許志強(qiáng) 徐振紅

疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察

許志強(qiáng) 徐振紅

目的 探討疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床療效及安全性。方法通過對108例確診的急性腦梗死患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為治療組（疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉）和對照組（鹽酸川芎嗪注射液）各54例，兩組患者均酌情給予穩(wěn)定血壓、控制血糖、調(diào)脂、保護(hù)腦細(xì)胞、降顱壓等綜合治療，比較兩組患者14d后的神經(jīng)功能缺損評分及總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），而治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比嚴(yán)重降低，并且治療后治療組與對照組相比明顯降低。結(jié)論疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死的療效比較確切，安全可靠。

奧扎格雷鈉；疏血通注射液；急性腦梗死

腦梗死在各種腦血管疾病中發(fā)病率最高，表現(xiàn)為病情重、并發(fā)癥多、致殘率和病死率高，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。目前最為有效的治療方法就是早期溶栓，但因?yàn)槿芩〞r(shí)間窗以及基層醫(yī)院診療條件的限制，并且禁忌證多，出血風(fēng)險(xiǎn)大，所以探索療效較好、安全可靠的方法很有必要[1]。本文主要應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院近幾年的急性腦梗死108例患者的資料進(jìn)行了總結(jié)，均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)，發(fā)病期間均為 72h。排除治療前沒有使用過阿司匹林以及溶栓藥物，腦出血、大面積腦梗死，有嚴(yán)重意識障礙者以及有出血傾向；嚴(yán)重心肝腎功能不全者。隨機(jī)分成對照組與治療組，各54例。治療組男32例，女22例，年齡45～70歲；神經(jīng)功能缺損程度評分：輕度21例，中度25例，重度8例；合并高血壓47例，高脂血癥30例，冠心病19例，糖尿病17例。對照組男30例，女24例，年齡43～77歲，平均（55.0±12.0）歲；神經(jīng)功能缺損程度評分：輕度22例，中度26例，重度6例；合并高血壓46例，冠心病29例，高脂血癥29例，糖尿病20例。兩組患者在年齡、性別、病情的程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法兩組患者均給予穩(wěn)定血壓、控制血糖、調(diào)脂、保護(hù)腦細(xì)胞等基礎(chǔ)治療，有顱內(nèi)壓增高征象給予脫水治療。治療組在此基礎(chǔ)上，給予疏血通注射液6m l溶于0.9%氯化鈉注射液250m l中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14d為1個(gè)療程；同時(shí)給予奧扎格雷鈉（海南利能康泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093201）80mg溶于0.9%氯化鈉注射液250m l中靜脈滴注，每日1次，14d為1個(gè)療程。對照組給予鹽酸川芎嗪注射液（北京永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020960）8m l加入250m l氯化鈉，每日1次，15d為1個(gè)療程。經(jīng)過治療后，將兩組進(jìn)行觀察，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分情況及治療效果。

1.3 療效評定根據(jù)我國第四屆急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)評定治療效果。治愈：腦梗死癥狀全部消失；有效：腦梗死癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：腦梗死癥狀無任何改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 12統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分比較治療前對兩組患者神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組比較顯示，治療組神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較[(±s),分]

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較[(±s),分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 54 18.79±8.70 11.20±7.70*對照組 54 19.20±9.32 13.74±8.95

2.2 有效率比較治療后治療組總有效率為90.74%，對照組總有效率為75.93%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較(n,%)

2.3 安全性兩組患者在治療過程中均未發(fā)生反應(yīng)，無出血或肝、腎功能等不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死主要是由各種原因引起的腦部血流供應(yīng)障礙，同時(shí)使局部腦組織不能發(fā)生逆轉(zhuǎn)損傷，易直接造成患者腦組織缺血或缺氧等不良情況的發(fā)生。如果患者的缺血區(qū)域?yàn)橐欢▌?dòng)態(tài)的生理情況，缺血帶內(nèi)腦組織的損傷具有可逆性，治療以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能中恢復(fù)半暗帶的血液供應(yīng)尤為重要[3]。疏血通注射液是從水蛭、地龍中提取加工制成的治療缺血性腦血管病的中藥復(fù)方制劑，具有抗凝、抗血小板聚、抑制血栓形成、改善缺血半暗帶血液供應(yīng)、減少腦梗死的面積等作用。有效成分具有蚓激酶和水蛭素樣作用，其中蚓激酶主要是從地龍中提取，具有纖溶活性的多酶組分，是一類組織型纖溶酶具有原激活劑的作用，與纖維蛋白有著非常特殊的親和力，并且與纖維蛋白結(jié)合可以加快溶解的速度，因此具有非常強(qiáng)的纖溶作用[4]。水蛭素作用近似肝素，可與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶對纖維蛋白原的激活效果，并且能對凝血因子、活化以及各種凝血酶等誘導(dǎo)血小板相互結(jié)合。另外水蛭素可抑制腦水腫，減輕缺血后的炎癥反應(yīng)[5]。奧扎格雷鈉是一種由血栓合成酶抑制劑進(jìn)行高效選擇的藥物，在生存的環(huán)節(jié)主要是通過抑制血栓以及促進(jìn)前列環(huán)素，因此具有抗血小板和擴(kuò)張血管聚焦的運(yùn)行障礙?？捎行Т偈鼓X血栓進(jìn)行抑制的作用，還可對腦血栓能量代謝進(jìn)行改善與抑制[6]。通過研究比較，兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效對抗血小板以及纖維蛋白原進(jìn)行增加與降低，有效對腦血栓進(jìn)行抑制，同時(shí)還可減少腦缺血的范圍，大大提高纖溶活性、解除血管痙攣、促進(jìn)患者血液循環(huán)，從而改善神經(jīng)功能。

綜上所述，疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效確切，且改善神經(jīng)功能損缺程度也比較明顯，安全性好，未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管疾病診療要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[3] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:158-159.

[4] 朱福海.疏血通的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2006,10 (11):873-874.

[5] 葉惠英,鄭關(guān)毅.疏血通治療腦梗死的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(10):210-211.

[6] 陳志學(xué).奧扎格雷鈉對急性腦梗死患者血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮分泌功能的影響[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(6):646-648.

R743.33

A

1673-5846(2014)05-0044-02

解放軍256醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北石家莊 050800