常反應(yīng)，以減輕患者的焦慮情緒，提高治療依從性。醫(yī)生需仔細(xì)記錄患者嘔吐、腹瀉次數(shù)及量，對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，可給予甲氧氯普胺肌內(nèi)注射治療。在飲食方面，需禁忌辛辣、刺激及油炸食品，宜清淡為主，多進(jìn)食富含維生素的新鮮水果、蔬菜。

1.2.2 肝功能異常 在本次研究中，有5例患者出現(xiàn)肝功能異常。由于他汀類(lèi)藥物是在肝臟 CYP450細(xì)胞代謝，容易產(chǎn)生毒性物質(zhì)導(dǎo)致肝功能異常及轉(zhuǎn)氨酶含量升高。針對(duì)此類(lèi)患者，為了避免肝毒性的惡性爆發(fā)，醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)消化道不適、黃疸、肝腫大、直接膽紅素升高及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，并給予對(duì)癥處理。

1.2.3 橫紋肌溶解 在本次研究中，有1例患者發(fā)生橫紋肌溶解。因?yàn)樗☆?lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致大量橫紋肌損傷引起肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶及乳酸脫氫酶進(jìn)入外周血液中，導(dǎo)致急性腎衰竭危及患者生命[3]?；颊咴谂R床上可表現(xiàn)為肌肉抽搐、酸痛及醬油色尿，經(jīng)尿常規(guī)及血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)上述生化指標(biāo)均明顯升高。對(duì)于此類(lèi)患者，患者需絕對(duì)臥床休息，建立多條靜脈通路補(bǔ)液，速度需控制得當(dāng)，避免因速度過(guò)快增加心臟負(fù)擔(dān)。再給予呋塞米促進(jìn)患者排尿，以清除蓄積在腎臟的肌紅蛋白，挽救殘余腎功能。

1.2.4 周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙 在本次研究中，有1例患者發(fā)生周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙。雖然關(guān)于他汀類(lèi)藥物引發(fā)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但目前仍未闡明發(fā)病機(jī)制?；颊叱１憩F(xiàn)為四肢緊繃感、輕觸痛。醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者食用含有維生素B類(lèi)的食物，四肢注意保暖，在冬季應(yīng)穿戴手套及襪子，每晚用溫水泡腳，但水溫需由旁人檢測(cè)，避免水溫過(guò)高而燙傷?；颊呓成涫称罚诉M(jìn)食溫?zé)崾澄铩?/p>

1.2.5 抑郁癥 在本次研究中，有1例患者出現(xiàn)抑郁癥。抑郁癥的出現(xiàn)可能與他汀類(lèi)藥物在服藥過(guò)程中，導(dǎo)致患者體內(nèi)激素水平發(fā)生紊亂有關(guān)，使患者出現(xiàn)一種以心境障礙及情感障礙性體驗(yàn)的疾病。對(duì)于這類(lèi)患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者進(jìn)行情感傾訴以宣泄負(fù)面情緒。

2 結(jié)果

128例高脂血癥患者服用他汀類(lèi)藥物后，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為18例，發(fā)生率為14.06%，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、橫紋肌溶解、周?chē)窠?jīng)感覺(jué)障礙及抑郁癥等，見(jiàn)表1。18例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理及干預(yù)后，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果及不良反應(yīng)。

表1 128例患者服用他汀類(lèi)藥物后不良反應(yīng)情況(n,%)

3 討論

他汀類(lèi)藥物實(shí)際上是一類(lèi)羥甲基戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑，對(duì)于膽固醇的生物合成具有較佳的競(jìng)爭(zhēng)作用，進(jìn)而可降低細(xì)胞的膽固醇合成[4]。另外，還能通過(guò)脂質(zhì)的反饋機(jī)制，使細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體活性下降，進(jìn)而使低密度脂蛋白含量減少，起到改善高血脂的臨床效果[5]。他汀類(lèi)藥物在臨床上的應(yīng)用，在降低高血脂，并預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生方面起著重要的臨床意義。但該藥物存在一定程度的毒副作用，其不良反應(yīng)往往隨著藥物劑量的增加而增多，所以需要引起患者及醫(yī)務(wù)人員的極大重視。當(dāng)前，該藥物引起的骨骼肌病變及肝功能異常是較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，一旦發(fā)病，若不及時(shí)控制會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料的不良轉(zhuǎn)歸，甚至危及生命。綜上所述，對(duì)于高脂血癥患者而言，服藥他汀類(lèi)藥物可能會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予干預(yù)處理。

[1] 徐乃翠,徐曉春,俞琦,等.他汀類(lèi)藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2010,26(10):1834-1836.

[2] 朱瑞林.他汀類(lèi)降脂藥應(yīng)用的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2010,3(18):70-71.

[3] 徐乃翠,徐曉春,俞琦,等.他汀類(lèi)藥物治療高脂血癥不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1834-1836.

[4] 蔡杰.他汀類(lèi)藥物不良反應(yīng)31例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2009,38(1):65-67.

[5] 陳碧珊,蘇麗華.他汀類(lèi)藥物的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2005, 16(7):545-546.

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1673-5846(2014)05-0064-02

攸縣人民醫(yī)院，湖南株洲 412300