王 琴 方 昕 何成龍

89例阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效分析

王 琴 方 昕 何成龍

目的 分析阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法隨機選取2012年3月至2013年3月我院收治的小兒支原體肺炎患兒178例，將其平均分為兩組，對照組患兒單純采用阿奇霉素進行治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用克拉霉素；觀察兩組患兒臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療后，研究組總有效率為98.88%，明顯高于對照組總有效率（85.39%）；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.25%，低于對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（10.11%），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效較為顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床中推廣。

阿奇霉素；克拉霉素；小兒支原體肺炎；臨床療效

兒科呼吸系統(tǒng)疾病中小兒支原體肺炎較為常見，且隨著環(huán)境污染越來越嚴重，小兒支原體肺炎嚴重影響到患兒的身心健康。目前，對于小兒支原體肺炎的治療多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療為主[1]。本文主要就阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2012年3月至2013年3月我院收治的小兒支原體肺炎患兒178例作為研究對象。將其平均分為研究組和對照組，每組89例。對照組中男56例，女33例；年齡在2～9歲，平均年齡為（6.00±1.64）歲；病程在2～11d，平均病程為（5.00±1.34）d；體重在15～46kg，平均體重為（29.00±3.47）kg。研究組中男54例，女35例；年齡在3～9歲，平均年齡為（6.00±1.34）歲；病程在2～10d，平均病程為（5.00±1.47）d；體重在16～47kg，平均體重為（30.00±2.97）kg。兩組患兒年齡、性別、病程以及體重方面比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準本次所選患兒均參照第七版《諸福棠實用兒科學(xué)》中小兒支原體肺炎的相關(guān)診斷標準進行確診；且均經(jīng)實驗室檢查和X線胸片檢查顯示患兒白細胞計數(shù)升高。本次所選患兒均排除重要器官系統(tǒng)疾?。慌懦⑵婷顾?、克拉霉素禁忌患兒；排除不能配合治療者。

1.3 治療方法對照組患兒給予單純的阿奇霉素治療，將10mg/（kg·d）阿奇霉素加入100m l的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，藥物濃度為0.1%，1次/d；研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用克拉霉素，將15mg克拉霉素加入100m l的5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。

1.4 評定標準治療期間，觀察并記錄兩組患兒是否出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐以及頭痛等不良反應(yīng)情況；同時，從痊愈、有效以及無效三個方面對兩組患兒治療后的療效進行評定，其中，痊愈：患兒臨床癥狀及體征完全消失；有效：患兒臨床癥狀及體征有所緩解；無效：患兒臨床癥狀及體征無改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件進行處理和分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，則表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較兩組患兒治療后，研究組總有效率為98.88%，明顯高于對照組總有效率（85.39%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較兩組患兒治療期間，研究組出現(xiàn)1例腹痛，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.25%，對照組患兒出現(xiàn)腹痛4例，頭痛2例，惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.11%；但兩組患兒不良反應(yīng)均較輕，不影響療效，組間不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，環(huán)境污染越來越嚴重。肺炎支原體作為呼吸道感染最為重要的一種病原體，其感染率明顯升高，根據(jù)調(diào)查顯示，兒科門診收治的患兒中，由于支原體感染導(dǎo)致的呼吸道感染約占20%以上[2]。小兒支原體肺炎不僅能夠引發(fā)肺炎，且還會導(dǎo)致患兒肺以外器官的病變，小兒支原體肺炎在小兒肺炎中的患病率為 10%～20%，且 3歲以上兒童較為多見?；純阂坏└腥局гw肺炎后會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱，并伴有刺激性咳嗽等臨床癥狀。以往紅霉素為其治療的首選藥物，但因近年來抗生素藥物的不合理使用，使支原體紅霉素的耐藥率高達 37%左右，其用于治療小兒支原體肺炎的有效率欠佳[3]。

目前，治療小兒支原體肺炎多以紅霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等新一代大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素為主。紅霉素因其不規(guī)則吸收、半衰期較短、對胃腸道的刺激較大等因素而影響治療療效。阿奇霉素組織的滲透性較好，能夠被迅速吸收，其在肺組織中的濃度較高且半衰期較長，將其用于治療小兒支原體肺炎的臨床療效甚好，且毒副作用較小，是目前治療小兒支原體肺炎較為行之有效的藥物之一。但由于臨床中抗生素管理較為薄弱，使阿奇霉素過度使用，產(chǎn)生了極強的耐藥菌株?？死顾刈鳛榧t霉素6-甲氧衍生物中的一種，其抗菌能力較強，酸穩(wěn)定性優(yōu)于紅霉素，且克拉霉素能夠直接刺激單核巨噬細胞，起到殺菌作用。此外，克拉霉素能夠阻斷細胞核蛋白的連結(jié)，從而改善藥代動力學(xué)特性，提升療效?？死顾卮x后的產(chǎn)物為14-羥克拉霉素生物的利用率較高，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，通過采用阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎，極大地改善了療效，提升了患兒的依從性，且不良反應(yīng)較少、安全性較高。

本次研究表明，經(jīng)治療后，阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的研究組治療總有效率為 98.88%，明顯高于單純采用阿奇霉素治療的對照組總有效率（85.39%）；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 2.25%，低于對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（10.11%），比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效較為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好。

[1] 吳風(fēng)棟,胡勇,陳堅強.克拉霉素與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床對照觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(11):4-5.

[2] 唐告勝.阿奇霉素與克拉霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(4):55-56.

[3] 劉菲.阿奇霉素聯(lián)合克拉霉素治療小兒支原體肺炎60例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(13):42-43.

R725.6

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1673-5846(2014)05-0052-02

廣東省東莞市厚街醫(yī)院，廣東東莞 523945