姚春美

利多卡因治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察

姚春美

目的 探討利多卡因?qū)β宰枞苑渭膊〖毙约又仄冢ˋECOPD）患者的治療效果。方法選擇在我院治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者166例，將其分為試驗(yàn)組92例與對(duì)照組74例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上霧化吸入利多卡因，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療后基本生命體征和動(dòng)脈血?dú)廨^治療前均有所改善，試驗(yàn)組患者霧化吸入利多卡因1h后，PaO2和氧合指數(shù)較同時(shí)期對(duì)照組升高更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后第4天，咳嗽、咳痰和喘息癥狀均有所緩解，試驗(yàn)組患者咳嗽和喘息癥狀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療AECOPD中，霧化吸入利多卡因可早期改善氧合，緩解患者咳嗽和喘息癥狀具有良好的效果。

利多卡因；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；霧化吸入；療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均較高，慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD）患者短期內(nèi)可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，伴發(fā)熱等癥狀，治療不及時(shí)或不當(dāng)治療可導(dǎo)致患者死亡[1]。針對(duì)AECOPD的治療方法較多，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，可采用相應(yīng)的治療措施，其中包括常規(guī)吸入支氣管擴(kuò)張藥物[2]，利多卡因在治療慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作和支氣管鏡檢查中具有較好的支氣管擴(kuò)張作用[3-4]。我科嘗試使用利多卡因治療AECOPD，取得了良好地治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2012年12月期間收入我科治療的AECOPD患者166例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，伴發(fā)熱等癥狀；②影像學(xué)資料顯示：肺內(nèi)部分區(qū)域不張或?qū)嵶兠黠@；③血?dú)夥治鲲@示：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。排除指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、顱內(nèi)高壓、脊柱損傷、腹部壓力升高、自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液等。本研究開(kāi)始前與患者或其家屬經(jīng)充分溝通，同意使用利多卡因治療者作為利多卡因治療組（試驗(yàn)組92例），不同意者納入常規(guī)治療組（對(duì)照組74例）。試驗(yàn)組中男63例，女29例，年齡61～75歲，平均年齡（68±13）歲；對(duì)照組中男51例，女23例，年齡62～73歲，平均年齡（66±11）歲。兩組患者在性別、年齡和病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[5]，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，主要包括氧療，使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物以及輔助治療等。以氧流量為8L/m in的氧氣作為動(dòng)力的霧化器，吸入10m l/次的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行治療，每8h 1次，3次/d，連續(xù)吸入 3d；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用氧流量為8L/m in的氧氣作為動(dòng)力的霧化器，吸入 1mg/kg/次2%的利多卡因進(jìn)行治療，每8h 1次，3次/d，連續(xù)吸入3d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)兩組患者治療前后基本生命體征和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?；觀察兩組患者治療后第 4天，咳嗽、咳痰和喘息癥狀的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生命體征和動(dòng)脈血?dú)獗容^治療后，兩組患者基本生命體征和動(dòng)脈血?dú)廨^治療前均有所改善，試驗(yàn)組患者霧化吸入利多卡因 1h后，PaO2和氧合指數(shù)較同時(shí)期對(duì)照組升高更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后生命體征和動(dòng)脈血?dú)獾谋容^(±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征和動(dòng)脈血?dú)獾谋容^(±s)

注：與本組內(nèi)治療前相比：*P＜0.05，**P＜0.01；與同時(shí)期對(duì)照組相比#P＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后1h 治療后1d 治療前 治療后1h 治療后1d試驗(yàn)組(n=92) 對(duì)照組(n=74)體溫(℃) 37.6±0.6 37.6±0.5 37.2±0.5 37.7±0.6 37.5±0.6 37.1±0.3脈搏(次/min) 92±9 80±6 71±7* 94±10 85±10 72±8*呼末CO2(mmHg) 28.5±5.5 27.6±4.6 27.0±4.2 28.2±5.1 27.9±4.3 27.2±3.5 MAP(mmHg) 104±9 92±10 95±7* 101±11 94±9 92±9* PaO2(mmHg) 55±8 91±11**# 137±21** 56±7 69±9** 129±21** PaCO2(mmHg) 76±7 55±8 39±5** 79±9 64±11 35±6**氧合指數(shù)(mmHg) 226±46 277±31**# 328±34** 221±44 248±38 304±29**

2.2 治療前后臨床癥狀比較兩組患者治療后咳嗽、咳痰和喘息癥狀均有所緩解，試驗(yàn)組患者咳嗽和喘息癥狀的緩解率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后第4天臨床癥狀比較[n(%)]

3 討論

調(diào)查表明，我國(guó)60歲以上人群COPD患病率高達(dá)13%～30%，吸煙是導(dǎo)致COPD的重要原因之一，隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的來(lái)臨和煙民數(shù)量的逐年增加，COPD患者人數(shù)呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)。COPD呈進(jìn)行性發(fā)展，氣管、支氣管感染是導(dǎo)致 AECOPD的常見(jiàn)原因，另外，穩(wěn)定期治療不規(guī)范也可導(dǎo)致急性加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康，甚至威脅患者生命。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前認(rèn)為吸入有害顆?；驓怏w可引起肺內(nèi)氧化應(yīng)激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應(yīng)。慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)的過(guò)程反復(fù)發(fā)生，瘢痕組織在氣道內(nèi)形成，造成氣道狹窄，引起不可逆的氣流受限。在急性加重期，患者表現(xiàn)出的包括氣道狹窄在內(nèi)的多種臨床癥狀更加明顯。

利多卡因具有一定的支氣管舒張作用，對(duì)緩解咳嗽和喘息也有一定的作用?？赡苡幸韵聨追矫娴脑颍孩凫F化吸入利多卡因可直接抑制氣道平滑肌收縮[6]；②利多卡因吸入氣道后，作用于各級(jí)氣管神經(jīng)感受器，以對(duì)神經(jīng)元的興奮及興奮后神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生有效地抑制，或?qū)o(wú)髓鞘的副交感傳出神經(jīng)纖維產(chǎn)生阻滯效果[7]，降低氣道高反應(yīng)性，從而緩解咳嗽和喘息；③有報(bào)道稱，利多卡因可通過(guò)增加炎性細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性來(lái)抵抗氣道炎癥反應(yīng)，同時(shí)可以減少激素用量，有可能成為糖皮質(zhì)激素的替代物[3,8-9]。

本研究表明，利多卡因用于治療AECOPD時(shí)可早期改善氧合，緩解咳嗽和喘息癥狀，具有良好的效果。在本試驗(yàn)霧化吸入過(guò)程中濃度較低，未發(fā)現(xiàn)利多卡因相關(guān)的不良反應(yīng)，值得臨床試用，但能否推廣，還需要大樣本、多中心的臨床研究。

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